北京地区427例正常切牙乳突与上颌尖牙位置的关系
作者：陈炳霖 孟嘉惠
单位：北京医科大学口腔医学院(北京 100081)
关键词：切牙乳突；上颌尖牙；位置关系；排牙；全口义齿
福建医科大学学报990334 目的 为无牙颌患者全口义齿上颌人工尖牙排列提供参考依据。 方法 对427例国人正常上颌牙列模型切牙乳突与上颌尖牙之间存在的位置关系进行测量并进行统计学分析。 结果 427例模型中，两侧上颌尖牙连线(CPC 线)均横过切牙乳突；其中(1)345例(80.79%)横过切牙乳突中点；(2)388例(90.86%)落在切牙乳突中点前后1.0 mm之内；(3)412例(96.48%)落在切牙乳突中点前后2.0 mm之内。 结论 切牙乳突与上颌尖牙存在较恒定的位置关系，可以作为全口义齿上颌人工尖牙排列位置的可靠依据。
The Relationship of Permanent Canine Teeth and Incisive Papilla as Studied in 427 Maxillary Dentulous Casts with Narmal Occlusion in Beijing
, 百拇医药
Chen Binglin, Wang Jiequan, Meng Jiahui
(The Oral Medical School, Beijing Medical University, Beijing, 100081)
Objective To help artificial maxillary canines set up when the dentulous jaws were restored. Methods A study was made on 427 adult maxillary dentulous casts with normal occlusion to determine the relationship of permanent canine teeth. Results In the 427 casts studied,the line connecting the tips of the upper canines(so called the CPC line) all passes over the incisive papilla:(1)The lines went through the center of the incisive papilla on 345 casts,which took 80.79%. (2)On 388 casts the lines were about 1.0 mm,anterior or posterior to the papilla,taking 90.86%. (3)On 412 cases the lines were about 2.0 mm,anterior or posterior to the papilla, accouting for 96.48% . Conclution This study indicates that the relative position between the incisive papilla and the upper canine teeth is constant. It can be a guide in the arranging artificial maxillary canines for complete denture.
, 百拇医药
Key words incisive papilla; maxillary canine; distances; setting up artificial teeth; complete denture
无牙颌患者在进行全口义齿修复时，上颌尖牙的排列位置极为关键[1，2]。临床上许多无牙颌病人，由于没有拔牙前记录可以借鉴往往要借助口腔解剖标志作为排列人工牙位置的依据。Harper(1948)和Schiffman(1964)都认为切牙乳突与上颌中切牙，上颌尖牙有恒定的位置关系，可以作为全口义齿排列上颌前牙的参考[3，4]。对此问题，国内尚无文献报道。因此笔者在1981年10月～1982年6月对北京变压器总厂、中央戏剧学院等单位1554人口腔病普查中，获得的427例国人正常全牙列模型的切牙乳突与上颌尖牙位置关系，进行测量分析，以期获得符合我国情况的资料，在临床上进行全口义齿修复时，为上颌前牙的排列位置提供可靠的依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料 成人正常全口牙列模型。在临床口腔检查中，选择颜面发育正常，容貌端正；无正颌和美容整形史；上下牙列完整，未作过错正畸治疗；上下前牙形态及排列正常、无间隙；正常，即上下前牙复复盖正常，后牙为中性；上颌尖牙牙尖无明显磨耗或缺损；切牙乳突形态清晰者427人，其中男性238人，女性189人，年龄31±8.5岁(19～54岁)。按临床常规制做上下牙列石膏模型427副。按牙列形态及性别要求，全部牙列模型分类如表1。
表1 427例成人牙列模型分类(n) 牙弓类型
男
女
合计(%)
卵圆形
, 百拇医药
181
145
326(76.35)
方圆形
32
29
61(14.28)
尖圆形
25
15
40(9.37)
合 计
238
, 百拇医药
189
427(100)
1.2 方法 采用Schiffman(1964)介绍的方法[4]。
1.2.1 测量点的确定 在待测的牙列模型上，用细铅笔描出切牙乳突轮廓线，并确定切牙乳突中点线，同时用铅笔标记两侧上尖牙的牙尖点，以备测量(图1)
图1 两侧上尖牙尖顶连线通过切牙乳突
1.2.2 测量切牙乳突中点与两侧上尖牙尖顶连线位置关系 用钢直尺使其前缘横过两侧上尖牙牙尖顶(图2)，其连线横过切牙乳突上方，记录下该线在切牙乳突上的投影线。用游标卡尺(精确度0.5 mm)测量该线与切牙乳突中点线的距离。以上测量重复三次，取其均值,并进行统计学处理。
, 百拇医药
图2 钢直尺前缘横过二侧上尖牙尖顶(CPC线)
2 结 果
