飞行人员梅尼埃病的特点
作者：徐先荣 刘华凤 郭丽英
单位：北京空军总医院耳鼻喉科，北京 100036
关键词：梅尼埃病；飞行(飞机)；飞行员
航天医学与医学工程990513摘要：目的 探讨飞行人员梅尼埃病的特点及对航空航天飞行的影响。方法 总结飞行人员梅尼埃病资料22份。结果 22例均有典型的眩晕发作，21例耳鸣，19例有听力下降，11例前庭功能异常。结论 梅尼埃病可能危及航空航天安全，航空航天可能加重梅尼埃病的内耳损害。
中图分类号：R764.33；R856.76 文献标识码：A 文章编号：1002-0837(1999)05-0368-03
The Characteristics of Meniere's Disease in Aircrew
, 百拇医药
XU Xian-rong，LIU Hua-feng，GUO Li-ying
Abstract: Objective To study the characteristics of Meniere's disease in aircrew and its possible influnce on space flight. Method Case studies of Meniere's disease were carried out in 22 pilots. Result There were vertigo(n=22), tinnitus (n=21), abnormal hearing(n=19) and abnormal vestibular function(n=11) in 22 pilots. Conclusion Meniere's disease may hazard the flying in aviation or space and flying may further damage the inner ears of patients with Meniere's disease.
, 百拇医药
Key words：Meniere's disease;flight(aircraft);pilots
Address reprint requests to:XU Xian-rong.General Hospital of the Air Force, Beijing 100036,China
梅尼埃病的病理特征为内淋巴积水，其动物模型已经建立[1～3],有关咽鼓管阻塞和气压变化对内淋巴积水前庭功能和形态的影响亦有实验研究[4],但有关飞行人员梅尼埃病的系统研究罕见报道，本文报告了22名飞行人员患梅尼埃病的病例，旨在总结飞行人员梅尼埃病的特点及与航空航天飞行的关系。
方 法
22例患者均为男性，年龄21～42岁，平均30.5岁。飞行员13人，飞行教员4人，通讯员2人，飞行检查员、航校和预校飞行学员各1人。飞行机种歼击机9人，教练机5人，轰炸机4人，运输机2人，强击机1人(1名预校飞行学员尚未参加飞行，不计在内)。飞行时间150～2500 h,平均982 h(不包括预校学员)。22名均为住院病人且符合梅尼埃病诊断标准[5]。
, 百拇医药
结 果
诱因 4例述眩晕发作前有疲劳；2例述感冒后出现眩晕，1例在飞行下滑捏鼻鼓气时多次出现眩晕；另15例无明显诱因发生地面眩晕。
眩晕 22例均有典型的眩晕发作，其中1例发生于飞行下降时，1例于下降时耳压痛，着陆后当晚出现眩晕发作，另20名为地面眩晕。眩晕的持续时间由数10秒钟到数小时，且多数患者随着眩晕次数的增多持续时间也延长。所有患者均陈述在病程中有一次或数次的或轻或重的前庭植物神经反应，如面色苍白、冷汗、恶心甚至呕吐。
耳鸣耳聋 除1例外其余21例均述病程中有耳鸣，且在眩晕发作前耳鸣多有改变。12例眩晕发作前或发作时听力下降，另10例未注意有无听力变化。
自发性眼震和前庭功能检查 10例曾被医务人员(部队的航医或医院的经治医师)发现有自发性眼震，其余12例病历中未记录有无自发性眼震。前庭功能检查9例正常，11例异常(其中10例患侧减弱，1例患侧兴奋性增强)，另2例未行前庭功能检查。
, 百拇医药
