大龄儿童肌性斜颈的治疗
作者：刘铭 植勇 彭阳时 曹相军
单位：泸州医学院附属医院儿外科(泸州646000)
关键词：肌性斜颈；治疗；手术
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：1993年1月～1998年9月，治疗8～14岁儿童先天性肌性斜颈11例。手术方法：于乳突处切断胸锁乳突肌止点腱，再切断并部分切除锁骨头、“Z”形切断胸骨头，松解挛缩组织后于矫正过枉位、缝合延长胸骨头。手术前后均作牵引。结果：11例均获随访，平均随访2年6个月，其中优8例，良3例。结论：胸锁乳突肌双极松解、肌腱延长术矫正畸形彻底，保持了胸锁乳突肌正常轮廓和颈部“V”形外观，是治疗大龄肌性斜颈较好的方法。
[中图分类号]R726.2；R687.2；R628 [文献标识码]B
, 百拇医药
[文章编号]1002-0179(1999)02-0215-02
The Treatment for Congenital Muscular Torticolls in Elder Children
LIU Ming，ZHI Yong，PENG Yang-shi，et al.
肌性斜颈为儿童常见先天畸形之一，如无特别禁忌证，应在1岁左右治疗，6岁以上手术效果较差。我科1993年1月～1998年9月采用胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术治疗8岁～14岁大龄肌性斜颈11例，效果满意。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男6例，女5例，8～10岁4例，10～12岁5例，13岁、14岁各1例。5例有难产及胎位不正史。术前颈椎正、侧位片均显示不同程度侧弯，排除颈椎先天性畸形。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法：于耳后乳突下缘处作长约2cm横切口，暴露并切断胸锁乳突肌止点腱，再于胸骨切迹和锁骨内侧端上方约1cm作长约5cm横切口，显露锁骨头和胸骨头，先切断并部分切除锁骨头，再“Z”形切断胸骨头，提起胸锁乳突肌彻底松解肌鞘及其深面的颈血管鞘、前斜角肌以及其他所有挛缩组织，实现过度矫正后，将“Z”形切断之胸骨头端端缝合延长。所有操作均在直视下进行，防止损伤有关神经血管。
1.2.2 牵引治疗：于术前1周即行四头枕颌带牵引，重量自体重1/12～1/15开始，最大不超过5kg，手术后维持牵引1～2周，出院后矫正过枉位戴颈围3～4月，并指导颈部锻炼。
2 治疗结果
本组11例均获随访，最长5年6个月，最短4个月，平均随访2年半。参考Canale〔1〕的疗效分级法，我们以容貌、颈部外观及功能三方面分为优、良、差。而部对称，保持正常胸锁乳突肌轮廓，颈部呈“V”形外观，活动正常者为优；面部轻度不对称，颈部活动良好，胸锁乳突肌呈束带状为良；效果不如前者为差。本组优8例；良3例，其中1例为14岁患儿，余2例分别为术后4月和术后7月。差：无。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 手术方式
大龄儿童肌性斜颈由于胸锁乳突肌挛缩，导致患侧肌肉、韧带、血管、神经生长受限而短缩，故手术广泛彻底松解挛缩组织是提高疗效的关键。我们采用胸锁乳突肌双极松解，彻底松解了患侧挛缩组织，同时将胸骨头肌腱延长，保持了正常胸锁乳突肌轮廓和颈部“V”形外观，克服了传统术式只作胸骨头和锁骨头切断或部分切除、后遗颈部外观左右不对称的显著缺点，本组治疗11例，8例效果优。3例良者，可能与术后时间较短有关。
3.2 手术前后处理
手术前后持续牵引，可使挛缩组织、颈椎周围韧带变松弛，患侧颈椎间隙逐渐变宽，同时可防止术后早期瘢痕粘连、挛缩，手术后牵引是治疗大龄肌性斜颈最重要的辅助治疗。本组为学龄儿童，出院后枕颌带牵引因耽误上学，家长不易接受，改为矫枉过正位戴颈围3～4个月，方便、容易坚持。术后1周开始，每天进行被动和自主的头颈部伸屈活动，配合局部按摩，采取健侧卧位，减少患侧压迫，促进该侧发育，多数病例在术后1年内容貌及颈部外观恢复正常。
