寻常型银屑病并发寻常性天疱疮1例
作者：胡安顺 徐彦春 孟全林 邹明智 许平分
单位：胡安顺 徐彦春 孟全林 邹明智(解放军第473医院皮肤科，兰州市，730070)；许平分(解放军第473医院病理科)
关键词：
临床皮肤科杂志000240
患者女性，43岁，因全身皮肤起水疱伴破溃糜烂3个月入院 。两年前诊断为“寻常型银屑病”，口服复方青黛丸、迪银片 等药物治疗，皮损减轻。3个月前无任何诱因躯干出现少许粟 粒至黄豆大的水疱，部分水疱出现于原银屑病皮损之上。经中 医治疗效果不理想。在入院前10天银屑病皮损加重且全身迅速 出现大量黄豆至蚕豆大的水疱，疱壁薄，易破溃，遂入院治 疗。否认药物过敏史。
体格检查：一般状况尚可，系统检查无异常。皮肤科情况 ：全身皮肤见黄豆至蚕豆大糜烂、结痂，有少量渗出，部分糜 烂面感染，有腥臭味，其间散在黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄 ，疱液清亮，尼氏征阳性，口腔粘膜未见损害。全身皮肤散在 少许约黄豆大小淡红色鳞屑性丘疹，有点状出血及薄膜现象 。实验室检查：血常规WBC7.2×109/L，N0.80，Hb95g/L，尿、粪便 常规及肾功、肝功、电解质、免疫球蛋白，蛋白电泳均正常。 水疱活检病理改变：表皮内见水疱，疱内有棘刺松解细胞， 真皮轻度水肿，有少量淋巴细胞浸润。水疱周围皮肤直接免疫 荧光显示表皮棘细胞间有IgG沉积。诊断(1)寻常性天疱疮；(2) 寻常型银屑病。
治疗经过：经给予泼尼松80mg/d、环磷酰胺400mg/d冲击治疗， 连用2天；每半月冲击1次，连用3次[1]；先锋霉素V2gb.i.d.以 预防感染及转移因子皮下注射等支持治疗。水疱消退后，皮质 类固醇用量逐步递减，减量至泼尼松35mg/d时出院，嘱患者出 院后继续逐步递减泼尼松用量。
讨论：寻常型银屑病合并寻常性天疱疮临床少见。银屑病 发病与免疫异常有一定关系[2]。天疱疮目前被认为是自身免疫 性疾病[3]，两者都与免疫有一定关系。两病治疗原则相互矛 盾，银屑病治疗须慎用皮质类固醇[4]，而天疱疮则首选皮质类 固醇[5]，本例给予大剂量皮质类固及免疫抑制剂，在治疗过 程中天疱疮水疱消退后减量顺利，银屑病皮损也随之消退，但 其远期疗效及今后是否诱发或加重银屑病，有待进一步观察 。
参考文献
1，王官清，黄世融，刘成才.环磷酰胺冲击联合皮质类固醇 激素治疗寻常性天疱疮9例.临床皮肤科杂志，1998，27(5)：316～ 317
2，赵辨主编.临床皮肤病学.第2版，南京：江苏科技出版社 ，1996.667
3，赵辨主编.临床皮肤病学.第2版，南京：江苏科技出版社 ，1996.708
4，倪容之主编.现代皮肤病治疗学.北京：人民军医出版社， 1997.475～476
5，倪容之主编.现代皮肤病治疗学.北京：人民军医出版社， 1997.489～490
(收稿：1999-01-28), 百拇医药
单位：胡安顺 徐彦春 孟全林 邹明智(解放军第473医院皮肤科，兰州市，730070)；许平分(解放军第473医院病理科)
关键词：
临床皮肤科杂志000240
患者女性，43岁，因全身皮肤起水疱伴破溃糜烂3个月入院 。两年前诊断为“寻常型银屑病”，口服复方青黛丸、迪银片 等药物治疗，皮损减轻。3个月前无任何诱因躯干出现少许粟 粒至黄豆大的水疱，部分水疱出现于原银屑病皮损之上。经中 医治疗效果不理想。在入院前10天银屑病皮损加重且全身迅速 出现大量黄豆至蚕豆大的水疱，疱壁薄，易破溃，遂入院治 疗。否认药物过敏史。
体格检查：一般状况尚可，系统检查无异常。皮肤科情况 ：全身皮肤见黄豆至蚕豆大糜烂、结痂，有少量渗出，部分糜 烂面感染，有腥臭味，其间散在黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄 ，疱液清亮，尼氏征阳性，口腔粘膜未见损害。全身皮肤散在 少许约黄豆大小淡红色鳞屑性丘疹，有点状出血及薄膜现象 。实验室检查：血常规WBC7.2×109/L，N0.80，Hb95g/L，尿、粪便 常规及肾功、肝功、电解质、免疫球蛋白，蛋白电泳均正常。 水疱活检病理改变：表皮内见水疱，疱内有棘刺松解细胞， 真皮轻度水肿，有少量淋巴细胞浸润。水疱周围皮肤直接免疫 荧光显示表皮棘细胞间有IgG沉积。诊断(1)寻常性天疱疮；(2) 寻常型银屑病。
治疗经过：经给予泼尼松80mg/d、环磷酰胺400mg/d冲击治疗， 连用2天；每半月冲击1次，连用3次[1]；先锋霉素V2gb.i.d.以 预防感染及转移因子皮下注射等支持治疗。水疱消退后，皮质 类固醇用量逐步递减，减量至泼尼松35mg/d时出院，嘱患者出 院后继续逐步递减泼尼松用量。
讨论：寻常型银屑病合并寻常性天疱疮临床少见。银屑病 发病与免疫异常有一定关系[2]。天疱疮目前被认为是自身免疫 性疾病[3]，两者都与免疫有一定关系。两病治疗原则相互矛 盾，银屑病治疗须慎用皮质类固醇[4]，而天疱疮则首选皮质类 固醇[5]，本例给予大剂量皮质类固及免疫抑制剂，在治疗过 程中天疱疮水疱消退后减量顺利，银屑病皮损也随之消退，但 其远期疗效及今后是否诱发或加重银屑病，有待进一步观察 。
参考文献
1，王官清，黄世融，刘成才.环磷酰胺冲击联合皮质类固醇 激素治疗寻常性天疱疮9例.临床皮肤科杂志，1998，27(5)：316～ 317
2，赵辨主编.临床皮肤病学.第2版，南京：江苏科技出版社 ，1996.667
3，赵辨主编.临床皮肤病学.第2版，南京：江苏科技出版社 ，1996.708
4，倪容之主编.现代皮肤病治疗学.北京：人民军医出版社， 1997.475～476
5，倪容之主编.现代皮肤病治疗学.北京：人民军医出版社， 1997.489～490
(收稿：1999-01-28), 百拇医药