纯音测听 轻度听力损失(≤30 dBHL)者7例，中度听力损失(31～60 dBHL)者11例，重度听力损失(>60 dBHL)者1例，另3例从听力图上显示听力下降不明显但不排除听力有波动。
其他 22例中有6例在眩晕发作前或眩晕发作时被确诊患有航空性中耳炎。
飞行结论 22例全部永久停飞，2名学员由于考虑其学业和飞行前途，第一次住院即永久停飞，其余20名飞行人员均经较长时间的观察或多次住院证实后方终止其飞行生涯。
讨 论
梅尼埃病对航空航天的影响
梅尼埃病主要通过以下几条途径危及航空飞行安全。①眩晕：一旦空中发生眩晕就会影响飞行人员的工作能力，严重时会造成工作失能。本组有1例在下降过程中发生眩晕，庆幸的是该例为老飞行员，且眩晕并不重，否则后果不堪设想。另1例飞行下滑时耳压痛，当晚突发眩晕。其余20例虽为地面眩晕，但由于梅尼埃病眩晕的突发和不可预测性，且可反复发作，故对飞行安全构成威胁。但是，并非所有的眩晕症状都是由梅尼埃病所引起，在飞行人员中因为过度疲劳、睡眠不佳引起短暂的、程度不重的眩晕发作也不算个别情况，如仅是为了飞行安全而将这些病人永久停飞，无论对国家还是飞行人员本人都是一个很大的损失。即使患前庭神经元炎者，也要根据前庭功能检查和动态观察结果最后决定飞行结论[6]。②耳鸣耳聋：因为梅尼埃病一般均有程度不同的耳鸣耳聋，因而可能影响空中通讯，本组中度以上耳聋者有12例，他们都有程度不同的空中通讯障碍，这对通讯员和单座机飞行员是极其危险的。③前庭功能障碍：本组所查20例中有11例前庭功能异常，10例患侧减弱，1例患侧兴奋性增强，对梅尼埃病患者来说无论患侧减弱或增强，只要出现双侧前庭功能不对称则都可能出现空间定向障碍，可表现为前庭性或前庭-视性错觉，严重的飞行错觉可能危及飞行安全。
, 百拇医药
有关梅尼埃病对航天的影响可以从以下几个方面来理解 ①从飞行员选拔成为预备航天员，经各种准备成为航天员需很长的时间，这期间不能排除患梅尼埃病。②飞行员和航天员的年龄正处在梅尼埃病的高发年龄段。③在真正从事航天之前，预备航天员要进行一系列的训练，其中包括驾驶喷气式飞机的飞行训练，航空飞行因素对身体的影响始终存在。虽然梅尼埃病对航天的影响主要也是眩晕、耳鸣耳聋和前庭功能障碍所造成的影响，但其特点是：①单次航天的时间明显长于单次航空的时间，因此，一旦航天中患病对身体的影响较大，不过航天飞机的自动化和计算机化程度远大于航空飞机，故对飞行器安全的影响不一定更大。②前庭功能障碍的影响可能主要是航天运动病，而不一定是空间定向障碍。
航空航天对梅尼埃病的影响
梅尼埃病对航空飞行的影响容易理解，也容易引起医务人员的注意和警惕，但航空飞行对梅尼埃病的影响却很少引起人们的关注。作者以前的资料显示，咽鼓管机能障碍不仅能引起航空性中耳炎，而且可引起或加重内耳的损害[7]。本组有1例即是在患航空性中耳炎后飞行,于下滑时诱发了眩晕发作。此外，高空缺氧也可能进一步加重内耳微循环的缺血缺氧，加速度刺激也可对已发生病变的前庭造成影响。因此，航空飞行可能诱发梅尼埃病的急性发作或加重内耳的损害。
, 百拇医药
航天可能通过以下途径对梅尼埃病患者的内耳造成进一步的损害 ①对梅尼埃病患者来说，航天飞行可使航天运动病的反应更为严重和持续更长的时间。②航天失重或微重力环境可引起耳石脱钙，从而影响耳石器的功能[8],这样可能进一步加大两侧前庭功能的不对称性。③航天失重或微重力环境引起静水压的改变，使液体头向转移，颅内脑脊液压力增加，内耳内淋巴压力增加和成份改变，这更加重了梅尼埃病的病理过程，使耳鸣耳聋加重，影响航天通讯。④如果内淋巴压力进一步加大，可能引起内耳膜迷路的破裂，诱发眩晕发作。
目前我国尚无载人航天的实践经验，但在美国的NASA航天员医学标准中，不论是航天员选拔还是年度体检梅尼埃病患者均不合格[9]。有理由相信，随着航天医务工作者对航天环境和梅尼埃病以及人-机系统的深入认识，梅尼埃病和航天之间的关系将会逐步深化。
参考文献
