下斜肌徙后术治疗先天性上斜肌麻痹30例
作者：姜文浩
单位：
关键词：先天性上斜肌麻痹；代偿头位；下斜肌徙后术
下斜肌徙后术治疗先天性上斜肌麻痹30例
先天性上斜肌麻痹是儿童先天性眼外肌麻痹中最常见的一种，多由产伤或其它先天性因素造成的，主要病变是上斜肌麻痹引起的斜颈、脊柱及面部畸形，对儿童心身发育造成一定影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组先天性上斜肌麻痹30例30只眼，其中合并内斜7例，外斜4例，年龄3～26a，平均11.5a。所有病例行手术治疗，术前行同视机、三棱镜结合交替遮盖查斜视角，并行Bielschowsky头位试验、Park三步法检查、Hess屏检查及代偿头位检查。
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1.2 手术方法 常规消毒，结膜下麻醉，做“L”形结膜瓣，固定外直肌，暴露下斜肌前止端，3-0号丝线缝合固定下斜肌前止端，牵引固定线，紧贴巩膜剪断下斜肌附着缘，重新缝合于相应的巩膜浅层，5-0号丝线间断缝合结膜，同法做下直肌徙后，伴水平斜视同时矫正。
2 结果
治愈标准：代偿头位≤5°，垂直偏斜≤2°。根据标准，垂直偏斜<15°者27例，完全矫正；垂直偏斜≥15°者3例，矫正不足。
3 讨论
上斜肌在第一眼位时，主要作用是内旋，次要作用是下转和外转，因此，上斜肌麻痹时，眼球处在外旋、上斜的位置，而下斜肌的主要作用是外旋，次要作用是上转和外转。由此可见，在第一眼位时，斜肌的主要作用是旋转眼球，因此，患眼下斜肌徙后后，减弱了其外旋作用，从而使因上斜肌麻痹而处在外旋状态的眼球得以矫正。在第一眼位时，上、下直肌的主要作用是上转和下转，次要作用是外转和内转，因此，对垂直偏斜度数较小者，单纯行患眼下斜肌徙后术即可完全矫正，对垂直偏斜明显者需同时行健眼下直肌徙后术。在下斜肌减弱手术中，下斜肌切断术并发症较多，其中，尤其是粘连综合症，处理起来非常棘手[1]，因此，我们选择下斜肌徙后术。
, 百拇医药
术前要做有关检查，特别是同视机检查，手术量也以同视机在第一眼位时测得的斜视度为准。角膜映光法参杂的主观成分较多，最好不以此作为手术标准[2]。
下斜肌后止端在眼球后极部附近，有睫状后长动脉、神经、变异的蜗状静脉进出眼球，加上手术视野狭小，因此，在切断下斜肌时，一定要牵引下斜肌，在直视紧贴巩膜剪断整个附着缘，同时，对周围组织、肌间膜、肌鞘要尽可能的少剥离，以防并发症的发生。下直肌徙后时，徙后量一定要在最大量以内，因为，下直肌鞘膜系带使下直肌与下睑在功能上有所联系，影响下睑的位置，所以下直肌徙后超过一定量后，可造成下睑下垂。
肌肉的徙后量以垂直偏斜度为标准，垂直偏斜≤5°，单纯行患眼下斜肌徙后6～10mm，可完全矫正眼位及代偿头位，垂直偏斜5°～15°，在患眼下斜肌徙后10mm的基础上，应行健眼下直肌徙后术，下直肌徙后1mm，可矫正1.5°垂直偏斜。垂直偏斜≥15°，这2条肌肉的手术不能完全矫正，须行健眼上直肌加强术包括在内的3条肌肉手术。由于病例较少，未收集到有关资料。
由于先天性上斜肌麻痹造成的代偿头位即斜颈，使颜面血供分配不均，造成颜面发育不对称，以及斜颈对脊柱发育的影响，应早期手术。
参考文献
[1]孟祥成.儿童视力不良与斜视.哈尔滨：黑龙江人民出版社 1988∶393-398.
