改良式柯氏法整复难复位的肩关节脱位
作者：冼卓杭
单位：云浮硫铁矿企业集团公司医院骨科(广东省云浮市527343)
关键词：肩关节；脱位；手法复位
青岛医学院学报990323 中国图书馆分类法分类号 R684.7
自1992年以来，我们采用改良式柯氏法治疗难以整复的肩关节脱位15例，均获得成功。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人15例，男13例，女2例；年龄16～45岁。所有病人均经X线胶片证实为肩关节前脱位，且经反复多次手法整复(3次以上)无效者。如果是陈旧性骨折，则必须无下列禁忌证：①临床检查脱位关节的活动度极小，而且异常僵硬者；②合并骨折者；③老年病人；④X线胶片显示脱位关节周围有广泛软组织钙化阴影；⑤脱位时间较长，且骨骼显著脱钙者。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
①安慰病人，消除其顾虑，使其坚定信心，配合治疗。②为了安抚病人，减轻痛苦，术前除了要多做病人思想工作，也可适当使用镇静止痛的药物，如在关节腔内注射20g/L普鲁卡因20mL.③舒适恰当的体位：病人取仰卧位，患肘屈曲90°.④采用改良式柯氏法整复脱位。⑤对于陈旧性脱位，首先要严格按照适应证选择病人〔1,2〕，在整复前7d，采用牵引、熏洗和推拿按摩等方法进行治疗，以求缓解挛缩，松解粘连。整复时，要在拔伸下对脱位关节进行缓慢稳健的摇晃，然后，作受伤关节的前屈、后伸、内收、外展和回旋活动，活动范围由小到大，活动力量由轻到重，动作要轻柔、温和缓慢，更要有耐心，以求缓解挛缩，松解粘连。当关节颇为松动时，方可用改良式柯氏法整复脱位。改右手握病人上臂下端(右伤肢肘部)为握肘窝前下方(前臂近端)，左手反握病人前臂背侧，术者双手虎口均向着病人，其他与柯氏法相同。
1.3 治疗结果
, 百拇医药
本组15例，经手法复位均成功，无1例需手术治疗。
2 讨论
脱位和骨折在整复过程中，操作的具体要求有所不同。
《伤科汇篡》上有“上骱不与接骨同，全凭手法与身功，宜轻宜重为高手，兼劝兼骗是上工，法使骤然人不觉，病人知也骨已拢”的歌诀。说明在某种程度上，治疗关节脱位更需要巧思，操作更要具有技巧性，要求医生的基本功必须要扎实，思路要敏捷，手法要灵巧，用力要恰当，思想工作要做到家。操作应避免用蛮力、死力、暴力和强拉硬推等粗暴动作，以免增加病人的痛苦。
牵引力是复位成功的重要因素，但不是唯一的因素，还要有巧。力与巧的结合，才是整复脱位的关键因素。柯氏法由于在复位过程中，采用屈肘90°，形成了以前臂为力臂的杠杆，因此能省力，操作起来事半功倍〔3〕。同时，肩肘关节屈曲时，可以松弛肩关节前下方的肌肉、韧带和关节囊，有利肱骨头从软组织的箍顿卡夹中解脱滑出，也能撬开阻碍复位的障碍物(包括关节内填充物)，对整复十分有利。与此同时，也发现此法存在不足之处，主要是术者握上臂下端之右手容易滑脱，难以用力操作，而且操作时也不够灵活。因此，我们略加以改进，以右手改握紧靠肘窝前下方的前臂近端，左手握前臂背侧，使双手虎口均向病人，这样，术者用力会更稳健可靠，操作会更方便灵活。因为右手始终有病人屈曲着的前臂作着力点，绝对不会滑脱，左手也能始终保持前臂屈肘状态不会走样，更好地发挥杠杆省力和松弛软组织作用，此法节省人力，但有引起肱骨外科颈骨折，神经血管损伤和撕断肌纤维的可能，临床必须注意，操作时要小心〔1〕。
参考文献
1 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等主编.实用外科学.北京：人民卫生出版社，1992.1931～1936
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒主编.肩与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1992.399～401
3 戴克戎主编.肩部外科学.北京：人民卫生出版社，1992.162～184
(1999-05-31收稿 1999-07-22修回), 百拇医药
