三种不同肠道准备方法对结肠清洁效果的比较
作者：王春萍 陈村龙 潘德寿 万田谟 周丹
单位：王春萍(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)；陈村龙(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)；潘德寿(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)；万田谟(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)；周丹(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)
关键词：结肠镜检查术；肠道准备；聚乙二醇4000与电解质导泻液
第一军医大学学报000335 中图分类号: R547.62 文献标识码：B 文章编号：1000-2588(2000)03-0276-02
结肠镜检查术中，肠道的清洁程度直接决定检查术的成败。我科自1998年2月至1998年5月对109例门诊及住院患者作结肠镜检查前分别采用3种不同的肠道准备方法，观察其结肠清洁效果，并对其效果进行了比较。
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1 资料和方法
1.1 临床资料
将接受结肠镜检查的
将接受结肠镜检查的109例门诊、住院患者随机分为A、B、C3组，分别采用口服聚乙二醇4000与电解质导泻液(A组)、口服蓖麻油加清洁灌肠法(B组)、口服便塞停(C组)3种肠道准备方法清洁肠道。A组34例，男17例，女17例，年龄23～68岁，平均34.1岁；B组40例，男19例，女21例，年龄21～79岁，平均37.1岁；C组35例，男16例，女19例，年龄13～77岁，平均37.5岁。各组的性别、年龄均无显著性差异。
1.2 肠道准备方法
A组：聚乙二醇4000与电解质导泻液(PEG4000-ELS NaCl 2.93 g、KCl 0.2 g、NaHCH3 1.43 g、PEG4000100 g、甜菊糖4.0 g、蒸馏水1 000 ml、渗透压300 mmol/L)。患者于肠镜检查术前4 h服用稀释好的PEG4000-ELS 2000 ml(PEG4000-ELS 1 000 ml加温开水1 000 ml)，以25 ml/min速度口服， 90 min内口服完毕。
, 百拇医药
B组：口服蓖麻油加清洁灌肠法。患者于肠镜检查术前10 h口服蓖麻油30 ml，服药后30 min内饮水2 000 ml。术前2 h用温开水800～1 000 ml行高位清洁灌肠2～3次。
C组：口服便塞停法。患者于肠镜检查术前一天的中餐和晚餐后各口服便塞停20 mg，每次服药后60 min内饮水2 000 ml。
所有的结肠镜检查均于上午9时至11时进行，所有的患者于检查前一天的中餐和晚餐进易消化的半流饮食，检查当日早晨禁食。
1.3 判断标准
肠镜送达回盲部，肠镜下观察的肠道清洁效果分
肠镜送达回盲部，肠镜下观察的肠道清洁效果分3个等级。Ⅰ级：完全清洁；Ⅱ级：有粪质，经吸收器能吸尽，不影响镜下粘膜观察及进行治疗；Ⅲ级：有块状大便，不能完成全结肠检查。Ⅰ、Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效[1]。
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2 结果
2.1 各组不同方法清洁效果比较(表1)
表1 各组不同方法清洁效果比较
组别
例数
清洁效果
有效率(%)
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
A组
34
17
, 百拇医药
14
3
91.1
B组
40
30
7
3
92.5
C组
35
22
9
4
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88.5
经χ2检验，3组有效率的差别无显著性意义(P>0.05)。
2.2 副反应比较(表2)
表2 各种方法副反应比较
A组
B组
C组
例数
34
40
35
腹痛
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8
12
17
呕吐
2
8
1
经χ2检验，3组腹痛和呕吐发生例数的差别无显著性意义(P>0.05)。
3 讨论
传统的结肠镜检查前的肠道准备方法一般是人工机械灌肠，此种肠道准备的清洁效果较为理想，有效率为92.5%。但是，该法有诸多不尽如人意之处，如蓖麻油口感差，病人难以下咽，易引起恶心、呕吐；清洁灌肠属侵入性操作，一般病人不易接受，年老体弱者更难以忍受；清洁灌肠增加了临床护理工作量；据报道，灌肠可使直肠粘膜擦伤，引起充血、水肿等[2]。鉴于上述原因，人们正在寻求效果好且易于为患者接受的肠道准备方法。
