光固化复合树脂在前牙美容方面的应用
作者：田青 曲延玲 于春仲 王斌琪
单位：田青 曲延玲 于春仲(青岛市市北区医院口腔科，青岛266012)；王斌琪(青岛医学院第二附属医院口腔科)
关键词：牙修复，永久；光固化复合树脂
青岛医学院学报990239 中国图书馆分类法分类号 R781.05
1990年以来，我科应用光固化复合树脂对牙齿进行美容治疗与修复，取得较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
就诊病人642例,病牙2479颗。四环素染色505颗;牙釉质发育不全144颗;氟斑牙185颗;龋齿(包括无髓变色牙)1022颗;牙间隙增宽87颗;牙体畸形62颗;牙体外伤211颗,其中切端缺损1/3至2/3者160颗。所有病人口腔局部无明显龈炎、牙周病，口腔卫生良好。
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1.2 治疗方法
按照临床常规方法清洁牙釉质表面，选色垫底，酸蚀、冲洗干燥、粘结、充填树脂，修整和抛光，涂氟化物。活髓牙治疗前先将牙本质暴露处用氢氧化钙或玻璃离子水门汀垫底，不能保留活髓者做根管治疗。需要遮色和修复外形的牙，根据牙齿外突情况，牙齿表面磨除0.2～0.5mm，用遮色剂遮色。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效标准 ①成功：患牙无自觉症状，功能良好，牙髓反应正常。釉质壁与充填物密合，无缝隙，边缘无染色，无继发龋。色泽、外形边缘及龈组织正常。②较好：充填物与釉质壁有缝隙但不明显，边缘可染色。充填物边缘不齐成小折裂和稍有磨损，修复体轻度变色。③失败：患牙出现牙髓症状、坏死或根尖病变，修复体缺损1/3以上或者脱落，边缘出现缝隙形成继发龋，变色重。
1.3.2 结果 本组病人均每隔0.5年复查1次，随机复查376例，共1258颗牙。结果表明，成功1178颗牙，成功率为93.6%；失败80颗，其中脱落63颗牙，牙髓刺激症状10颗牙，变色7颗牙，失败率为6.4%.
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2 讨论
应用光固化复合树脂进行前牙美容是目前较理想的方法之一。本组成功率为93.6%，失败率为6.4%，失败的主要原因为：①折裂与脱落；②变色与染色；③牙髓刺激症状。
本组修复牙折裂49例，占总数3.8%；脱落63例，占总数5.0%；是造成失败的主要原因。折裂与脱落原因为：①再次外伤：如咬啃过硬食物，外伤撞击，咬合创伤，但深覆牙 合是导致脱落的主要原因。②治疗中没有严格按照规程操作。如操作时隔湿不好，酸蚀时间过短或过长，充填修复材料一次覆盖过厚，使深层固化不全而影响其固位性。粘结剂涂抹过多以及不均。③Ⅴ类洞牙颈部釉质薄，表面无釉柱，酸蚀后不能形成微孔，颈区洞的龈壁紧贴牙骨质-牙釉质交界，酸蚀困难且洞的龈壁与充填材料为对接式，致固位力差。
本组有0.5%的病人有牙体变色现象，此与光固化树脂老化有关，复查中有26例有染色。染色原因：①与病人吸烟过多，饮浓茶、色醋及食用其他带有色素的食物有关。②修复体与牙齿界面处有变色，这可能是粘结剂与酸蚀釉质之间存在着微缝，使食物中的色素沉积而造成〔1〕。
, 百拇医药
本组出现牙髓刺激症状者10例，占总数0.8%.原因：①酸蚀过程中，酸蚀剂未冲洗干净，顺牙本质小管渗入而激惹牙髓所致〔2〕。②复合树脂对牙髓有轻微的刺激性，深洞如未垫底而直接充填后易激发牙髓炎症。③光照射距牙体过近且照射时间过长对牙髓也有刺激。
为使修复体达到满意效果，操作中应注意以下问题：①单个牙的修复，其轮廓形态、色泽与邻牙相协调，以对侧同名牙作参考。一般先选用不透明，类似牙本质颜色的复合树脂修复牙体或覆盖牙面，只留出牙釉质的空位，再用较好透明的类似牙釉质色调的材料覆盖，可得到逼真的效果。②在窝洞边缘或牙冠折断处，磨除2～4mm的斜面，使复合树脂与釉质相接处呈渐进过度的表面，可避免接痕。③对牙体缺损面积大者(死髓牙)，可根据根管形态用不锈钢丝自制成“L”形或“U”形桩钉。但应保证桩钉尖端有1/4以上部分能与根管壁密合，桩钉冠部的长度与宽度应能满足复合树脂固位及不透露桩钉的颜色。用磷酸锌粘固粉固定在根管内，然后再进行修复。修复后要注意调合，清除早接触点，以减轻撞击的作用，避免折断崩损。④邻接面与牙龈部位常不易修整，留下的粗糙面可刺激牙龈，不易清洁，污染着色后影响美观，因而要用细锥形砂石或磨头仔细修整，最后抛光。⑤为避免变色牙采用毛刷涂布时不均或有条纹的缺点，可选用圆头金属探针涂布。既能很好地弥补着色不足之处，又防止遮色剂进入龈沟。⑥要高度重视修复体表面的抛光与充填。采用锥形细抛光钻修复外形，再用塑料抛光砂片由粗到细在低速加水下细细抛光，至到满意为止。
参考文献
1 童平.恒前牙美观修复失败原因分析.国外医学口腔分册,1987,(14)：223
2 王德康,崔培芳,蒋冠华,等.光敏固化充填材料不磨牙修复牙组织缺损的初步观察.口腔医学，1983,3(4):192
(1998-07-07收稿 1999-04-06修回), 百拇医药
