彩色多普勒超声对肝硬化并门静脉高压预测食管静脉曲张出血的探讨
作者：韩蕴新 张志琴 朱雅琪 杨 俊 李兆红 李 滨
单位：韩蕴新、张志琴、杨 俊、李兆红、李 滨 150001 哈尔滨铁路中心医院；朱雅琪 黑龙江省消化病研究所
关键词：肝硬化；门静脉高压；食管静脉曲张出血；胃左静脉；彩色多普勒超声
中国超声医学杂志990834 摘 要 目的：用彩色多普勒超声检查门静脉和胃左静脉的管径、最大血流速度、血流量和血流方向，探讨它们与预测食管静脉曲张出血之关系。方法：肝硬化并门静脉高压伴重度食管静脉曲张和Child-pugh B级患者62例，其中出血组30例和非出血组32例。用多普勒超声分别测定两组之门静脉和胃左静脉的静脉径、最大血流速度、血流量和血流方向进行对比分析。结果：门静脉的上述参数在两组间无差异，但胃左静脉为离肝性血流者，出血组多于非出血组，差异非常显著(P<0.01)。随访一年，出血组发生再出血10例(33.3%)，而非出血组发生首次出血6例(18.7%)。但食管静脉曲张出血发生于胃左静脉为离肝性血流者在出血组为80%，非出血组为83.3%。结论：用彩色多普勒超声测定门静脉高压患者的胃左静脉为离肝血流时，对预测食管静脉曲张出血是有价值的。
, 百拇医药
Prediction of Esophageal Variceal Bleeding with Color Doppler Sonography
in Patient with Liver Cirrhosis Complicated Portal Hypertension
Han Yunxin,Zhang Zhiqin,Zhu Yaqi,et al
Harbin Rail-way Central Hospital Harbin 150001
ABSTRACT Objective:To demonstrate hepatofugal left gastric vein(LGV)blood flow direction which provokes esophageal variceal bleeding in patient with liver cirrhosis complicated with portal hypertension.Methods：62 patients consist of 30 with positive bleeding history,32 without previous bleeding all along.All the LGVs were tested by color Doppler sonography.Results:In a year long follow-up,10 cases of the former group had repeated bleedings occurred,6 cases of the latter group had once the event.Conclusion:Liver cirrhosis complicated portal hyperten-sion patients with hepatofugal LGV flow demonstrated by color Doppler songoraphy had a greater variceal bleeding tendency than those without.
, 百拇医药
KEY WORDS Liver cirrhosis Portal hypertension Esophageal variceal bleeding Left gastric vein Color Doppler sonography
本文应用彩色多普勒超声检测门静脉高压患者的门静脉和胃左静脉的血管内径、最大血流速度(Vmax)、血流量(Q)和血流方向，对预测食管静脉曲张出血进行了研究。
资料与方法
1995年1月～1997年12月期间收治肝硬化并门静脉高压患者62例，其中出血组30例，非出血组32例。男48例，女14例，平均年龄43岁。两组在性别年龄间有可比性，皆属Child-PughB级患者，且内镜所见皆为重度食管静脉曲张即串珠状或结节状+红色征(++～+++)。
使用ATL-9DP型彩色多普勒超声仪，按竹原氏〔1〕和Ohnishi等〔2〕方法由两名专职超声医师测定门静脉和胃左静脉内径、最大血流速度、血流量和血流方向。
, 百拇医药
统计学显著性差异用t检验或x2。
结 果
