胸内结节病16例分析
作者：倪秀武 夏锡荣 施 毅
单位：南京军区南京总医院呼吸科(210002)；倪秀武：安徽省巢湖市人民医院肺科(238000)
关键词：
江苏医药990350 我院1968年4月～1997年5月经病理确诊胸内结节病16例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：16例中男性11例，女性5例；年龄21～64岁，平均50.6±7.2岁。Ⅰ期6例，Ⅱa期9例，Ⅱb期1例。
二、主要临床症状及体征：咳嗽14例；浅表淋巴结肿大8例；胸闷气短6例；发热5例；咳痰、食欲不振，皮肤损害、全身倦怠各4例；咯血、口干、眼部病变、头痛及肝脾肿大各2例。肿大的浅表淋巴结主要分布在锁骨上、滑车上、颈部、腋下及腹股沟处，1例因胆石症手术发现胆囊动脉区淋巴结肿大。眼部病变主要为畏光、视力下降、失明及眼睑下垂。皮肤损害主要为皮下结节、结节性红斑。发热为低～中度发热，偶有高热。
, 百拇医药
三、胸部X线表现：双侧肺门淋巴结肿大14例，右侧支气管旁淋巴结肿大7例，肺部网格状阴影6例，纵隔淋巴结肿大4例，右侧胸腔积液伴心包积液1例。
四、支气管镜检查：13例行纤支镜检查，3例见支气管粘膜小结节样改变，1例支气管呈外压性狭窄，3例见炎性样改变。6例经支气管壁肺活检(TBLB)，4例阳性；7例行支气管粘膜活检(TBB)，2例阳性。
五、其他实验室检查：12例治疗前检查血清血管紧张素转换酶(SACE)，11例增高，平均为55.0±4.8U/ml(41～91U/ml，正常值17.1～34U/ml)；15例作结核菌素试验，12例阴性，2例?，1例?。
六、诊断依据：经TBB和/或TBLB发现6例次，皮肤或皮肤结节活检4例次，浅表淋巴结活检7例次，Kveim试验为唯一依据1例，术后淋巴结病理证实1例。
七、治疗及随访：14例予以口服强的松治疗。初始剂量为30～60mg/日，所有病例用药2周后临床症状改善，皮肤损害缩小或消失，视力恢复。4周后逐渐减量，每周减5～10mg，减量至10～15mg/日作维持治疗，疗程1～1.5年，疗程结束时复查胸片示肺门淋巴结及肺部病灶吸收。治疗中有3例反复，均因激素减量过快或停药有关，增加激素剂量，仍然有效。2例Ⅰ期无症状者，未予治疗，观察3个月病情无变化，胸片示病灶缩小。
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讨 论
结节病为全身性疾病，胸部侵犯率高达80%～90%。临床症状常无特异性，常见有咳嗽、胸闷气短、发热、皮肤损害，浅表淋巴结肿大等。主要与受累脏器有关。本组1例伴有胸腔积液及心包积液，值得临床医生重视。
胸片发现双侧肺门淋巴结肿大是考虑本病的主要依据，部分可伴有右侧支气管旁及纵隔淋巴结肿大，仅有一侧淋巴结肿大者只占1%～3%。
结节病应与其它肉芽肿病变鉴别，确诊需根据病理改变，一处或多处受累部位的活检能提高阳性率。本组资料显示TBLB较TBB阳性率高，对疑似本病者，应尽早行TBLB检查。目前认为，SACE水平主要与结节病活动性有关。本组病例所测结果与文献报道一致。病情反复者，测SACE再次升高，复用激素后，SACE水平下降。SACE可作为SACE水平升高的结节病患者应用激素后病情变化的可靠监测指标之一。
胸内结节病的治疗，目前争论较大，部分患者不经治疗亦可自然消退。对无症状者可观察6～24个月，对进展性或不适合观察的病例应尽早治疗。皮质激素是治疗本病的首选药物，激素剂量及疗程，随个体差异而定。用激素过程中，剂量应渐减，否则，容易反复。, http://www.100md.com
单位：南京军区南京总医院呼吸科(210002)；倪秀武：安徽省巢湖市人民医院肺科(238000)
