丹参注射液治疗过敏性紫癜性肾炎的药理作用与疗效分析
作者：侯英涛 侯英哲 杜永学
单位：绥化市第一医院
关键词：
黑龙江医学990617 我们对22例过敏性紫癜合并紫癜性肾炎患者，其中8例合并肾功能不全采取了传统中医活血化瘀之疗法，选用丹参注射液治疗，取得较好疗效，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组22例患者，男12例，女10例，年龄最小7岁(1例)，最大28岁，平均年龄20.5岁。病期：出现紫癜及肾脏受累时间1～3周者11例，6个月者5例，1年者3例，2年者2例，6年者1例。
1.2 症状及体征。
, 百拇医药
病初全部病例皮肤均有紫癜，下肢最多，14例有腹痛，6例便血及呕吐，8例关节肿痛，肾脏受累后全部病例具有共同特点；不同程度的浮肿，高血压，蛋白尿(++--++++)伴有肉眼及镜下血尿，8例肾功能障碍，尿素氮12.7～48.6mml/L之间，1例血清胆固醇增高达18.5mml/L及白蛋白偏低。
1.3 治疗方法。
22例患者在治疗中均用丹参注射液20ml，儿童8ml，加用5%葡萄溶液250ml静脉滴注，1次/d，20d为1疗程，初病者同时用强地松静脉点滴，久病因长期服用激素，出现明显激素副作用的患者，停用激素，给予雷公腾多甙50mg，每3次/d口服，儿童按每日1mg/kg计算，分2～3次口服，其它随病情变化对症治疗，疗程最短1个月，最长5个月。
1.4 观察项目及疗效判定标准。
入院时查血常规、血小板、出凝血时间，每周查尿常规2次，尿24h蛋白定量，一周查1次血尿素氮，肌肝，部份病例查总蛋白测定，球白蛋白比值，血胆固醇等。
, 百拇医药
疗效判定标准：治愈：临床体征及自觉症状消除，常规及试验室检查正常者；显效：临床体征及自觉症状均消除，肾功能障碍恢复，异常规仍有5～10个红细胞者；无效：症状减轻，实验室检查未见明显恢复者。
2 结果
本组病例病程1～3周，6个月～18个月，治愈19例，治愈率达86.3%，起病2年肾功能障碍较严重者，显效2例，显效率达9%。总有效率占95.4%。病程6年患者肾病型紫癜性肾炎，无效1例，无效率达4%。
3 讨论
过敏性紫癜性肾炎，是一种血管变态反应性出血性疾病，多发生于儿童、青少年，发病机理目前尚不十分清楚。
3.1 从诊断方面祖国医学和现代医学都把它列入出血性疾病范畴。从病理机制上分析，祖国医学认为各种出血即是“离经之血”，离经之血即为“瘀血”。此认识由来已久，实际上指的是宏观的有形之瘀证；中医所指的瘀是指血液瘀阻不行，在试验室中所出现的血细胞凝集，血流缓慢，树枝状透明血栓和血液瘀积不行表现是一致的〔1〕，这充分的说明过敏性紫癜合并紫癜性肾炎宏观及微观瘀证共存。免疫复合物形成后在微循环和沉积于血管壁过程中，有74%引起血管内凝血，使患者处于高凝状态，使病情进一步恶化。〔2〕形成局灶性肾炎，肾小球毛血管坏死或全肾受累。从祖国医学及现代医学的角度，共同认识了此病病机是“瘀血”所致。
, 百拇医药
3.2 从治疗上祖国医学历代医家对瘀症早有阐述，唐容川的《血证》论说：“瘀血在身不能加以好血，而且阻断新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要。”丹参为我国传统活血化瘀的要药，它具有双向作用，一方面固摄血液不外溢，并可使外溢之血归经循行，另一方面能推动血液不使瘀滞，并可使瘀滞之血消散，活血药物对凝血机制的双向调节作用，目前以得到了科学的验证。〔3〕丹参含有10多种新的化合物，具有抗血栓，抗脂质氧化，清除氧自由基等生理活性，并可改善微循环功能等。
3.3 疗效分析。
本组资料结果表明：从尿量的增加，浮肿首先消退，随之血压下降至正常，尿蛋白、红细胞逐渐消失，这说明丹参注射液能使肾组织血流加速和毛细血管网开放，改善了微循环障碍，加速了组织的修复和再生。从而把患者从恶环境中解脱出来。从治疗时间上分析，早期应用丹参注射液治疗效果显著，发病1～3周、6个月～1年的患者全部治愈，阻断了病情的再次反复和恶化。紫癜性肾炎较溶血性链球菌感染后的急性肾炎予后差，所以在患病的早期选用丹参注射液配合其它药物妥善治疗是关键!在肾功能衰竭较严重的病例中，治疗前景可观，但恢复较慢。肾病型紫癜性肾炎(紫癜肾病)治疗效果不佳，配合血浆白蛋白应用、浮肿减轻后，食欲较前增加，全身衰竭症状好转。
, 百拇医药
通过丹参注射液的药理作用，从根本上解决了过敏性紫癜合并紫癜性肾炎的病理变化，在治愈病例中无反复发作，前景可观。
参考资料
1 史荫绵等.“血瘀”动物实验模型的初步研究.中医杂志，1982，23(8)：64
2 曹可信.尿激酶缓解难治性紫癜性肾炎1例.中华肾病杂志，1986，2(4)：191
3 吴瑞原等.丹参注射液为主治疗急性脑出血20例发析.福建医学杂志，1985，(2)：45
(收稿日期：1999-03-10), 百拇医药
单位：绥化市第一医院
关键词：