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便塞停，又名比沙可啶，化学名4,4(2-吡啶甲撑基)-苯酚醋酸酯，白色肠溶衣片，无味，每片含比沙可啶0.5 mg，为接触性缓泻剂。便塞停直接作用于肠道粘膜，刺激感觉神经即副交感神经末梢，引起反射性蠕动增强，同时减少水分和离子的吸收，起到清洁肠道的作用。本文对35例作结肠镜的患者应用口服便塞停进行肠道准备，有效率达88.5%(和人工机械灌肠法相比，无显著性差异)。但是，本组35例患者中有17例口服便塞停后出现腹痛，其中15例为一过性腹痛，2例因剧烈腹痛导致晕厥。
PEG4000-ELS是一种非吸收性非分泌性等渗的口服肠道清洗液，它以不含硫酸盐的电解质和不吸收的聚乙二醇为主要成分，可使液体在肠腔内吸收，水钠潴留减少，不会导致电解质紊乱，不会被肠道菌群分解[2]，可应用于结肠镜检查的肠道准备，有效率达91.1%。在31例肠道准备中，虽有14例清洁效果为Ⅱ级(即肠道内有少量粪水)，但可经吸引器吸净，不影响镜下粘膜观察及进行治疗。笔者认为肠道的Ⅱ级清洁效果可能是由于肠道准备时间过短所致。
, 百拇医药
我们的对照研究表明，3种不同的肠道准备方法结肠清洁效果相仿，又各有其特点和不足之处。我们认为，在临床应用过程中，应根据患者的具体情况选择不同的肠道准备方法。例如，对于年老体弱者，建议选用口服PEG4000-ELS导泻液法；对于有便秘史的患者，可选用口服蓖麻油加清洁灌肠法；对于远途来作结肠镜检查者，考虑其在路途不便，建议用口服便塞停法。无论选用何种肠道准备方法，都应向病人说明服用药物后可能出现的反应，以减少病人不必要的顾虑。
王春萍(1970-),女,江西南昌人,1992年毕业于第一军医大学,护师
参考文献
1.Abubarkar K, Gogggi N, Gormally S et al. Preparing the bowl for colonoscopy[M]. Arch Dis Child, 1995, 73 (5): 459～61.
2.何 娅, 张莉莉, 郭文超. 电解质等渗清肠口服液的制备[J]. 中医院药学杂志, 1991, 12(4): 28～9.
1999-04-05, http://www.100md.com
单位：王春萍(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)；陈村龙(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)；潘德寿(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)；万田谟(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)；周丹(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)
关键词：结肠镜检查术；肠道准备；聚乙二醇4000与电解质导泻液
第一军医大学学报000335 中图分类号: R547.62 文献标识码：B 文章编号：1000-2588(2000)03-0276-02
结肠镜检查术中，肠道的清洁程度直接决定检查术的成败。我科自1998年2月至1998年5月对109例门诊及住院患者作结肠镜检查前分别采用3种不同的肠道准备方法，观察其结肠清洁效果，并对其效果进行了比较。
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1 资料和方法
1.1 临床资料
将接受结肠镜检查的
将接受结肠镜检查的109例门诊、住院患者随机分为A、B、C3组，分别采用口服聚乙二醇4000与电解质导泻液(A组)、口服蓖麻油加清洁灌肠法(B组)、口服便塞停(C组)3种肠道准备方法清洁肠道。A组34例，男17例，女17例，年龄23～68岁，平均34.1岁；B组40例，男19例，女21例，年龄21～79岁，平均37.1岁；C组35例，男16例，女19例，年龄13～77岁，平均37.5岁。各组的性别、年龄均无显著性差异。
1.2 肠道准备方法
A组：聚乙二醇4000与电解质导泻液(PEG4000-ELS NaCl 2.93 g、KCl 0.2 g、NaHCH3 1.43 g、PEG4000100 g、甜菊糖4.0 g、蒸馏水1 000 ml、渗透压300 mmol/L)。患者于肠镜检查术前4 h服用稀释好的PEG4000-ELS 2000 ml(PEG4000-ELS 1 000 ml加温开水1 000 ml)，以25 ml/min速度口服， 90 min内口服完毕。
