胺碘酮致肺部多发结节样病变一例
作者：张 鲁 英
单位：山东省莱阳市解放军第145医院[265200]
关键词：致心律失常；胺碘酮/副作用；结节病，肺/并发症
临床误诊误治990565 Key words Proarrhythmia;Amiodarone/adverse effects;Sarcoidosis, lung/complications
1 病例资料
女，69岁。因低热、咳嗽、胸闷、气短20天就诊。病程中偶有盗汗、咳痰，发热无规律性，疑为呼吸道感染，服抗生素治疗无效。胸部CT示：双肺门增浓，广泛片絮样、小结节状密度稍高模糊影，分布不均匀，纵隔内多个肿大淋巴结。以肺转移癌、结节病收入院。有冠心病、室性早搏病史15年，服用胺碘酮近5年。查体：体温37.6℃，脉搏84/min，呼吸20/min，血压24/12 kPa。右下肺可闻及细小水泡音，心界不大，心率84/min，可闻及早搏，4～6/min。实验室检查：血白细胞9.3×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25；癌胚抗原阴性，血清乳酸脱氢酶3.0 μmol.s-1/L，血钙2.22 mmol/L，血尿酸2.77mmol/L，红细胞沉降率93 mm/1 h；IgG17.93 g/L，IgA 4.9 g/L，IgM 0.96 g/L；血清血管紧张素I转换酶(SACE)活性38.1 KU/L；3次痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞均阴性。纤维支气管镜示右支气管粘膜稍充血，病理活检示少量中性粒细胞浸润。经皮肺活检，病理报告示肺组织中少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。血气分析(鼻塞吸氧2 L/min)：pH 7.463，PCO2 5.1 kPa，PO2 6.8 kPa，HCO-3 19.9 mmol/L。心电图示频发室性早搏。入院后给予氧疗、抗炎及对症治疗，病情无改善。分析病因，考虑胺碘酮所致，停用抗生素、胺碘酮，予泼尼松30 mg/d，3天后体温正常，症状减轻，血气分析正常。2周后复查CT示：肺部病变明显吸收，肺门阴影缩小，纵隔淋巴结肿大消失。继续予泼尼松，4周后逐渐减量，2个月后复查X线胸片示病灶完全吸收，仅见少许纤维条索样病变。
2 讨 论
胺碘酮是60年代开始用于治疗高血压、心律失常的药物，随着使用的增多和用药剂量的增加，许多毒性反应被逐渐认识，且从肺浸润、过敏性肺炎到肺纤维化，临床表现多种多样，多为亚急性起病。目前胺碘酮引致肺部病变的机理尚不清楚，易误诊为常见的肺部疾病。如能询问服药史，有助于诊断。本病对糖皮质激素治疗反应良好，但易遗留肺纤维化。
(收稿时间1999-06-23), http://www.100md.com
单位：山东省莱阳市解放军第145医院[265200]
关键词：致心律失常；胺碘酮/副作用；结节病，肺/并发症
临床误诊误治990565 Key words Proarrhythmia;Amiodarone/adverse effects;Sarcoidosis, lung/complications
1 病例资料
女，69岁。因低热、咳嗽、胸闷、气短20天就诊。病程中偶有盗汗、咳痰，发热无规律性，疑为呼吸道感染，服抗生素治疗无效。胸部CT示：双肺门增浓，广泛片絮样、小结节状密度稍高模糊影，分布不均匀，纵隔内多个肿大淋巴结。以肺转移癌、结节病收入院。有冠心病、室性早搏病史15年，服用胺碘酮近5年。查体：体温37.6℃，脉搏84/min，呼吸20/min，血压24/12 kPa。右下肺可闻及细小水泡音，心界不大，心率84/min，可闻及早搏，4～6/min。实验室检查：血白细胞9.3×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25；癌胚抗原阴性，血清乳酸脱氢酶3.0 μmol.s-1/L，血钙2.22 mmol/L，血尿酸2.77mmol/L，红细胞沉降率93 mm/1 h；IgG17.93 g/L，IgA 4.9 g/L，IgM 0.96 g/L；血清血管紧张素I转换酶(SACE)活性38.1 KU/L；3次痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞均阴性。纤维支气管镜示右支气管粘膜稍充血，病理活检示少量中性粒细胞浸润。经皮肺活检，病理报告示肺组织中少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。血气分析(鼻塞吸氧2 L/min)：pH 7.463，PCO2 5.1 kPa，PO2 6.8 kPa，HCO-3 19.9 mmol/L。心电图示频发室性早搏。入院后给予氧疗、抗炎及对症治疗，病情无改善。分析病因，考虑胺碘酮所致，停用抗生素、胺碘酮，予泼尼松30 mg/d，3天后体温正常，症状减轻，血气分析正常。2周后复查CT示：肺部病变明显吸收，肺门阴影缩小，纵隔淋巴结肿大消失。继续予泼尼松，4周后逐渐减量，2个月后复查X线胸片示病灶完全吸收，仅见少许纤维条索样病变。
2 讨 论
胺碘酮是60年代开始用于治疗高血压、心律失常的药物，随着使用的增多和用药剂量的增加，许多毒性反应被逐渐认识，且从肺浸润、过敏性肺炎到肺纤维化，临床表现多种多样，多为亚急性起病。目前胺碘酮引致肺部病变的机理尚不清楚，易误诊为常见的肺部疾病。如能询问服药史，有助于诊断。本病对糖皮质激素治疗反应良好，但易遗留肺纤维化。
(收稿时间1999-06-23), http://www.100md.com