黑龙江医学990617 我们对22例过敏性紫癜合并紫癜性肾炎患者，其中8例合并肾功能不全采取了传统中医活血化瘀之疗法，选用丹参注射液治疗，取得较好疗效，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组22例患者，男12例，女10例，年龄最小7岁(1例)，最大28岁，平均年龄20.5岁。病期：出现紫癜及肾脏受累时间1～3周者11例，6个月者5例，1年者3例，2年者2例，6年者1例。
1.2 症状及体征。
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病初全部病例皮肤均有紫癜，下肢最多，14例有腹痛，6例便血及呕吐，8例关节肿痛，肾脏受累后全部病例具有共同特点；不同程度的浮肿，高血压，蛋白尿(++--++++)伴有肉眼及镜下血尿，8例肾功能障碍，尿素氮12.7～48.6mml/L之间，1例血清胆固醇增高达18.5mml/L及白蛋白偏低。
1.3 治疗方法。
22例患者在治疗中均用丹参注射液20ml，儿童8ml，加用5%葡萄溶液250ml静脉滴注，1次/d，20d为1疗程，初病者同时用强地松静脉点滴，久病因长期服用激素，出现明显激素副作用的患者，停用激素，给予雷公腾多甙50mg，每3次/d口服，儿童按每日1mg/kg计算，分2～3次口服，其它随病情变化对症治疗，疗程最短1个月，最长5个月。
1.4 观察项目及疗效判定标准。
入院时查血常规、血小板、出凝血时间，每周查尿常规2次，尿24h蛋白定量，一周查1次血尿素氮，肌肝，部份病例查总蛋白测定，球白蛋白比值，血胆固醇等。
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疗效判定标准：治愈：临床体征及自觉症状消除，常规及试验室检查正常者；显效：临床体征及自觉症状均消除，肾功能障碍恢复，异常规仍有5～10个红细胞者；无效：症状减轻，实验室检查未见明显恢复者。
2 结果
本组病例病程1～3周，6个月～18个月，治愈19例，治愈率达86.3%，起病2年肾功能障碍较严重者，显效2例，显效率达9%。总有效率占95.4%。病程6年患者肾病型紫癜性肾炎，无效1例，无效率达4%。
3 讨论
过敏性紫癜性肾炎，是一种血管变态反应性出血性疾病，多发生于儿童、青少年，发病机理目前尚不十分清楚。
3.1 从诊断方面祖国医学和现代医学都把它列入出血性疾病范畴。从病理机制上分析，祖国医学认为各种出血即是“离经之血”，离经之血即为“瘀血”。此认识由来已久，实际上指的是宏观的有形之瘀证；中医所指的瘀是指血液瘀阻不行，在试验室中所出现的血细胞凝集，血流缓慢，树枝状透明血栓和血液瘀积不行表现是一致的〔1〕，这充分的说明过敏性紫癜合并紫癜性肾炎宏观及微观瘀证共存。免疫复合物形成后在微循环和沉积于血管壁过程中，有74%引起血管内凝血，使患者处于高凝状态，使病情进一步恶化。〔2〕形成局灶性肾炎，肾小球毛血管坏死或全肾受累。从祖国医学及现代医学的角度，共同认识了此病病机是“瘀血”所致。
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3.2 从治疗上祖国医学历代医家对瘀症早有阐述，唐容川的《血证》论说：“瘀血在身不能加以好血，而且阻断新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要。”丹参为我国传统活血化瘀的要药，它具有双向作用，一方面固摄血液不外溢，并可使外溢之血归经循行，另一方面能推动血液不使瘀滞，并可使瘀滞之血消散，活血药物对凝血机制的双向调节作用，目前以得到了科学的验证。〔3〕丹参含有10多种新的化合物，具有抗血栓，抗脂质氧化，清除氧自由基等生理活性，并可改善微循环功能等。
3.3 疗效分析。
本组资料结果表明：从尿量的增加，浮肿首先消退，随之血压下降至正常，尿蛋白、红细胞逐渐消失，这说明丹参注射液能使肾组织血流加速和毛细血管网开放，改善了微循环障碍，加速了组织的修复和再生。从而把患者从恶环境中解脱出来。从治疗时间上分析，早期应用丹参注射液治疗效果显著，发病1～3周、6个月～1年的患者全部治愈，阻断了病情的再次反复和恶化。紫癜性肾炎较溶血性链球菌感染后的急性肾炎予后差，所以在患病的早期选用丹参注射液配合其它药物妥善治疗是关键!在肾功能衰竭较严重的病例中，治疗前景可观，但恢复较慢。肾病型紫癜性肾炎(紫癜肾病)治疗效果不佳，配合血浆白蛋白应用、浮肿减轻后，食欲较前增加，全身衰竭症状好转。
, 百拇医药
通过丹参注射液的药理作用，从根本上解决了过敏性紫癜合并紫癜性肾炎的病理变化，在治愈病例中无反复发作，前景可观。
参考资料
1 史荫绵等.“血瘀”动物实验模型的初步研究.中医杂志，1982，23(8)：64
2 曹可信.尿激酶缓解难治性紫癜性肾炎1例.中华肾病杂志，1986，2(4)：191
3 吴瑞原等.丹参注射液为主治疗急性脑出血20例发析.福建医学杂志，1985，(2)：45
(收稿日期：1999-03-10), 百拇医药