[1]Kimura RS, Schuknecht HF.Membranous hydrops in the inner ear of guinea pig after obliteration of the endolymphatic sac[J]. Pract oto-rhino-laryng,1965,27(6):343～354
, 百拇医药
[2]徐先荣,傅桂琴,薛善益等.甘油对实验性膜迷路积水的影响[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26(6):346～348
[3]徐先荣,汪吉宝,丁大连等.甘油对实验性内淋巴积水前庭功能和形态的影响[J].中华航空医学杂志,1996,7(2):103～106
[4]徐先荣,傅桂琴,耿惠等.咽鼓管阻塞对实验性内淋巴积水前庭功能和形态的影响[J].中华航空航天医学杂志,1997,8(4):227～229
[5]中华医学会耳鼻咽喉科学会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.梅尼埃病诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997,32(2):71
[6]徐先荣,薛善益,安定一等.阻尼旋转摆动试验对前庭功能的评价[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25(3):162～164
, 百拇医药
[7]徐先荣,李颖,刘华凤等.飞行人员咽鼓管机能障碍对内耳功能影响的临床研究[J].中华航空航天医学杂志 待发表
[8]Lackner TR, Grabeil A,Johnson WH et al.Asymmetric otolith function and increased exposure to variations in gravito-inertial acceleration level [J]. Aviat Space Environ Med，1987,58(7):652～657
[9]顾定译.NASA航天员医学选拔标准[S].北京.航天医学工程研究所，1993,4:4～5
收稿日期：1998-11-16, 百拇医药
单位：北京空军总医院耳鼻喉科，北京 100036
关键词：梅尼埃病；飞行(飞机)；飞行员
航天医学与医学工程990513摘要：目的 探讨飞行人员梅尼埃病的特点及对航空航天飞行的影响。方法 总结飞行人员梅尼埃病资料22份。结果 22例均有典型的眩晕发作，21例耳鸣，19例有听力下降，11例前庭功能异常。结论 梅尼埃病可能危及航空航天安全，航空航天可能加重梅尼埃病的内耳损害。
中图分类号：R764.33；R856.76 文献标识码：A 文章编号：1002-0837(1999)05-0368-03
The Characteristics of Meniere's Disease in Aircrew
, 百拇医药
XU Xian-rong，LIU Hua-feng，GUO Li-ying
Abstract: Objective To study the characteristics of Meniere's disease in aircrew and its possible influnce on space flight. Method Case studies of Meniere's disease were carried out in 22 pilots. Result There were vertigo(n=22), tinnitus (n=21), abnormal hearing(n=19) and abnormal vestibular function(n=11) in 22 pilots. Conclusion Meniere's disease may hazard the flying in aviation or space and flying may further damage the inner ears of patients with Meniere's disease.
