先天性肠旋转不良并重复畸形及类癌出血一例报告
作者：冯文贵
单位：重庆市云阳县凤鸣中心卫生院(404502)
关键词：
外科理论与实践000233 病例 女，11月，因便血7天入院。每天解鲜血便5～6次，每次2～5g，无粘液及脓性物，无呕吐及发热等，哭闹不止。查腹膨隆，无明显压痛，轻度肌紧张，未扪及包块，肠鸣活跃，偶闻气过水声，X线钡灌肠提示钡剂能通过回盲部，图像杂乱，诊断为小肠套叠不能排除。入院后连续两日每天便血100ml，经保守治疗无效，急诊剖腹探查。术中见小肠位于正中线右侧，回盲部位于正中线处，横结肠位于腹膜后，十二指肠下部位于肠系膜上动脉前方，空肠上段有膜状组织牵缠形成屈曲，未造成梗阻。近段结肠扩张，内有大量血性液体。距回盲部13cm处回肠重复畸形，重复段肠管位于系膜侧，长42cm，与正常肠管靠近并行，粘连紧密，远端相通；距远端约3cm的重复肠管内扪及一包块，术后剖开为3cm直径之圆形溃疡，侵及浆肌层，边缘隆起，内有活动性出血；重复肠管靠近端2cm处有一带蒂肠系膜囊肿，内盛无色粘液lOOml；另见肠系膜淋巴结肿大数枚。术时把整个肠管移置腹外，将距重复肠管远近端各3cm处予以切除，回肠端端吻合；将扭转肠管反时针方向旋转360°,使腹膜后的横结肠翻转到肠系膜根前方，并将盲肠与升结肠固定至右侧腹膜壁层，切断空肠上段牵缠之膜状组织。术后止血、抗炎等支持对症治疗，术后12天痊愈出院。病理诊断为肠重复畸形并类癌出血。随访至今，健康状况良好。
讨论 本病例属先天性肠旋转异常Ⅱ型并重复畸形及类癌出血，临床上少见，容易误诊。作者认为，一旦发现类似患者，在X线检查不能明确诊断、排除内科疾患后，应尽早剖腹探查，以明确诊断，赢得治疗时机。……
收稿日期：1999-12-21, http://www.100md.com
单位：重庆市云阳县凤鸣中心卫生院(404502)
关键词：
外科理论与实践000233 病例 女，11月，因便血7天入院。每天解鲜血便5～6次，每次2～5g，无粘液及脓性物，无呕吐及发热等，哭闹不止。查腹膨隆，无明显压痛，轻度肌紧张，未扪及包块，肠鸣活跃，偶闻气过水声，X线钡灌肠提示钡剂能通过回盲部，图像杂乱，诊断为小肠套叠不能排除。入院后连续两日每天便血100ml，经保守治疗无效，急诊剖腹探查。术中见小肠位于正中线右侧，回盲部位于正中线处，横结肠位于腹膜后，十二指肠下部位于肠系膜上动脉前方，空肠上段有膜状组织牵缠形成屈曲，未造成梗阻。近段结肠扩张，内有大量血性液体。距回盲部13cm处回肠重复畸形，重复段肠管位于系膜侧，长42cm，与正常肠管靠近并行，粘连紧密，远端相通；距远端约3cm的重复肠管内扪及一包块，术后剖开为3cm直径之圆形溃疡，侵及浆肌层，边缘隆起，内有活动性出血；重复肠管靠近端2cm处有一带蒂肠系膜囊肿，内盛无色粘液lOOml；另见肠系膜淋巴结肿大数枚。术时把整个肠管移置腹外，将距重复肠管远近端各3cm处予以切除，回肠端端吻合；将扭转肠管反时针方向旋转360°,使腹膜后的横结肠翻转到肠系膜根前方，并将盲肠与升结肠固定至右侧腹膜壁层，切断空肠上段牵缠之膜状组织。术后止血、抗炎等支持对症治疗，术后12天痊愈出院。病理诊断为肠重复畸形并类癌出血。随访至今，健康状况良好。
讨论 本病例属先天性肠旋转异常Ⅱ型并重复畸形及类癌出血，临床上少见，容易误诊。作者认为，一旦发现类似患者，在X线检查不能明确诊断、排除内科疾患后，应尽早剖腹探查，以明确诊断，赢得治疗时机。……
收稿日期：1999-12-21, http://www.100md.com