出血组与非出血组门静脉和胃左静脉血管内径、最大血流速度、血流量和血流方向的测值见表1。从中可见各测值在门静脉两组间无显著差异；胃左静脉的管径、最大流速及血流量在两组间亦无显著差异，唯胃左静脉的血流方向在出血组为离肝性者占56.6%(17/30)，明显高于非出血组的25%(8/32)，差异显著(P<0.01)。
本组62例随访一年，在出血组中再发生食管静脉曲张出血者10例，其中胃左静脉为离肝血流者8例(80.0%)；非出血组中发生出血者6例，其中胃左静脉为离肝血流者5例(83.3%)。
表1 出血组与非出血组门静脉和胃左静脉的血流动力学测值 组 别
直径(mm)
, 百拇医药
Vmax
(cm/s)
Q
(ml/min)
血流方向
向肝
双向
离肝
门静脉
胃左静脉
出血组
非出血组
出血组
, 百拇医药
非出血组
15.3±2.4
16.0±6.7
5.3±1.3
5.2±1.42
7.9±1.9
8.3±4.2
10.4±5.4
9.2±4.0
793.0±178.0
750.0±301.0
157.9±20.2
, http://www.100md.com
121.4±98.7
17
19
8*
16*
5
7
2+(3)
4+(4)
8
6
17*
, 百拇医药 8*
注：(3)和(4)不确切之例数，*P<0.01
讨 论
本文出血组与非出血组的门静脉与胃左静脉的血管内径在两组间无显著差异，但两组之管径较正常人测值显著增宽。这与杨春菊等报告出血组胃左静脉管径明显宽于非出血组不同，这可能与本研究的对象仅限于Child-Pugh B级患者，且食管静脉曲张形态为串珠状或结节状有红色征(++～+++)有关。门静脉血流方向属向肝性者，出血组与非出血组间差异不显著。胃左静脉也为向肝血流出血组有8例，非出血组有16例，差异非常显著(P<0.01)；反之，胃左静脉为离肝血流出血组明显多于非出血组，差异非常显著(P<0.01)。值得重视是的，随访一年，在出血组中再发生食管静脉曲张出血者10例，其中8例胃左静脉为离肝血流者；而非出血组中发生首次出血6例中5例属胃左静脉为离肝血流者。可见胃左静脉之血流方向为离肝血流对预测食管静脉曲张出血有重要价值。另外发生出血的病例其胃左静脉内径除2例外皆≥6mm，因此，胃左静脉内径也有参考价值。Laforture等〔3〕报告64例肝硬化患者。指出门静脉内径不随门-肝静脉压力梯度(PHVPG)升高而变粗，唯有胃左静脉内径无论在轻、中、重门脉高压者均增宽，凡PHVPG>10mmHg,其胃左静脉内径皆>0.7cm，宽度大的发生食管静脉曲张出血者多，有预测食道静脉曲张出血之价值。Ohnishi等〔2〕报告肝硬化并门脉高压患者，尽管其门静脉测定为向肝血流，而胃左静脉内径粗大者全部为离肝血流，认为对预测出血有重要意义。Wachsberg〔4〕用脉冲多普勒测定正常对照组与门脉高压各50例，分别测定胃左静脉内径，指出正常人有宽至6mm者，而门脉高压有食管静脉曲张出血史者>6mm仅占26%，认为胃左静脉内径大小对预测出血无意义，而胃左静脉血流方向为离肝血流者竟占78%发生了首次出血，指出胃左静脉血流为离肝血流者出血率高，而向肝血流则出血率低，本文研究结果也如此。作者认为对内镜所见静脉曲张为串珠状或结节状+红色征的未出血的患者，凡胃左静脉内径>6mm，胃左静脉又属离肝血流者是不久即将出血的高危性食管静脉曲张。
, 百拇医药
参考文献
1 竹原晴明，秋木伸，木村邦夫。腹部超声波 ABC。日本医师会杂志，1987，97(增刊)：209～210
2 Ohnishi O,Masayuki S,Shinichi S,et al.Clinical utility of pulsed Doppler flowmetry in patients with portal hypertension.Am J Gastronterology,1986,81:1～8
3 Laforture M,Marleau D,Breton G,et al.Portal venous system measurment in portal hypertension.Radiology,1984,151:27～30
4 Wachsberg RH,Simmons MZ.Coronary vein diameter and flow direction in patients with portal hypertension:Evaluation with Doppler sonography and correlation with variceal bleeding.AJR,1994,162:637～641
(1999-03-05收稿), http://www.100md.com
单位：韩蕴新、张志琴、杨 俊、李兆红、李 滨 150001 哈尔滨铁路中心医院；朱雅琪 黑龙江省消化病研究所
