隐裂牙伴急性牙髓炎治疗探讨
作者：张彦彬
单位：苏州大学医院，苏州，215021
关键词：牙隐裂；牙髓炎；开髓治疗；折裂
苏州医学院学报991161 摘要 为探讨先固定后开髓方法治疗隐裂牙伴急性牙髓炎的疗效。20例隐裂牙伴急性牙髓炎先进行结扎固定，然后再开髓治疗，结果20例皆无折裂。表明本法有效，安全，不至于并发牙折裂。
中图法分类 R781.31
隐裂牙伴急性牙髓炎在开髓治疗中或治疗痊愈后，常出现折裂(劈裂)现象，影响牙齿的使用寿命。为此，1997年以来我院对隐裂牙伴急性牙髓炎患者，采用先结扎固定再行开髓治疗，取得了满意的效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：20例中，男14例，女6例。年龄36～55岁。其中上颌磨牙12例，下颌磨牙8例，第一恒磨牙13例，第二恒磨牙7例。
1.2 治疗：隐裂牙伴急性牙髓炎在进行开髓治疗前，均用结扎丝进行外固定结扎，然后再开髓治疗。治疗过程中行调牙 合，去除咬合创伤因素，以免牙齿受力过重。常规干髓治疗后，选用与牙体组织粘结性能好的材料(如玻璃离子粘固粉，光敏复合树脂)充填，并及时行全冠修复。
1.3 结果：20例经1年多的随访观察，均未出现折裂现象。其中2例出现龈炎，2例出现颊侧窦道。
2 讨论
本文结果说明，隐裂牙伴急性牙髓炎采用先结扎固定然后行开髓治疗，疗效良好，对于防止隐裂牙在治疗过程中或治疗后发生牙髓炎开髓治疗前未行结扎外固定或带环处理，结果治疗过程中或治疗后牙齿出现折裂现象高达85%，牙齿出现折裂时间最早是在开髓后第3天。而采用先结扎固定再开髓治疗的20例患牙皆无折裂现象出现。
隐裂牙伴急性牙髓炎折裂多发于磨牙，45～50岁年龄段，主要因牙齿磨损渐趋严重，且牙 合面磨损不均匀，出现高陡牙尖，产生咬合创伤，同时，开髓后改变了牙齿的结构，牙齿间互连减少，降低了使裂纹对牙 合力的耐受力。如果治疗中未及时大量降低陡牙尖，则极易使牙齿自裂纹处裂开。
对于隐裂牙伴急性牙髓炎的治疗，笔者体会到，除开髓前先结扎固定外，在洞形制备时还应尽量减少手术创伤，避免过多摩擦牙体组织。也可采用避开在牙 合面窝沟处开髓，而在颊面点阵或腭(舌)面开髓的方法来防止牙齿折裂。
对于隐裂牙干髓治疗后充填材料的选择，笔者认为，银汞合金在凝固时的轻微体积膨胀，有可能致使隐裂牙的隐裂线裂开，故应选用与牙体组织粘结力强的材料，如玻璃离子粘固粉、光敏复合树脂作充填材料，使其与牙体结构紧密相联，从窝洞内部起到粘固作用，防止隐裂纹扩展，甚至裂开。
随访中发现2例治疗后出现龈炎，原因为金属全冠边缘处理不当，刺激牙龈所致。另2例出现颊侧窦道，原因为适应证掌握不当，在根髓已发生部分坏死、液化的情况下采用干髓治疗所致。
参考文献
1 王嘉德.蕲金梅.牙隐裂的临床观察及治疗.中华口腔医学杂志，1989，24∶72
2 王嘉德.隐裂牙用不同材料充填后的拉裂强度与断裂功.中华口腔医学杂志，1994，29∶97
(1998年11月30日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州大学医院，苏州，215021
关键词：牙隐裂；牙髓炎；开髓治疗；折裂
苏州医学院学报991161 摘要 为探讨先固定后开髓方法治疗隐裂牙伴急性牙髓炎的疗效。20例隐裂牙伴急性牙髓炎先进行结扎固定，然后再开髓治疗，结果20例皆无折裂。表明本法有效，安全，不至于并发牙折裂。
中图法分类 R781.31
隐裂牙伴急性牙髓炎在开髓治疗中或治疗痊愈后，常出现折裂(劈裂)现象，影响牙齿的使用寿命。为此，1997年以来我院对隐裂牙伴急性牙髓炎患者，采用先结扎固定再行开髓治疗，取得了满意的效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：20例中，男14例，女6例。年龄36～55岁。其中上颌磨牙12例，下颌磨牙8例，第一恒磨牙13例，第二恒磨牙7例。
1.2 治疗：隐裂牙伴急性牙髓炎在进行开髓治疗前，均用结扎丝进行外固定结扎，然后再开髓治疗。治疗过程中行调牙 合，去除咬合创伤因素，以免牙齿受力过重。常规干髓治疗后，选用与牙体组织粘结性能好的材料(如玻璃离子粘固粉，光敏复合树脂)充填，并及时行全冠修复。
1.3 结果：20例经1年多的随访观察，均未出现折裂现象。其中2例出现龈炎，2例出现颊侧窦道。
2 讨论
本文结果说明，隐裂牙伴急性牙髓炎采用先结扎固定然后行开髓治疗，疗效良好，对于防止隐裂牙在治疗过程中或治疗后发生牙髓炎开髓治疗前未行结扎外固定或带环处理，结果治疗过程中或治疗后牙齿出现折裂现象高达85%，牙齿出现折裂时间最早是在开髓后第3天。而采用先结扎固定再开髓治疗的20例患牙皆无折裂现象出现。
隐裂牙伴急性牙髓炎折裂多发于磨牙，45～50岁年龄段，主要因牙齿磨损渐趋严重，且牙 合面磨损不均匀，出现高陡牙尖，产生咬合创伤，同时，开髓后改变了牙齿的结构，牙齿间互连减少，降低了使裂纹对牙 合力的耐受力。如果治疗中未及时大量降低陡牙尖，则极易使牙齿自裂纹处裂开。
对于隐裂牙伴急性牙髓炎的治疗，笔者体会到，除开髓前先结扎固定外，在洞形制备时还应尽量减少手术创伤，避免过多摩擦牙体组织。也可采用避开在牙 合面窝沟处开髓，而在颊面点阵或腭(舌)面开髓的方法来防止牙齿折裂。
对于隐裂牙干髓治疗后充填材料的选择，笔者认为，银汞合金在凝固时的轻微体积膨胀，有可能致使隐裂牙的隐裂线裂开，故应选用与牙体组织粘结力强的材料，如玻璃离子粘固粉、光敏复合树脂作充填材料，使其与牙体结构紧密相联，从窝洞内部起到粘固作用，防止隐裂纹扩展，甚至裂开。
随访中发现2例治疗后出现龈炎，原因为金属全冠边缘处理不当，刺激牙龈所致。另2例出现颊侧窦道，原因为适应证掌握不当，在根髓已发生部分坏死、液化的情况下采用干髓治疗所致。
参考文献
1 王嘉德.蕲金梅.牙隐裂的临床观察及治疗.中华口腔医学杂志，1989，24∶72
2 王嘉德.隐裂牙用不同材料充填后的拉裂强度与断裂功.中华口腔医学杂志，1994，29∶97
(1998年11月30日收稿), http://www.100md.com