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B组：口服蓖麻油加清洁灌肠法。患者于肠镜检查术前10 h口服蓖麻油30 ml，服药后30 min内饮水2 000 ml。术前2 h用温开水800～1 000 ml行高位清洁灌肠2～3次。
C组：口服便塞停法。患者于肠镜检查术前一天的中餐和晚餐后各口服便塞停20 mg，每次服药后60 min内饮水2 000 ml。
所有的结肠镜检查均于上午9时至11时进行，所有的患者于检查前一天的中餐和晚餐进易消化的半流饮食，检查当日早晨禁食。
1.3 判断标准
肠镜送达回盲部，肠镜下观察的肠道清洁效果分
肠镜送达回盲部，肠镜下观察的肠道清洁效果分3个等级。Ⅰ级：完全清洁；Ⅱ级：有粪质，经吸收器能吸尽，不影响镜下粘膜观察及进行治疗；Ⅲ级：有块状大便，不能完成全结肠检查。Ⅰ、Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效[1]。
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2 结果
2.1 各组不同方法清洁效果比较(表1)
表1 各组不同方法清洁效果比较
组别
例数
清洁效果
有效率(%)
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
A组
34
17
, 百拇医药
14
3
91.1
B组
40
30
7
3
92.5
C组
35
22
9
4
, http://www.100md.com
88.5
经χ2检验，3组有效率的差别无显著性意义(P>0.05)。
2.2 副反应比较(表2)
表2 各种方法副反应比较
A组
B组
C组
例数
34
40
35
腹痛
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8
12
17
呕吐
2
8
1
经χ2检验，3组腹痛和呕吐发生例数的差别无显著性意义(P>0.05)。
3 讨论
传统的结肠镜检查前的肠道准备方法一般是人工机械灌肠，此种肠道准备的清洁效果较为理想，有效率为92.5%。但是，该法有诸多不尽如人意之处，如蓖麻油口感差，病人难以下咽，易引起恶心、呕吐；清洁灌肠属侵入性操作，一般病人不易接受，年老体弱者更难以忍受；清洁灌肠增加了临床护理工作量；据报道，灌肠可使直肠粘膜擦伤，引起充血、水肿等[2]。鉴于上述原因，人们正在寻求效果好且易于为患者接受的肠道准备方法。
, http://www.100md.com
便塞停，又名比沙可啶，化学名4,4(2-吡啶甲撑基)-苯酚醋酸酯，白色肠溶衣片，无味，每片含比沙可啶0.5 mg，为接触性缓泻剂。便塞停直接作用于肠道粘膜，刺激感觉神经即副交感神经末梢，引起反射性蠕动增强，同时减少水分和离子的吸收，起到清洁肠道的作用。本文对35例作结肠镜的患者应用口服便塞停进行肠道准备，有效率达88.5%(和人工机械灌肠法相比，无显著性差异)。但是，本组35例患者中有17例口服便塞停后出现腹痛，其中15例为一过性腹痛，2例因剧烈腹痛导致晕厥。
PEG4000-ELS是一种非吸收性非分泌性等渗的口服肠道清洗液，它以不含硫酸盐的电解质和不吸收的聚乙二醇为主要成分，可使液体在肠腔内吸收，水钠潴留减少，不会导致电解质紊乱，不会被肠道菌群分解[2]，可应用于结肠镜检查的肠道准备，有效率达91.1%。在31例肠道准备中，虽有14例清洁效果为Ⅱ级(即肠道内有少量粪水)，但可经吸引器吸净，不影响镜下粘膜观察及进行治疗。笔者认为肠道的Ⅱ级清洁效果可能是由于肠道准备时间过短所致。
, 百拇医药
我们的对照研究表明，3种不同的肠道准备方法结肠清洁效果相仿，又各有其特点和不足之处。我们认为，在临床应用过程中，应根据患者的具体情况选择不同的肠道准备方法。例如，对于年老体弱者，建议选用口服PEG4000-ELS导泻液法；对于有便秘史的患者，可选用口服蓖麻油加清洁灌肠法；对于远途来作结肠镜检查者，考虑其在路途不便，建议用口服便塞停法。无论选用何种肠道准备方法，都应向病人说明服用药物后可能出现的反应，以减少病人不必要的顾虑。
王春萍(1970-),女,江西南昌人,1992年毕业于第一军医大学,护师
参考文献
1.Abubarkar K, Gogggi N, Gormally S et al. Preparing the bowl for colonoscopy[M]. Arch Dis Child, 1995, 73 (5): 459～61.
2.何 娅, 张莉莉, 郭文超. 电解质等渗清肠口服液的制备[J]. 中医院药学杂志, 1991, 12(4): 28～9.
1999-04-05, http://www.100md.com