关键词：肝硬化；门静脉高压；食管静脉曲张出血；胃左静脉；彩色多普勒超声
中国超声医学杂志990834 摘 要 目的：用彩色多普勒超声检查门静脉和胃左静脉的管径、最大血流速度、血流量和血流方向，探讨它们与预测食管静脉曲张出血之关系。方法：肝硬化并门静脉高压伴重度食管静脉曲张和Child-pugh B级患者62例，其中出血组30例和非出血组32例。用多普勒超声分别测定两组之门静脉和胃左静脉的静脉径、最大血流速度、血流量和血流方向进行对比分析。结果：门静脉的上述参数在两组间无差异，但胃左静脉为离肝性血流者，出血组多于非出血组，差异非常显著(P<0.01)。随访一年，出血组发生再出血10例(33.3%)，而非出血组发生首次出血6例(18.7%)。但食管静脉曲张出血发生于胃左静脉为离肝性血流者在出血组为80%，非出血组为83.3%。结论：用彩色多普勒超声测定门静脉高压患者的胃左静脉为离肝血流时，对预测食管静脉曲张出血是有价值的。
, 百拇医药
Prediction of Esophageal Variceal Bleeding with Color Doppler Sonography
in Patient with Liver Cirrhosis Complicated Portal Hypertension
Han Yunxin,Zhang Zhiqin,Zhu Yaqi,et al
Harbin Rail-way Central Hospital Harbin 150001
ABSTRACT Objective:To demonstrate hepatofugal left gastric vein(LGV)blood flow direction which provokes esophageal variceal bleeding in patient with liver cirrhosis complicated with portal hypertension.Methods：62 patients consist of 30 with positive bleeding history,32 without previous bleeding all along.All the LGVs were tested by color Doppler sonography.Results:In a year long follow-up,10 cases of the former group had repeated bleedings occurred,6 cases of the latter group had once the event.Conclusion:Liver cirrhosis complicated portal hyperten-sion patients with hepatofugal LGV flow demonstrated by color Doppler songoraphy had a greater variceal bleeding tendency than those without.
, 百拇医药
KEY WORDS Liver cirrhosis Portal hypertension Esophageal variceal bleeding Left gastric vein Color Doppler sonography
本文应用彩色多普勒超声检测门静脉高压患者的门静脉和胃左静脉的血管内径、最大血流速度(Vmax)、血流量(Q)和血流方向，对预测食管静脉曲张出血进行了研究。
资料与方法
1995年1月～1997年12月期间收治肝硬化并门静脉高压患者62例，其中出血组30例，非出血组32例。男48例，女14例，平均年龄43岁。两组在性别年龄间有可比性，皆属Child-PughB级患者，且内镜所见皆为重度食管静脉曲张即串珠状或结节状+红色征(++～+++)。
使用ATL-9DP型彩色多普勒超声仪，按竹原氏〔1〕和Ohnishi等〔2〕方法由两名专职超声医师测定门静脉和胃左静脉内径、最大血流速度、血流量和血流方向。
, 百拇医药
统计学显著性差异用t检验或x2。
结 果
出血组与非出血组门静脉和胃左静脉血管内径、最大血流速度、血流量和血流方向的测值见表1。从中可见各测值在门静脉两组间无显著差异；胃左静脉的管径、最大流速及血流量在两组间亦无显著差异，唯胃左静脉的血流方向在出血组为离肝性者占56.6%(17/30)，明显高于非出血组的25%(8/32)，差异显著(P<0.01)。
