大肠黑变病16例分析
作者：陈爱珍
单位：陈爱珍(浙江省嘉兴市第一医院314000)
关键词：大肠黑变病；大肠色素沉着
中国内镜杂志000435 分类号 R574.6
大肠黑变病是指大肠粘膜色素沉着，引起非炎症性良性的病变，属少见病，但近年来发病率有所增高[1]。我院1997年6月～1999年6月进行肠镜检查2?200例，结合病理切片共查出大肠黑变病16例，现总结分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
16例中男8例，女8例，年龄27～72岁，平均60岁，均有半年以上便秘史，左下腹胀痛，大便带粘液等症状，1例伴有肝硬化史。服用牛黄解毒片、蕃泻叶、大黄苏打片及中药等导泻剂6月～5年以上。
, 百拇医药
1.2 镜下表现
内镜下表现为粘膜色泽的改变，呈棕褐色、黑褐色，间以灰白色网条状纹，或槟榔切面样弥漫分布于大肠粘膜上，部分色素颗粒状，血管网隐没，视野反光减弱，显得暗淡。16例中14例为全大肠黑变，2例为全结肠病变；10例肠镜进入回肠末端未见异常色泽。6例伴单发或多发性息肉，均予高频电灼除。
1.3 病理检查
16例均见色素沉着处粘膜固有层内有较多含色素颗粒的吞噬细胞，用银氨液浸染法检验，黑色素阳性反应。符合大肠黑变病的病理改变。回收8颗息肉，6颗为腺瘤，其中2颗上皮呈轻中度异型增生。
2 讨论
据文献报导，本病好发于50～70岁的老年人，本文发病平均年龄60岁，与报导相符。本文有1例患者27岁，青年人的发病应引起重视。
, 百拇医药
大肠黑变病的病因多数学者认为由于不良饮食习惯，如长期的高脂肪高蛋白低纤维素食物及摄食量过少，使肠道反射性蠕动减弱，导致便秘；忽视排便意识，经常的强泻剂或洗肠使直肠反射敏感性减弱，排便反射不能产生导致便秘；不良的生活习惯，睡眠不足，持续高度精神紧张等均可造成肠蠕动失常，痉挛收缩，导致便秘。“出口处便秘”[2]，包括直肠前突、直肠内套叠、直肠前壁粘膜脱垂、会阴下降综合征、盆底痉挛综合征等导致的排便困难。长期服用蒽醌类泻剂(蕃泻叶、美鼠李皮、大黄苏打片、牛黄解毒片等)，这类药物含树脂性物质，在大肠内合成色素颗粒，沉着于粘膜固有层，被单核细胞吞噬而形成黑变[3]。
本文16例患者伴大肠息肉6例，大部分为腺癌，部分上皮呈轻中度异型增生，有恶变可能，因此发现息肉应及时给予摘除。少数结肠癌患者亦可有结肠粘膜色素沉着，如无便秘和长期服用蒽醌类泻药史而有结肠粘膜色素沉着时，应警惕结肠癌的存在。大肠黑变病常伴大肠息肉和癌的发生，故结肠镜检发现大肠黑变存在应作全结肠检查。对该病患者应进行定期复查，尽早发现息肉及大肠癌，以利及时治疗。
, 百拇医药
大肠黑变病的防治应去除引起便秘的病因，多进含纤维素的食物，适当的运动，养成定时排便的良好习惯，避免使用蒽醌类泻剂，一般3～12个月色素可消退。必要时可使用胃肠动力药及有润肠作用的食物。对“出口处便秘”的患者，采用手术治疗，可取得良好效果。
参考文献
1，孟荣贵，喻德洪.结、直肠黑变病的病因探讨.肿瘤防治研究，1991；18(4)：217
2，喻德洪，李实忠.出口处便秘的外科治疗86例报告.上海医学，1989；12(1)：19
3，吴锡琛.大肠疾病的内镜表现.消化道内镜术.南京：江苏科技出版社，1992：179
(1999-12-15收稿)
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单位：陈爱珍(浙江省嘉兴市第一医院314000)
关键词：大肠黑变病；大肠色素沉着
中国内镜杂志000435 分类号 R574.6