, 百拇医药
Key words：Meniere's disease;flight(aircraft);pilots
Address reprint requests to:XU Xian-rong.General Hospital of the Air Force, Beijing 100036,China
梅尼埃病的病理特征为内淋巴积水，其动物模型已经建立[1～3],有关咽鼓管阻塞和气压变化对内淋巴积水前庭功能和形态的影响亦有实验研究[4],但有关飞行人员梅尼埃病的系统研究罕见报道，本文报告了22名飞行人员患梅尼埃病的病例，旨在总结飞行人员梅尼埃病的特点及与航空航天飞行的关系。
方 法
22例患者均为男性，年龄21～42岁，平均30.5岁。飞行员13人，飞行教员4人，通讯员2人，飞行检查员、航校和预校飞行学员各1人。飞行机种歼击机9人，教练机5人，轰炸机4人，运输机2人，强击机1人(1名预校飞行学员尚未参加飞行，不计在内)。飞行时间150～2500 h,平均982 h(不包括预校学员)。22名均为住院病人且符合梅尼埃病诊断标准[5]。
, 百拇医药
结 果
诱因 4例述眩晕发作前有疲劳；2例述感冒后出现眩晕，1例在飞行下滑捏鼻鼓气时多次出现眩晕；另15例无明显诱因发生地面眩晕。
眩晕 22例均有典型的眩晕发作，其中1例发生于飞行下降时，1例于下降时耳压痛，着陆后当晚出现眩晕发作，另20名为地面眩晕。眩晕的持续时间由数10秒钟到数小时，且多数患者随着眩晕次数的增多持续时间也延长。所有患者均陈述在病程中有一次或数次的或轻或重的前庭植物神经反应，如面色苍白、冷汗、恶心甚至呕吐。
耳鸣耳聋 除1例外其余21例均述病程中有耳鸣，且在眩晕发作前耳鸣多有改变。12例眩晕发作前或发作时听力下降，另10例未注意有无听力变化。
自发性眼震和前庭功能检查 10例曾被医务人员(部队的航医或医院的经治医师)发现有自发性眼震，其余12例病历中未记录有无自发性眼震。前庭功能检查9例正常，11例异常(其中10例患侧减弱，1例患侧兴奋性增强)，另2例未行前庭功能检查。
, 百拇医药
纯音测听 轻度听力损失(≤30 dBHL)者7例，中度听力损失(31～60 dBHL)者11例，重度听力损失(>60 dBHL)者1例，另3例从听力图上显示听力下降不明显但不排除听力有波动。
其他 22例中有6例在眩晕发作前或眩晕发作时被确诊患有航空性中耳炎。
飞行结论 22例全部永久停飞，2名学员由于考虑其学业和飞行前途，第一次住院即永久停飞，其余20名飞行人员均经较长时间的观察或多次住院证实后方终止其飞行生涯。
讨 论
梅尼埃病对航空航天的影响
梅尼埃病主要通过以下几条途径危及航空飞行安全。①眩晕：一旦空中发生眩晕就会影响飞行人员的工作能力，严重时会造成工作失能。本组有1例在下降过程中发生眩晕，庆幸的是该例为老飞行员，且眩晕并不重，否则后果不堪设想。另1例飞行下滑时耳压痛，当晚突发眩晕。其余20例虽为地面眩晕，但由于梅尼埃病眩晕的突发和不可预测性，且可反复发作，故对飞行安全构成威胁。但是，并非所有的眩晕症状都是由梅尼埃病所引起，在飞行人员中因为过度疲劳、睡眠不佳引起短暂的、程度不重的眩晕发作也不算个别情况，如仅是为了飞行安全而将这些病人永久停飞，无论对国家还是飞行人员本人都是一个很大的损失。即使患前庭神经元炎者，也要根据前庭功能检查和动态观察结果最后决定飞行结论[6]。②耳鸣耳聋：因为梅尼埃病一般均有程度不同的耳鸣耳聋，因而可能影响空中通讯，本组中度以上耳聋者有12例，他们都有程度不同的空中通讯障碍，这对通讯员和单座机飞行员是极其危险的。③前庭功能障碍：本组所查20例中有11例前庭功能异常，10例患侧减弱，1例患侧兴奋性增强，对梅尼埃病患者来说无论患侧减弱或增强，只要出现双侧前庭功能不对称则都可能出现空间定向障碍，可表现为前庭性或前庭-视性错觉，严重的飞行错觉可能危及飞行安全。
, 百拇医药