本组62例随访一年，在出血组中再发生食管静脉曲张出血者10例，其中胃左静脉为离肝血流者8例(80.0%)；非出血组中发生出血者6例，其中胃左静脉为离肝血流者5例(83.3%)。
表1 出血组与非出血组门静脉和胃左静脉的血流动力学测值 组 别
直径(mm)
, 百拇医药
Vmax
(cm/s)
Q
(ml/min)
血流方向
向肝
双向
离肝
门静脉
胃左静脉
出血组
非出血组
出血组
, 百拇医药
非出血组
15.3±2.4
16.0±6.7
5.3±1.3
5.2±1.42
7.9±1.9
8.3±4.2
10.4±5.4
9.2±4.0
793.0±178.0
750.0±301.0
157.9±20.2
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121.4±98.7
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16*
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4+(4)
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17*
, 百拇医药 8*
注：(3)和(4)不确切之例数，*P<0.01
讨 论
本文出血组与非出血组的门静脉与胃左静脉的血管内径在两组间无显著差异，但两组之管径较正常人测值显著增宽。这与杨春菊等报告出血组胃左静脉管径明显宽于非出血组不同，这可能与本研究的对象仅限于Child-Pugh B级患者，且食管静脉曲张形态为串珠状或结节状有红色征(++～+++)有关。门静脉血流方向属向肝性者，出血组与非出血组间差异不显著。胃左静脉也为向肝血流出血组有8例，非出血组有16例，差异非常显著(P<0.01)；反之，胃左静脉为离肝血流出血组明显多于非出血组，差异非常显著(P<0.01)。值得重视是的，随访一年，在出血组中再发生食管静脉曲张出血者10例，其中8例胃左静脉为离肝血流者；而非出血组中发生首次出血6例中5例属胃左静脉为离肝血流者。可见胃左静脉之血流方向为离肝血流对预测食管静脉曲张出血有重要价值。另外发生出血的病例其胃左静脉内径除2例外皆≥6mm，因此，胃左静脉内径也有参考价值。Laforture等〔3〕报告64例肝硬化患者。指出门静脉内径不随门-肝静脉压力梯度(PHVPG)升高而变粗，唯有胃左静脉内径无论在轻、中、重门脉高压者均增宽，凡PHVPG>10mmHg,其胃左静脉内径皆>0.7cm，宽度大的发生食管静脉曲张出血者多，有预测食道静脉曲张出血之价值。Ohnishi等〔2〕报告肝硬化并门脉高压患者，尽管其门静脉测定为向肝血流，而胃左静脉内径粗大者全部为离肝血流，认为对预测出血有重要意义。Wachsberg〔4〕用脉冲多普勒测定正常对照组与门脉高压各50例，分别测定胃左静脉内径，指出正常人有宽至6mm者，而门脉高压有食管静脉曲张出血史者>6mm仅占26%，认为胃左静脉内径大小对预测出血无意义，而胃左静脉血流方向为离肝血流者竟占78%发生了首次出血，指出胃左静脉血流为离肝血流者出血率高，而向肝血流则出血率低，本文研究结果也如此。作者认为对内镜所见静脉曲张为串珠状或结节状+红色征的未出血的患者，凡胃左静脉内径>6mm，胃左静脉又属离肝血流者是不久即将出血的高危性食管静脉曲张。
, 百拇医药
参考文献
1 竹原晴明，秋木伸，木村邦夫。腹部超声波 ABC。日本医师会杂志，1987，97(增刊)：209～210
2 Ohnishi O,Masayuki S,Shinichi S,et al.Clinical utility of pulsed Doppler flowmetry in patients with portal hypertension.Am J Gastronterology,1986,81:1～8
3 Laforture M,Marleau D,Breton G,et al.Portal venous system measurment in portal hypertension.Radiology,1984,151:27～30
4 Wachsberg RH,Simmons MZ.Coronary vein diameter and flow direction in patients with portal hypertension:Evaluation with Doppler sonography and correlation with variceal bleeding.AJR,1994,162:637～641
(1999-03-05收稿), http://www.100md.com