单位：田青 曲延玲 于春仲(青岛市市北区医院口腔科，青岛266012)；王斌琪(青岛医学院第二附属医院口腔科)
关键词：牙修复，永久；光固化复合树脂
青岛医学院学报990239 中国图书馆分类法分类号 R781.05
1990年以来，我科应用光固化复合树脂对牙齿进行美容治疗与修复，取得较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
就诊病人642例,病牙2479颗。四环素染色505颗;牙釉质发育不全144颗;氟斑牙185颗;龋齿(包括无髓变色牙)1022颗;牙间隙增宽87颗;牙体畸形62颗;牙体外伤211颗,其中切端缺损1/3至2/3者160颗。所有病人口腔局部无明显龈炎、牙周病，口腔卫生良好。
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1.2 治疗方法
按照临床常规方法清洁牙釉质表面，选色垫底，酸蚀、冲洗干燥、粘结、充填树脂，修整和抛光，涂氟化物。活髓牙治疗前先将牙本质暴露处用氢氧化钙或玻璃离子水门汀垫底，不能保留活髓者做根管治疗。需要遮色和修复外形的牙，根据牙齿外突情况，牙齿表面磨除0.2～0.5mm，用遮色剂遮色。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效标准 ①成功：患牙无自觉症状，功能良好，牙髓反应正常。釉质壁与充填物密合，无缝隙，边缘无染色，无继发龋。色泽、外形边缘及龈组织正常。②较好：充填物与釉质壁有缝隙但不明显，边缘可染色。充填物边缘不齐成小折裂和稍有磨损，修复体轻度变色。③失败：患牙出现牙髓症状、坏死或根尖病变，修复体缺损1/3以上或者脱落，边缘出现缝隙形成继发龋，变色重。
1.3.2 结果 本组病人均每隔0.5年复查1次，随机复查376例，共1258颗牙。结果表明，成功1178颗牙，成功率为93.6%；失败80颗，其中脱落63颗牙，牙髓刺激症状10颗牙，变色7颗牙，失败率为6.4%.
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2 讨论
应用光固化复合树脂进行前牙美容是目前较理想的方法之一。本组成功率为93.6%，失败率为6.4%，失败的主要原因为：①折裂与脱落；②变色与染色；③牙髓刺激症状。
本组修复牙折裂49例，占总数3.8%；脱落63例，占总数5.0%；是造成失败的主要原因。折裂与脱落原因为：①再次外伤：如咬啃过硬食物，外伤撞击，咬合创伤，但深覆牙 合是导致脱落的主要原因。②治疗中没有严格按照规程操作。如操作时隔湿不好，酸蚀时间过短或过长，充填修复材料一次覆盖过厚，使深层固化不全而影响其固位性。粘结剂涂抹过多以及不均。③Ⅴ类洞牙颈部釉质薄，表面无釉柱，酸蚀后不能形成微孔，颈区洞的龈壁紧贴牙骨质-牙釉质交界，酸蚀困难且洞的龈壁与充填材料为对接式，致固位力差。
本组有0.5%的病人有牙体变色现象，此与光固化树脂老化有关，复查中有26例有染色。染色原因：①与病人吸烟过多，饮浓茶、色醋及食用其他带有色素的食物有关。②修复体与牙齿界面处有变色，这可能是粘结剂与酸蚀釉质之间存在着微缝，使食物中的色素沉积而造成〔1〕。
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本组出现牙髓刺激症状者10例，占总数0.8%.原因：①酸蚀过程中，酸蚀剂未冲洗干净，顺牙本质小管渗入而激惹牙髓所致〔2〕。②复合树脂对牙髓有轻微的刺激性，深洞如未垫底而直接充填后易激发牙髓炎症。③光照射距牙体过近且照射时间过长对牙髓也有刺激。
为使修复体达到满意效果，操作中应注意以下问题：①单个牙的修复，其轮廓形态、色泽与邻牙相协调，以对侧同名牙作参考。一般先选用不透明，类似牙本质颜色的复合树脂修复牙体或覆盖牙面，只留出牙釉质的空位，再用较好透明的类似牙釉质色调的材料覆盖，可得到逼真的效果。②在窝洞边缘或牙冠折断处，磨除2～4mm的斜面，使复合树脂与釉质相接处呈渐进过度的表面，可避免接痕。③对牙体缺损面积大者(死髓牙)，可根据根管形态用不锈钢丝自制成“L”形或“U”形桩钉。但应保证桩钉尖端有1/4以上部分能与根管壁密合，桩钉冠部的长度与宽度应能满足复合树脂固位及不透露桩钉的颜色。用磷酸锌粘固粉固定在根管内，然后再进行修复。修复后要注意调合，清除早接触点，以减轻撞击的作用，避免折断崩损。④邻接面与牙龈部位常不易修整，留下的粗糙面可刺激牙龈，不易清洁，污染着色后影响美观，因而要用细锥形砂石或磨头仔细修整，最后抛光。⑤为避免变色牙采用毛刷涂布时不均或有条纹的缺点，可选用圆头金属探针涂布。既能很好地弥补着色不足之处，又防止遮色剂进入龈沟。⑥要高度重视修复体表面的抛光与充填。采用锥形细抛光钻修复外形，再用塑料抛光砂片由粗到细在低速加水下细细抛光，至到满意为止。
参考文献
1 童平.恒前牙美观修复失败原因分析.国外医学口腔分册,1987,(14)：223
2 王德康,崔培芳,蒋冠华,等.光敏固化充填材料不磨牙修复牙组织缺损的初步观察.口腔医学，1983,3(4):192
(1998-07-07收稿 1999-04-06修回), 百拇医药