[2]关航，罗群，王卓.上斜肌麻痹术式选择.中国实用眼科杂志 1997；15(6)∶361., 百拇医药
单位：
关键词：先天性上斜肌麻痹；代偿头位；下斜肌徙后术
下斜肌徙后术治疗先天性上斜肌麻痹30例
先天性上斜肌麻痹是儿童先天性眼外肌麻痹中最常见的一种，多由产伤或其它先天性因素造成的，主要病变是上斜肌麻痹引起的斜颈、脊柱及面部畸形，对儿童心身发育造成一定影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组先天性上斜肌麻痹30例30只眼，其中合并内斜7例，外斜4例，年龄3～26a，平均11.5a。所有病例行手术治疗，术前行同视机、三棱镜结合交替遮盖查斜视角，并行Bielschowsky头位试验、Park三步法检查、Hess屏检查及代偿头位检查。
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1.2 手术方法 常规消毒，结膜下麻醉，做“L”形结膜瓣，固定外直肌，暴露下斜肌前止端，3-0号丝线缝合固定下斜肌前止端，牵引固定线，紧贴巩膜剪断下斜肌附着缘，重新缝合于相应的巩膜浅层，5-0号丝线间断缝合结膜，同法做下直肌徙后，伴水平斜视同时矫正。
2 结果
治愈标准：代偿头位≤5°，垂直偏斜≤2°。根据标准，垂直偏斜<15°者27例，完全矫正；垂直偏斜≥15°者3例，矫正不足。
3 讨论
上斜肌在第一眼位时，主要作用是内旋，次要作用是下转和外转，因此，上斜肌麻痹时，眼球处在外旋、上斜的位置，而下斜肌的主要作用是外旋，次要作用是上转和外转。由此可见，在第一眼位时，斜肌的主要作用是旋转眼球，因此，患眼下斜肌徙后后，减弱了其外旋作用，从而使因上斜肌麻痹而处在外旋状态的眼球得以矫正。在第一眼位时，上、下直肌的主要作用是上转和下转，次要作用是外转和内转，因此，对垂直偏斜度数较小者，单纯行患眼下斜肌徙后术即可完全矫正，对垂直偏斜明显者需同时行健眼下直肌徙后术。在下斜肌减弱手术中，下斜肌切断术并发症较多，其中，尤其是粘连综合症，处理起来非常棘手[1]，因此，我们选择下斜肌徙后术。
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术前要做有关检查，特别是同视机检查，手术量也以同视机在第一眼位时测得的斜视度为准。角膜映光法参杂的主观成分较多，最好不以此作为手术标准[2]。
下斜肌后止端在眼球后极部附近，有睫状后长动脉、神经、变异的蜗状静脉进出眼球，加上手术视野狭小，因此，在切断下斜肌时，一定要牵引下斜肌，在直视紧贴巩膜剪断整个附着缘，同时，对周围组织、肌间膜、肌鞘要尽可能的少剥离，以防并发症的发生。下直肌徙后时，徙后量一定要在最大量以内，因为，下直肌鞘膜系带使下直肌与下睑在功能上有所联系，影响下睑的位置，所以下直肌徙后超过一定量后，可造成下睑下垂。
肌肉的徙后量以垂直偏斜度为标准，垂直偏斜≤5°，单纯行患眼下斜肌徙后6～10mm，可完全矫正眼位及代偿头位，垂直偏斜5°～15°，在患眼下斜肌徙后10mm的基础上，应行健眼下直肌徙后术，下直肌徙后1mm，可矫正1.5°垂直偏斜。垂直偏斜≥15°，这2条肌肉的手术不能完全矫正，须行健眼上直肌加强术包括在内的3条肌肉手术。由于病例较少，未收集到有关资料。
由于先天性上斜肌麻痹造成的代偿头位即斜颈，使颜面血供分配不均，造成颜面发育不对称，以及斜颈对脊柱发育的影响，应早期手术。
参考文献
[1]孟祥成.儿童视力不良与斜视.哈尔滨：黑龙江人民出版社 1988∶393-398.
[2]关航，罗群，王卓.上斜肌麻痹术式选择.中国实用眼科杂志 1997；15(6)∶361., 百拇医药