4 参考文献
1 Canale ST.Griffin DW.Hubbard CN，et al：Congenital muscular toricollis.J Bone Joint Surg(Am)，1982；64∶810.
(收稿日间：1999-03-08), 百拇医药
单位：泸州医学院附属医院儿外科(泸州646000)
关键词：肌性斜颈；治疗；手术
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：1993年1月～1998年9月，治疗8～14岁儿童先天性肌性斜颈11例。手术方法：于乳突处切断胸锁乳突肌止点腱，再切断并部分切除锁骨头、“Z”形切断胸骨头，松解挛缩组织后于矫正过枉位、缝合延长胸骨头。手术前后均作牵引。结果：11例均获随访，平均随访2年6个月，其中优8例，良3例。结论：胸锁乳突肌双极松解、肌腱延长术矫正畸形彻底，保持了胸锁乳突肌正常轮廓和颈部“V”形外观，是治疗大龄肌性斜颈较好的方法。
[中图分类号]R726.2；R687.2；R628 [文献标识码]B
, 百拇医药
[文章编号]1002-0179(1999)02-0215-02
The Treatment for Congenital Muscular Torticolls in Elder Children
LIU Ming，ZHI Yong，PENG Yang-shi，et al.
肌性斜颈为儿童常见先天畸形之一，如无特别禁忌证，应在1岁左右治疗，6岁以上手术效果较差。我科1993年1月～1998年9月采用胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术治疗8岁～14岁大龄肌性斜颈11例，效果满意。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男6例，女5例，8～10岁4例，10～12岁5例，13岁、14岁各1例。5例有难产及胎位不正史。术前颈椎正、侧位片均显示不同程度侧弯，排除颈椎先天性畸形。
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1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法：于耳后乳突下缘处作长约2cm横切口，暴露并切断胸锁乳突肌止点腱，再于胸骨切迹和锁骨内侧端上方约1cm作长约5cm横切口，显露锁骨头和胸骨头，先切断并部分切除锁骨头，再“Z”形切断胸骨头，提起胸锁乳突肌彻底松解肌鞘及其深面的颈血管鞘、前斜角肌以及其他所有挛缩组织，实现过度矫正后，将“Z”形切断之胸骨头端端缝合延长。所有操作均在直视下进行，防止损伤有关神经血管。
1.2.2 牵引治疗：于术前1周即行四头枕颌带牵引，重量自体重1/12～1/15开始，最大不超过5kg，手术后维持牵引1～2周，出院后矫正过枉位戴颈围3～4月，并指导颈部锻炼。
2 治疗结果
本组11例均获随访，最长5年6个月，最短4个月，平均随访2年半。参考Canale〔1〕的疗效分级法，我们以容貌、颈部外观及功能三方面分为优、良、差。而部对称，保持正常胸锁乳突肌轮廓，颈部呈“V”形外观，活动正常者为优；面部轻度不对称，颈部活动良好，胸锁乳突肌呈束带状为良；效果不如前者为差。本组优8例；良3例，其中1例为14岁患儿，余2例分别为术后4月和术后7月。差：无。
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3 讨论
3.1 手术方式
大龄儿童肌性斜颈由于胸锁乳突肌挛缩，导致患侧肌肉、韧带、血管、神经生长受限而短缩，故手术广泛彻底松解挛缩组织是提高疗效的关键。我们采用胸锁乳突肌双极松解，彻底松解了患侧挛缩组织，同时将胸骨头肌腱延长，保持了正常胸锁乳突肌轮廓和颈部“V”形外观，克服了传统术式只作胸骨头和锁骨头切断或部分切除、后遗颈部外观左右不对称的显著缺点，本组治疗11例，8例效果优。3例良者，可能与术后时间较短有关。
3.2 手术前后处理
手术前后持续牵引，可使挛缩组织、颈椎周围韧带变松弛，患侧颈椎间隙逐渐变宽，同时可防止术后早期瘢痕粘连、挛缩，手术后牵引是治疗大龄肌性斜颈最重要的辅助治疗。本组为学龄儿童，出院后枕颌带牵引因耽误上学，家长不易接受，改为矫枉过正位戴颈围3～4个月，方便、容易坚持。术后1周开始，每天进行被动和自主的头颈部伸屈活动，配合局部按摩，采取健侧卧位，减少患侧压迫，促进该侧发育，多数病例在术后1年内容貌及颈部外观恢复正常。
4 参考文献
1 Canale ST.Griffin DW.Hubbard CN，et al：Congenital muscular toricollis.J Bone Joint Surg(Am)，1982；64∶810.
(收稿日间：1999-03-08), 百拇医药