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江苏医药990350 我院1968年4月～1997年5月经病理确诊胸内结节病16例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：16例中男性11例，女性5例；年龄21～64岁，平均50.6±7.2岁。Ⅰ期6例，Ⅱa期9例，Ⅱb期1例。
二、主要临床症状及体征：咳嗽14例；浅表淋巴结肿大8例；胸闷气短6例；发热5例；咳痰、食欲不振，皮肤损害、全身倦怠各4例；咯血、口干、眼部病变、头痛及肝脾肿大各2例。肿大的浅表淋巴结主要分布在锁骨上、滑车上、颈部、腋下及腹股沟处，1例因胆石症手术发现胆囊动脉区淋巴结肿大。眼部病变主要为畏光、视力下降、失明及眼睑下垂。皮肤损害主要为皮下结节、结节性红斑。发热为低～中度发热，偶有高热。
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三、胸部X线表现：双侧肺门淋巴结肿大14例，右侧支气管旁淋巴结肿大7例，肺部网格状阴影6例，纵隔淋巴结肿大4例，右侧胸腔积液伴心包积液1例。
四、支气管镜检查：13例行纤支镜检查，3例见支气管粘膜小结节样改变，1例支气管呈外压性狭窄，3例见炎性样改变。6例经支气管壁肺活检(TBLB)，4例阳性；7例行支气管粘膜活检(TBB)，2例阳性。
五、其他实验室检查：12例治疗前检查血清血管紧张素转换酶(SACE)，11例增高，平均为55.0±4.8U/ml(41～91U/ml，正常值17.1～34U/ml)；15例作结核菌素试验，12例阴性，2例?，1例?。
六、诊断依据：经TBB和/或TBLB发现6例次，皮肤或皮肤结节活检4例次，浅表淋巴结活检7例次，Kveim试验为唯一依据1例，术后淋巴结病理证实1例。
七、治疗及随访：14例予以口服强的松治疗。初始剂量为30～60mg/日，所有病例用药2周后临床症状改善，皮肤损害缩小或消失，视力恢复。4周后逐渐减量，每周减5～10mg，减量至10～15mg/日作维持治疗，疗程1～1.5年，疗程结束时复查胸片示肺门淋巴结及肺部病灶吸收。治疗中有3例反复，均因激素减量过快或停药有关，增加激素剂量，仍然有效。2例Ⅰ期无症状者，未予治疗，观察3个月病情无变化，胸片示病灶缩小。
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结节病为全身性疾病，胸部侵犯率高达80%～90%。临床症状常无特异性，常见有咳嗽、胸闷气短、发热、皮肤损害，浅表淋巴结肿大等。主要与受累脏器有关。本组1例伴有胸腔积液及心包积液，值得临床医生重视。
胸片发现双侧肺门淋巴结肿大是考虑本病的主要依据，部分可伴有右侧支气管旁及纵隔淋巴结肿大，仅有一侧淋巴结肿大者只占1%～3%。
结节病应与其它肉芽肿病变鉴别，确诊需根据病理改变，一处或多处受累部位的活检能提高阳性率。本组资料显示TBLB较TBB阳性率高，对疑似本病者，应尽早行TBLB检查。目前认为，SACE水平主要与结节病活动性有关。本组病例所测结果与文献报道一致。病情反复者，测SACE再次升高，复用激素后，SACE水平下降。SACE可作为SACE水平升高的结节病患者应用激素后病情变化的可靠监测指标之一。
胸内结节病的治疗，目前争论较大，部分患者不经治疗亦可自然消退。对无症状者可观察6～24个月，对进展性或不适合观察的病例应尽早治疗。皮质激素是治疗本病的首选药物，激素剂量及疗程，随个体差异而定。用激素过程中，剂量应渐减，否则，容易反复。, http://www.100md.com