鼻腔筛窦癌伴发运动神经元病一例

http://www.100md.com 《肿瘤防治杂志》 2000年第4期

     作者：李洪顺

    单位：李洪顺(山东省烟台市桃村肿瘤医院 烟台市 265301)

    关键词：鼻腔筛窦肿瘤；运动神经

    肿瘤防治杂志000477

    中图分类号：R739.62 文献标识码：D

    文章编号：1009-4571(2000)04-0445-01

    鼻腔筛窦癌，有脊柱转移者，可并发脊髓压迫症，而鼻腔筛窦癌伴发腰膨大处运动神经元病，尚鲜见报道，报道1例。

    1 病例报告

    患者男，40岁，因左鼻腔堵塞感，左面肿胀，左眼球突出1个月。诊为左鼻腔筛窦癌，于1993年10月1日住院手术治疗，术中见左鼻腔筛窦肿物达上颌窦、左眼眶内。故行鼻腔筛窦肿物切除及左上颌窦，左眼眶部部分切除，左眼内容物摘取术。术后病理：左鼻腔筛窦低分化鳞癌，术后行补充放疗。放疗前体格检查：右眼无异常，左眼内容物已摘取，上下眼睑已缝合，愈合好，左鼻腔呈大空洞状，洞壁达上颌窦。左眼眶内洞壁覆有陈旧性血痂。心、肺、肝、脾、脊柱、四肢均无异常。生理反射存在，病理反射未引出，实验室检查：血常规，尿分析，大便常规检查及脑电图。心电图、腹部B超，胸部X线片检查均无异常。放疗设鼻腔筛窦面前矩形野及左耳野，⁶⁰Co体外垂直放疗，常规分割放疗。当D_T达20 Gy时，病人自述双下肢轻度无力感。可自主活动，双下肢蛋白，门冬酸钾镁等处理，继续放疗。当D_T达30 Gy时，双下肢自感无力加重，不能自己行走。查：双下肢肌肉萎缩加重，肌力达Ⅲ～Ⅳ级、双下肢皮肤苍白，足踝部浮肿加重，趾甲变硬脆，膝腱反射消失，腹壁反射，提睾反射无明显异常，双下肢痛、温觉反应正常，给CT，磁共振，脑脊液检查，均未见异常，诊为腰膨大处下运动神经元病。用皮质激素，能量合剂等对症处理。病情无明显好转，患者于住院后31天自动出院。

    2 讨论

    运动神经元病(motor neurone disease)系指选择性损伤脊髓前角、脑干运动神经元和锥体束的变性疾病。通常累及颈膨大者占80%以上。而累及腰膨大者仅占10%。

    本病原因不详，目前有3种学说：①病毒感染学说，认为可能与脊髓灰质炎病毒、微小RNA病毒、C病毒有关；②中毒学说，认为可能与植物毒素或微量元素缺乏有关；③癌肿学说，有人认为可能因癌肿病人免疫机能受损，或癌肿坏死产生毒素有关。

    本病的诊断主要靠临床特征。各种辅助检查、化验主要是为排除急性脊髓炎、慢性脊髓炎、脊髓空洞症，脊髓压迫症等。本病无特殊疗法，主要是支持疗法，中药、能量合剂、皮质激素等可以应用。因病程长短不一，可能数月或数年，应预防褥疮，坠积性肺炎的发生。并积极行双下肢的功能锻炼。

    收稿日期：2000-01-25

    修回日期：2000-03-10, 百拇医药

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