1例急性维生素AD中毒患儿的抢救护理
作者：何双兰 刘 金
单位：甘肃省金昌市金川公司医院儿科，金昌 737103
关键词：
护理学杂志980430
维生素AD为机体所必需的营养素，临床应用甚广，但急性中毒者罕见报道。我科曾救治成功1例维生素AD急性中毒患儿，报告如下。
1 病例介绍
女，2岁。于1997年8月10日因自服维生素AD 30 g(含维生素A 150万U、维生素D 15万U)后9 h出现烦躁、嗜睡，呕吐8次，为胃内容物。12 h急诊入院，T 36.5℃，P 120/min，R 26/min；神志清，精神萎靡；前囟隆起有搏动感；眼球震颤，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；颈项无抵抗，巴彬氏征阴性。实验室检查：血、大小便常规，肝、肾功能，血钾、钠、氯、糖正常，尿酮(++++)。诊断：急性维生素AD中毒。给予速尿10 mg、地塞米松5 mg静脉推注，输入10%葡萄糖注射液600 ml，以改善微循环，加快其排泄。予维生素B、C，肌苷，保护肝、肾、脑功能等处理。36 h后病情明显好转，住院6 d痊愈出院，无并发症发生。
2 中毒原因分析
本病例所服维生素D系安全剂量，而维生素A超过了急性中毒剂量(30万U)[1]的5倍，致脑脊液分泌过多，吸收障碍。出现以颅内压增高为主要征象及肝、肾功能受损，骨痛等中毒症状。治疗原则以镇静、脱水、降低颅内压，保护肝、肾功能等。
3 护理
3.1 观察与处理 ①接诊后询问家属具体服药时间、药名、剂量及原因；根据病人神志、呼吸、血压及反射情况判断中毒程度，并准备好急救物品，尽快配合抢救。②明确诊断后，立即将头部抬高15～30°，利于颅内血液回流；建立静脉通道，迅速用脱水剂降颅压、吸氧、输液，并留置导尿，记录尿量，密切观察T、P、R、BP，电解质，血气变化及肌张力改变等。③观察瞳孔变化，单侧瞳孔散大是脑水肿的先兆，应早期发现，及时处理。患儿渡过危险期后，要着重观察肝、肾功能及骨痛缓解情况。
3.2 预防并发症 ①加强基础护理，以防口腔炎、肺炎、褥疮等并发症的发生。②皮肤瘙痒、出血者防止抓伤引起感染。③呕吐时头偏向一侧，防止窒息，观察呕吐物的性质、量及颜色。
3.3 出院指导 ①向患儿家长宣传维生素AD的作用、副作用、正常服用量(小儿每日2 000～3 000 U)。长期应用大剂量可引起维生素A过多症，甚至发生慢性或急性中毒，损坏肝、肾功能。②近期忌服维生素A，因维生素A在肝脏中贮存，代谢缓慢，如再服可引起再次中毒，患儿缺钙，可单纯给予钙剂、维生素D治疗。③加强药品管理，以防意外。
参 考 文 献
1 陈新谦，金有缘主编.新编药物学.第12版.北京：人民卫生出版社，1992.558
(1997-11-14 收稿), http://www.100md.com
单位：甘肃省金昌市金川公司医院儿科，金昌 737103
关键词：
护理学杂志980430
维生素AD为机体所必需的营养素，临床应用甚广，但急性中毒者罕见报道。我科曾救治成功1例维生素AD急性中毒患儿，报告如下。
1 病例介绍
女，2岁。于1997年8月10日因自服维生素AD 30 g(含维生素A 150万U、维生素D 15万U)后9 h出现烦躁、嗜睡，呕吐8次，为胃内容物。12 h急诊入院，T 36.5℃，P 120/min，R 26/min；神志清，精神萎靡；前囟隆起有搏动感；眼球震颤，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；颈项无抵抗，巴彬氏征阴性。实验室检查：血、大小便常规，肝、肾功能，血钾、钠、氯、糖正常，尿酮(++++)。诊断：急性维生素AD中毒。给予速尿10 mg、地塞米松5 mg静脉推注，输入10%葡萄糖注射液600 ml，以改善微循环，加快其排泄。予维生素B、C，肌苷，保护肝、肾、脑功能等处理。36 h后病情明显好转，住院6 d痊愈出院，无并发症发生。
2 中毒原因分析
本病例所服维生素D系安全剂量，而维生素A超过了急性中毒剂量(30万U)[1]的5倍，致脑脊液分泌过多，吸收障碍。出现以颅内压增高为主要征象及肝、肾功能受损，骨痛等中毒症状。治疗原则以镇静、脱水、降低颅内压，保护肝、肾功能等。
3 护理
3.1 观察与处理 ①接诊后询问家属具体服药时间、药名、剂量及原因；根据病人神志、呼吸、血压及反射情况判断中毒程度，并准备好急救物品，尽快配合抢救。②明确诊断后，立即将头部抬高15～30°，利于颅内血液回流；建立静脉通道，迅速用脱水剂降颅压、吸氧、输液，并留置导尿，记录尿量，密切观察T、P、R、BP，电解质，血气变化及肌张力改变等。③观察瞳孔变化，单侧瞳孔散大是脑水肿的先兆，应早期发现，及时处理。患儿渡过危险期后，要着重观察肝、肾功能及骨痛缓解情况。
3.2 预防并发症 ①加强基础护理，以防口腔炎、肺炎、褥疮等并发症的发生。②皮肤瘙痒、出血者防止抓伤引起感染。③呕吐时头偏向一侧，防止窒息，观察呕吐物的性质、量及颜色。
3.3 出院指导 ①向患儿家长宣传维生素AD的作用、副作用、正常服用量(小儿每日2 000～3 000 U)。长期应用大剂量可引起维生素A过多症，甚至发生慢性或急性中毒，损坏肝、肾功能。②近期忌服维生素A，因维生素A在肝脏中贮存，代谢缓慢，如再服可引起再次中毒，患儿缺钙，可单纯给予钙剂、维生素D治疗。③加强药品管理，以防意外。
参 考 文 献
1 陈新谦，金有缘主编.新编药物学.第12版.北京：人民卫生出版社，1992.558
(1997-11-14 收稿), http://www.100md.com