有关梅尼埃病对航天的影响可以从以下几个方面来理解 ①从飞行员选拔成为预备航天员，经各种准备成为航天员需很长的时间，这期间不能排除患梅尼埃病。②飞行员和航天员的年龄正处在梅尼埃病的高发年龄段。③在真正从事航天之前，预备航天员要进行一系列的训练，其中包括驾驶喷气式飞机的飞行训练，航空飞行因素对身体的影响始终存在。虽然梅尼埃病对航天的影响主要也是眩晕、耳鸣耳聋和前庭功能障碍所造成的影响，但其特点是：①单次航天的时间明显长于单次航空的时间，因此，一旦航天中患病对身体的影响较大，不过航天飞机的自动化和计算机化程度远大于航空飞机，故对飞行器安全的影响不一定更大。②前庭功能障碍的影响可能主要是航天运动病，而不一定是空间定向障碍。
航空航天对梅尼埃病的影响
梅尼埃病对航空飞行的影响容易理解，也容易引起医务人员的注意和警惕，但航空飞行对梅尼埃病的影响却很少引起人们的关注。作者以前的资料显示，咽鼓管机能障碍不仅能引起航空性中耳炎，而且可引起或加重内耳的损害[7]。本组有1例即是在患航空性中耳炎后飞行,于下滑时诱发了眩晕发作。此外，高空缺氧也可能进一步加重内耳微循环的缺血缺氧，加速度刺激也可对已发生病变的前庭造成影响。因此，航空飞行可能诱发梅尼埃病的急性发作或加重内耳的损害。
, 百拇医药
航天可能通过以下途径对梅尼埃病患者的内耳造成进一步的损害 ①对梅尼埃病患者来说，航天飞行可使航天运动病的反应更为严重和持续更长的时间。②航天失重或微重力环境可引起耳石脱钙，从而影响耳石器的功能[8],这样可能进一步加大两侧前庭功能的不对称性。③航天失重或微重力环境引起静水压的改变，使液体头向转移，颅内脑脊液压力增加，内耳内淋巴压力增加和成份改变，这更加重了梅尼埃病的病理过程，使耳鸣耳聋加重，影响航天通讯。④如果内淋巴压力进一步加大，可能引起内耳膜迷路的破裂，诱发眩晕发作。
目前我国尚无载人航天的实践经验，但在美国的NASA航天员医学标准中，不论是航天员选拔还是年度体检梅尼埃病患者均不合格[9]。有理由相信，随着航天医务工作者对航天环境和梅尼埃病以及人-机系统的深入认识，梅尼埃病和航天之间的关系将会逐步深化。
参考文献
[1]Kimura RS, Schuknecht HF.Membranous hydrops in the inner ear of guinea pig after obliteration of the endolymphatic sac[J]. Pract oto-rhino-laryng,1965,27(6):343～354
, 百拇医药
[2]徐先荣,傅桂琴,薛善益等.甘油对实验性膜迷路积水的影响[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26(6):346～348
[3]徐先荣,汪吉宝,丁大连等.甘油对实验性内淋巴积水前庭功能和形态的影响[J].中华航空医学杂志,1996,7(2):103～106
[4]徐先荣,傅桂琴,耿惠等.咽鼓管阻塞对实验性内淋巴积水前庭功能和形态的影响[J].中华航空航天医学杂志,1997,8(4):227～229
[5]中华医学会耳鼻咽喉科学会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.梅尼埃病诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997,32(2):71
[6]徐先荣,薛善益,安定一等.阻尼旋转摆动试验对前庭功能的评价[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25(3):162～164
, 百拇医药
[7]徐先荣,李颖,刘华凤等.飞行人员咽鼓管机能障碍对内耳功能影响的临床研究[J].中华航空航天医学杂志 待发表
[8]Lackner TR, Grabeil A,Johnson WH et al.Asymmetric otolith function and increased exposure to variations in gravito-inertial acceleration level [J]. Aviat Space Environ Med，1987,58(7):652～657
[9]顾定译.NASA航天员医学选拔标准[S].北京.航天医学工程研究所，1993,4:4～5
收稿日期：1998-11-16, 百拇医药