红色毛癣菌深在感染引起的蜂窝状毛囊炎6例
作者：秦立模 隗玮
单位：上海医科大学中山医院皮肤科，200032
关键词：
临床皮肤科杂志000233 Agminated folliculitis caused by deep infection of Trichophyton rubrum: report of 6 cases
1992年～1998年，我科共诊治6例由红色毛癣菌引起的蜂窝状 毛囊炎。由于少见，开始都被误诊，有些经验值得总结。现报 告如下。
1临床资料
1.1病例：均为门诊就诊病例，共4男2女，年龄6～11岁。3例 住上海市郊，1例住福州，1例住广州，1例为日本侨民，均为城 镇住户。
, 百拇医药
1.2发病经过：从开始发病至明确诊断，历时4～9月。开始头 皮均有少量脱屑、微痒和散发小的皮损，不痛。抓破后渗液 、结痂。经皮质类固醇药水(膏)与抗生素外用或口服治疗，均 有暂时性疗效，但随后又都有复发和加重的过程。皮损增多， 大小不一。但切开无脓，结果留下瘢痕，局部头发减少。
1.3皮损表现：根据病程长短皮损略有不同，但原发损害都是小结节。开始常在头顶部位出现黄豆大结节，不痛、微痒。 日久增多，散在分布，但又相对集中，如同蜂窝，故名。少 数结节可以由于多种因素扩大如疖样损害，但不痛，炎症也不 明显，切开无脓，只有少量血性浆液，愈后留下瘢痕。患者 头发极易脱落，细观察，可找到折断的头发，但无菌鞘。耳后 和枕后淋巴结可触及或不肿大。
1.4诊治过程：本文病例初起都被误诊为细菌性毛囊炎，个 别病例过去确有同样病史。这次通过细菌培养和对症治疗后， 又有所好转，更增加了诊断的“可信性”。但随后的反复发 作，皮损不断扩大和加剧，虽经各种检查，包括颅骨X线摄片 、CT扫描检查等未明确诊断。先后多次来本院皮肤科门诊。检 查发现，最大特点就是皮损处有断发出现，直接镜检发现发内 充满关节孢子，沙氏琼脂培养有红色毛癣菌生长。按头癣“ 五字疗法”(洗、剃、服、擦、煮)进行治疗，均在2个月内治愈 ，随访无复发，但皮损处留下大或小的萎缩性瘢痕，头发不 再生长。 表1 红色毛癣菌蜂窝状毛囊炎与葡萄球菌毛囊炎、黑癣的鉴别
, 百拇医药
红色毛癣菌蜂窝状毛囊炎
葡萄球菌毛囊炎
黑癣
原发损害
毛囊口结节
毛囊口脓疱
丘疹
损害特征
黄豆大小，破溃有血性浆液，可扩大为肿块，无波动切开无脓
菜籽到黄豆大小，顶端有脓液，中央有毛发穿过，可扩大成疖，痈，有波动切开有脓液
小片环行鳞屑性斑片，无明显炎症
, 百拇医药
头发改变
折断，不明显
无改变
出皮即断
病原菌
红色毛癣菌引起，真菌镜检、培养均为阳性
多为葡萄球菌引起，细菌培养阳性
红色毛癣菌或断发毛癣菌引起，真菌镜检和培养均阳性
治疗
抗真菌治疗
抗细菌治疗
抗真菌治疗
, 百拇医药
2讨论
2.1尽管头癣已基本消灭，但仍有少数散发病例。尤其是不 典型的少见病例，如红色毛癣菌深在感染引起的蜂窝状毛囊炎 ，它与葡萄球菌毛囊炎有着本质上的不同。与黑癣也不同， 其鉴别诊断要点参见表1。
2.2本文6例误诊原因有以下几点，值得总结：(1)误将毛囊口 小结节为毛囊口脓疱，特别在抓破后有结痂时，不易鉴别。如 确认为结节，即可除外细菌性毛囊炎。(2)误将毛发脱落归于 手术引起，更没有注意少数出皮即断的头发，这是确诊的主要 依据。(3)将肿块误认为脓肿，反复切开引流，但都无脓液排 出，仅有少量浆液，而没有引起足够的注意。不但增加病人经 济负担，同时增加病痛，且形成永久性脱发。(4)将真菌感染 误诊为细菌感染，特别是过去有细菌感染的病史者，经反复细 菌培养，即使阴性也未考虑其他病因。所以凡是儿童头皮久 治不愈的皮肤病，应除外真菌感染的可能性。
参考文献
1，秦启贤.红色毛癣菌病.中华皮肤科杂志，1986，19(3)：134～ 138
2，封纪奎，吴绍熙.当前头癣的特点和防治建议.中华皮肤科 杂志，1998，31(5)：304～305
(收稿：1999-05-14), http://www.100md.com
