喉气管损伤15例的处理
作者：方刚
单位：安徽省潜山县人民医院246300
关键词：喉；气管；损伤
淮海医药000136
【中国图书分类号】 R 76
喉、气管损伤是耳鼻咽喉科较难处理的常见急症。治疗时不但要积极抢救患者生命，还要考虑喉、气管的生理，以防止发生后遗症。我科近5年收治此类病人15例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男12例，女3例，年龄18～55岁。受伤原因：车祸6例，汽车摇把击伤3例，钢丝绳击伤3例，刎颈1例，拳击伤2例。受伤至就诊时间：1～6h 7例，24h内3例，24h以上2例。开放性损伤10例，闭合性损伤5例。
1.2 治疗与结果 本组7例轻度损伤者采用抗炎消肿，吸氧，保持呼吸道通畅等保守治疗或伤口清创缝合术。8例重度损伤者及时做了气管切开，其中7例行喉裂开探查开放复位处理，1例气管离断者及时予以断端吻合。结果治愈11例，遗留喉狭窄2例，单侧声带麻痹1例，死亡1例。
2 讨论
喉、气管损伤的主要临床症状是声嘶、喘鸣和呼吸困难，可出现咳血、皮下气肿及声带麻痹。根据其发生机制，典型症状，结合间接喉镜检查、X线摄片、CT检查均得以确诊，必要时可行内窥镜检查。
治疗喉气管损伤应把抢救生命放在首位，在处理全身情况的同时，还应注意预防后遗症。对重度损伤者，应及时解除窒息，迅速从伤口中插入气管套管或其它代用品，然后行常规低位气管切开。及时清除伤口及呼吸道异物，有活动性出血应立即止血，可采用指压、填塞、血管结扎等。积极抗休克、补液、输血，纠正水电解质平衡。
伤口处理尽量在24 h内手术，在做好充分准备的前提下进行探查、复位、缝合、固定。有喉塌陷或软骨缺损者，应选用长短粗细适宜的“喉扩张模”置于喉腔，软骨钻孔以细不锈钢丝固定。在喉开放复位时必须注意：①术中尽量保留所有破损粘膜及碎软骨片或游离组织。②尽量将碎裂组织严格对位，逐层严密缝合。③喉扩张模安放固定适当。④术中留置鼻饲管，保证充分营养，防止伤口感染。
术后处理：用足量广谱抗生素，可全身使用激素治疗。拆除缝线后检查无喉狭窄者，堵管24～48h无呼吸困难可拔除气管套管，有喉狭窄者(特别是有喉、气管软骨损伤)，应观察到无喉狭窄后再拔管。鼻饲管一般在10d内拔除。喉扩张模可保留16～30d，严重者可适当延长。, http://www.100md.com
单位：安徽省潜山县人民医院246300
关键词：喉；气管；损伤
淮海医药000136
【中国图书分类号】 R 76
喉、气管损伤是耳鼻咽喉科较难处理的常见急症。治疗时不但要积极抢救患者生命，还要考虑喉、气管的生理，以防止发生后遗症。我科近5年收治此类病人15例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男12例，女3例，年龄18～55岁。受伤原因：车祸6例，汽车摇把击伤3例，钢丝绳击伤3例，刎颈1例，拳击伤2例。受伤至就诊时间：1～6h 7例，24h内3例，24h以上2例。开放性损伤10例，闭合性损伤5例。
1.2 治疗与结果 本组7例轻度损伤者采用抗炎消肿，吸氧，保持呼吸道通畅等保守治疗或伤口清创缝合术。8例重度损伤者及时做了气管切开，其中7例行喉裂开探查开放复位处理，1例气管离断者及时予以断端吻合。结果治愈11例，遗留喉狭窄2例，单侧声带麻痹1例，死亡1例。
2 讨论
喉、气管损伤的主要临床症状是声嘶、喘鸣和呼吸困难，可出现咳血、皮下气肿及声带麻痹。根据其发生机制，典型症状，结合间接喉镜检查、X线摄片、CT检查均得以确诊，必要时可行内窥镜检查。
治疗喉气管损伤应把抢救生命放在首位，在处理全身情况的同时，还应注意预防后遗症。对重度损伤者，应及时解除窒息，迅速从伤口中插入气管套管或其它代用品，然后行常规低位气管切开。及时清除伤口及呼吸道异物，有活动性出血应立即止血，可采用指压、填塞、血管结扎等。积极抗休克、补液、输血，纠正水电解质平衡。
伤口处理尽量在24 h内手术，在做好充分准备的前提下进行探查、复位、缝合、固定。有喉塌陷或软骨缺损者，应选用长短粗细适宜的“喉扩张模”置于喉腔，软骨钻孔以细不锈钢丝固定。在喉开放复位时必须注意：①术中尽量保留所有破损粘膜及碎软骨片或游离组织。②尽量将碎裂组织严格对位，逐层严密缝合。③喉扩张模安放固定适当。④术中留置鼻饲管，保证充分营养，防止伤口感染。
术后处理：用足量广谱抗生素，可全身使用激素治疗。拆除缝线后检查无喉狭窄者，堵管24～48h无呼吸困难可拔除气管套管，有喉狭窄者(特别是有喉、气管软骨损伤)，应观察到无喉狭窄后再拔管。鼻饲管一般在10d内拔除。喉扩张模可保留16～30d，严重者可适当延长。, http://www.100md.com