单位：云浮硫铁矿企业集团公司医院骨科(广东省云浮市527343)
关键词：肩关节；脱位；手法复位
青岛医学院学报990323 中国图书馆分类法分类号 R684.7
自1992年以来，我们采用改良式柯氏法治疗难以整复的肩关节脱位15例，均获得成功。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人15例，男13例，女2例；年龄16～45岁。所有病人均经X线胶片证实为肩关节前脱位，且经反复多次手法整复(3次以上)无效者。如果是陈旧性骨折，则必须无下列禁忌证：①临床检查脱位关节的活动度极小，而且异常僵硬者；②合并骨折者；③老年病人；④X线胶片显示脱位关节周围有广泛软组织钙化阴影；⑤脱位时间较长，且骨骼显著脱钙者。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
①安慰病人，消除其顾虑，使其坚定信心，配合治疗。②为了安抚病人，减轻痛苦，术前除了要多做病人思想工作，也可适当使用镇静止痛的药物，如在关节腔内注射20g/L普鲁卡因20mL.③舒适恰当的体位：病人取仰卧位，患肘屈曲90°.④采用改良式柯氏法整复脱位。⑤对于陈旧性脱位，首先要严格按照适应证选择病人〔1,2〕，在整复前7d，采用牵引、熏洗和推拿按摩等方法进行治疗，以求缓解挛缩，松解粘连。整复时，要在拔伸下对脱位关节进行缓慢稳健的摇晃，然后，作受伤关节的前屈、后伸、内收、外展和回旋活动，活动范围由小到大，活动力量由轻到重，动作要轻柔、温和缓慢，更要有耐心，以求缓解挛缩，松解粘连。当关节颇为松动时，方可用改良式柯氏法整复脱位。改右手握病人上臂下端(右伤肢肘部)为握肘窝前下方(前臂近端)，左手反握病人前臂背侧，术者双手虎口均向着病人，其他与柯氏法相同。
1.3 治疗结果
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本组15例，经手法复位均成功，无1例需手术治疗。
2 讨论
脱位和骨折在整复过程中，操作的具体要求有所不同。
《伤科汇篡》上有“上骱不与接骨同，全凭手法与身功，宜轻宜重为高手，兼劝兼骗是上工，法使骤然人不觉，病人知也骨已拢”的歌诀。说明在某种程度上，治疗关节脱位更需要巧思，操作更要具有技巧性，要求医生的基本功必须要扎实，思路要敏捷，手法要灵巧，用力要恰当，思想工作要做到家。操作应避免用蛮力、死力、暴力和强拉硬推等粗暴动作，以免增加病人的痛苦。
牵引力是复位成功的重要因素，但不是唯一的因素，还要有巧。力与巧的结合，才是整复脱位的关键因素。柯氏法由于在复位过程中，采用屈肘90°，形成了以前臂为力臂的杠杆，因此能省力，操作起来事半功倍〔3〕。同时，肩肘关节屈曲时，可以松弛肩关节前下方的肌肉、韧带和关节囊，有利肱骨头从软组织的箍顿卡夹中解脱滑出，也能撬开阻碍复位的障碍物(包括关节内填充物)，对整复十分有利。与此同时，也发现此法存在不足之处，主要是术者握上臂下端之右手容易滑脱，难以用力操作，而且操作时也不够灵活。因此，我们略加以改进，以右手改握紧靠肘窝前下方的前臂近端，左手握前臂背侧，使双手虎口均向病人，这样，术者用力会更稳健可靠，操作会更方便灵活。因为右手始终有病人屈曲着的前臂作着力点，绝对不会滑脱，左手也能始终保持前臂屈肘状态不会走样，更好地发挥杠杆省力和松弛软组织作用，此法节省人力，但有引起肱骨外科颈骨折，神经血管损伤和撕断肌纤维的可能，临床必须注意，操作时要小心〔1〕。
参考文献
1 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等主编.实用外科学.北京：人民卫生出版社，1992.1931～1936
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒主编.肩与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1992.399～401
3 戴克戎主编.肩部外科学.北京：人民卫生出版社，1992.162～184
(1999-05-31收稿 1999-07-22修回), 百拇医药