大肠黑变病是指大肠粘膜色素沉着，引起非炎症性良性的病变，属少见病，但近年来发病率有所增高[1]。我院1997年6月～1999年6月进行肠镜检查2?200例，结合病理切片共查出大肠黑变病16例，现总结分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
16例中男8例，女8例，年龄27～72岁，平均60岁，均有半年以上便秘史，左下腹胀痛，大便带粘液等症状，1例伴有肝硬化史。服用牛黄解毒片、蕃泻叶、大黄苏打片及中药等导泻剂6月～5年以上。
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1.2 镜下表现
内镜下表现为粘膜色泽的改变，呈棕褐色、黑褐色，间以灰白色网条状纹，或槟榔切面样弥漫分布于大肠粘膜上，部分色素颗粒状，血管网隐没，视野反光减弱，显得暗淡。16例中14例为全大肠黑变，2例为全结肠病变；10例肠镜进入回肠末端未见异常色泽。6例伴单发或多发性息肉，均予高频电灼除。
1.3 病理检查
16例均见色素沉着处粘膜固有层内有较多含色素颗粒的吞噬细胞，用银氨液浸染法检验，黑色素阳性反应。符合大肠黑变病的病理改变。回收8颗息肉，6颗为腺瘤，其中2颗上皮呈轻中度异型增生。
2 讨论
据文献报导，本病好发于50～70岁的老年人，本文发病平均年龄60岁，与报导相符。本文有1例患者27岁，青年人的发病应引起重视。
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大肠黑变病的病因多数学者认为由于不良饮食习惯，如长期的高脂肪高蛋白低纤维素食物及摄食量过少，使肠道反射性蠕动减弱，导致便秘；忽视排便意识，经常的强泻剂或洗肠使直肠反射敏感性减弱，排便反射不能产生导致便秘；不良的生活习惯，睡眠不足，持续高度精神紧张等均可造成肠蠕动失常，痉挛收缩，导致便秘。“出口处便秘”[2]，包括直肠前突、直肠内套叠、直肠前壁粘膜脱垂、会阴下降综合征、盆底痉挛综合征等导致的排便困难。长期服用蒽醌类泻剂(蕃泻叶、美鼠李皮、大黄苏打片、牛黄解毒片等)，这类药物含树脂性物质，在大肠内合成色素颗粒，沉着于粘膜固有层，被单核细胞吞噬而形成黑变[3]。
本文16例患者伴大肠息肉6例，大部分为腺癌，部分上皮呈轻中度异型增生，有恶变可能，因此发现息肉应及时给予摘除。少数结肠癌患者亦可有结肠粘膜色素沉着，如无便秘和长期服用蒽醌类泻药史而有结肠粘膜色素沉着时，应警惕结肠癌的存在。大肠黑变病常伴大肠息肉和癌的发生，故结肠镜检发现大肠黑变存在应作全结肠检查。对该病患者应进行定期复查，尽早发现息肉及大肠癌，以利及时治疗。
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大肠黑变病的防治应去除引起便秘的病因，多进含纤维素的食物，适当的运动，养成定时排便的良好习惯，避免使用蒽醌类泻剂，一般3～12个月色素可消退。必要时可使用胃肠动力药及有润肠作用的食物。对“出口处便秘”的患者，采用手术治疗，可取得良好效果。
参考文献
1，孟荣贵，喻德洪.结、直肠黑变病的病因探讨.肿瘤防治研究，1991；18(4)：217
2，喻德洪，李实忠.出口处便秘的外科治疗86例报告.上海医学，1989；12(1)：19
3，吴锡琛.大肠疾病的内镜表现.消化道内镜术.南京：江苏科技出版社，1992：179
(1999-12-15收稿)
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