单位：上海医科大学中山医院皮肤科，200032
关键词：
临床皮肤科杂志000233 Agminated folliculitis caused by deep infection of Trichophyton rubrum: report of 6 cases
1992年～1998年，我科共诊治6例由红色毛癣菌引起的蜂窝状 毛囊炎。由于少见，开始都被误诊，有些经验值得总结。现报 告如下。
1临床资料
1.1病例：均为门诊就诊病例，共4男2女，年龄6～11岁。3例 住上海市郊，1例住福州，1例住广州，1例为日本侨民，均为城 镇住户。
, 百拇医药
1.2发病经过：从开始发病至明确诊断，历时4～9月。开始头 皮均有少量脱屑、微痒和散发小的皮损，不痛。抓破后渗液 、结痂。经皮质类固醇药水(膏)与抗生素外用或口服治疗，均 有暂时性疗效，但随后又都有复发和加重的过程。皮损增多， 大小不一。但切开无脓，结果留下瘢痕，局部头发减少。
1.3皮损表现：根据病程长短皮损略有不同，但原发损害都是小结节。开始常在头顶部位出现黄豆大结节，不痛、微痒。 日久增多，散在分布，但又相对集中，如同蜂窝，故名。少 数结节可以由于多种因素扩大如疖样损害，但不痛，炎症也不 明显，切开无脓，只有少量血性浆液，愈后留下瘢痕。患者 头发极易脱落，细观察，可找到折断的头发，但无菌鞘。耳后 和枕后淋巴结可触及或不肿大。
1.4诊治过程：本文病例初起都被误诊为细菌性毛囊炎，个 别病例过去确有同样病史。这次通过细菌培养和对症治疗后， 又有所好转，更增加了诊断的“可信性”。但随后的反复发 作，皮损不断扩大和加剧，虽经各种检查，包括颅骨X线摄片 、CT扫描检查等未明确诊断。先后多次来本院皮肤科门诊。检 查发现，最大特点就是皮损处有断发出现，直接镜检发现发内 充满关节孢子，沙氏琼脂培养有红色毛癣菌生长。按头癣“ 五字疗法”(洗、剃、服、擦、煮)进行治疗，均在2个月内治愈 ，随访无复发，但皮损处留下大或小的萎缩性瘢痕，头发不 再生长。 表1 红色毛癣菌蜂窝状毛囊炎与葡萄球菌毛囊炎、黑癣的鉴别
, 百拇医药
红色毛癣菌蜂窝状毛囊炎
葡萄球菌毛囊炎
黑癣
原发损害
毛囊口结节
毛囊口脓疱
丘疹
损害特征
黄豆大小，破溃有血性浆液，可扩大为肿块，无波动切开无脓
菜籽到黄豆大小，顶端有脓液，中央有毛发穿过，可扩大成疖，痈，有波动切开有脓液
小片环行鳞屑性斑片，无明显炎症
, 百拇医药
头发改变
折断，不明显
无改变
出皮即断
病原菌
红色毛癣菌引起，真菌镜检、培养均为阳性
多为葡萄球菌引起，细菌培养阳性
红色毛癣菌或断发毛癣菌引起，真菌镜检和培养均阳性
治疗
抗真菌治疗
抗细菌治疗
抗真菌治疗
, 百拇医药
2讨论
2.1尽管头癣已基本消灭，但仍有少数散发病例。尤其是不 典型的少见病例，如红色毛癣菌深在感染引起的蜂窝状毛囊炎 ，它与葡萄球菌毛囊炎有着本质上的不同。与黑癣也不同， 其鉴别诊断要点参见表1。
2.2本文6例误诊原因有以下几点，值得总结：(1)误将毛囊口 小结节为毛囊口脓疱，特别在抓破后有结痂时，不易鉴别。如 确认为结节，即可除外细菌性毛囊炎。(2)误将毛发脱落归于 手术引起，更没有注意少数出皮即断的头发，这是确诊的主要 依据。(3)将肿块误认为脓肿，反复切开引流，但都无脓液排 出，仅有少量浆液，而没有引起足够的注意。不但增加病人经 济负担，同时增加病痛，且形成永久性脱发。(4)将真菌感染 误诊为细菌感染，特别是过去有细菌感染的病史者，经反复细 菌培养，即使阴性也未考虑其他病因。所以凡是儿童头皮久 治不愈的皮肤病，应除外真菌感染的可能性。
参考文献
1，秦启贤.红色毛癣菌病.中华皮肤科杂志，1986，19(3)：134～ 138
2，封纪奎，吴绍熙.当前头癣的特点和防治建议.中华皮肤科 杂志，1998，31(5)：304～305
(收稿：1999-05-14), http://www.100md.com