2.1 两侧上尖牙尖顶连线(canine papilla canine,CPC线)与切牙乳突中点的位置关系 被测定的427例正常全牙列模型，其CPC线全部横过切牙乳突，其中345例(80.79%)横过切牙乳突中点(或前后0.5 mm以内)；388例(90.86%)横过切牙乳突中点前后1.0 mm以内；412例(96.48%)横过切牙乳突中点前后2.0 mm以内；只有15例(3.51%)模型的CPC线落在切牙乳突中点前后2.0 mm以外(表2)。
表2 CPC线与切牙乳突中点的位置关系(n) 距 离
(mm)
牙弓类型
, 百拇医药 合计
(%)
卵圆形
方圆形
尖圆形
±0～0.5
269
48
28
345(80.79)
±1.0
298
56
, 百拇医药
34
388(90.86)
±2.0
316
59
37
412(96.49)
>2.0
10
2
3
15(3.51)
2.2 三种类型CPC线与切牙乳突中点间距的比较 对427例模型中的卵圆形、方圆形和尖圆形，按照性别、年龄、前后牙复复盖和咬合类型等可比性因素进行1∶1配对，得到上述三种类型牙弓的52例配对资料，对其CPC线与切牙乳突中点间距进行统计学分析(表3)。
, 百拇医药
表3 三种类型牙弓CPC线与切牙乳突中点间距关系的比较 牙弓类型
配对数
间 距
方差分析
卵圆形
52
1.59
±
1.44
方圆形
52
1.19
±
, 百拇医药
0.92
F=0.93
尖圆形
52
1.34
±
1.02
P>0.5
3 讨 论
3.1 切牙乳突与上颌尖牙有着恒定的位置关系，在全口义齿修复中，如何确定上颌前牙，包括上颌尖牙的排列位置，是临床中需要解决的重大问题。尤其对无牙颌患者，没有了拔牙前记录，只有借助口腔固有的解剖标志作为人工牙排列的依据。Harper(1948)最早系统地论述了切牙乳突对上前牙，尤其是上中切牙和上尖牙排列位置有可靠指导意义，强调了切牙乳突与上中切牙、上尖牙之间有着较恒定的位置关系[3]。这些观点不断地为后来的研究者所证实，并在临床中得到普遍应用[1，2，4～7]。本文研究的427例上颌牙列模型中，有388例模型的CPC线横过切牙乳突中点前后1.0 mm之内，占全部模型的90.86%,2.0 mm以内的占96.49%，支持了Harper、Schiffman、Boucher等学者的看法[3，4，7]。
, http://www.100md.com
3.2 CPC线与切牙乳突中点的位置关系是相当恒定的，可以作为全口义齿上颌人工尖牙排列位置的可靠依据。由于上颌尖牙在口腔功能和面容美观中起着很重要作用，国内外许多学者强调了无牙颌患者全口义齿上颌尖牙排列位置的重要性并提出各种排牙原则[1，8]，但很少有临床上实用的客观的数据和方法作指导。全口义齿中上颌人工尖牙的排列位置更多地取决于临床医生的经验，因此，在无牙颌状态下，利用口腔解剖标志来确定人工牙的位置，并指导全口义齿修复中人工牙的正确排列，成为一些学者研究的方向，Boucher和Roraff提出在全口义齿按照解剖标志排列人工牙的方法[7，5]。本文研究结果表明，绝大多数人的上颌尖牙尖顶连线(CPC线)应该横过切牙乳突中点，其比例达到90.86%，差别在1.0 mm以内。与Schiffman 报告的结果(92.1%)相近[4]。因此，临床上进行全口义齿修复时，切牙乳突可以作为上颌人工尖牙排列位置的指导。
3.3 不同牙弓类型CPC线与切牙乳突中点间距的关系是否一致，在以往国内外文献中未见报道[4]。笔者对427例模型中的卵圆形、方圆形和尖圆形三种牙弓类型经过配对资料的统计学分析，发现在上述三种不同牙弓类型中，CPC线与切牙乳突中点间距虽有微小差异，但并无根本差别，说明切牙乳突与上颌尖牙的位置关系在不同牙弓类型中都是稳定的，CPC线与切牙乳突间距的关系在不同牙弓类型中都可以作为全口义齿人工尖牙或上前牙排列的依据。
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3.4 CPC线与切牙乳突的位置关系，可以作为判定全口义齿和初学者全口义齿上颌前牙排列位置正确与否的依据。观察全口义齿上颌前牙排列位置，如果CPC线落在切牙乳突中点前方超过2 mm甚至落在切牙乳突前缘点以外，则说明上颌人工前牙排列太偏向唇侧，唇丰满度过份了，反之，当CPC线落在切牙乳突中点后方2 mm以上甚至落在切牙乳突后缘点以外，则说明上颌人工前牙排列太偏向腭侧，唇丰满度不足；而正确的应当是CPC线落在切牙乳突中点上，其范围在2 mm之内。因此，本研究对临床的指导是有意义的。
陈炳霖 现在福建医科大学口腔系工作
孟嘉惠 现在北京中日友好医院工作
参考文献
1 徐君伍(主编).口腔修复学.第3版.北京，人民卫生出版社， 1994：246～264
, 百拇医药 2 孙 廉(主编).全口义齿学.北京：人民卫生出版社，1984：22
3 Harper RN. Incisive papilla-basis of technic. J Pros Den, 1948:27:661
4 Schiffman P. Relation of maxillary canines to the incisive papilla. J Pros Den, 1964;14:469
5 Roraff AR. Arranging artificial teeth according to anatomic landmarks. J Pros Den, 1977:38:120
6 Ortman HR. Relationship of the incisive papilla to the maxillary central incisors. J Pros Den, 1979;42:492
7 Boucher CO. Prosthodontic treatment for edentulous patients. 7th Ed. St Louis:The CV Mosby Co, 1975:365
8 皮 昕(主编).口腔解剖生理学.第3版. 北京：人民卫生出版社，1994:16～59
(收稿:1999-05-10 修回:1999-08-30), http://www.100md.com
单位：北京医科大学口腔医学院(北京 100081)
关键词：切牙乳突；上颌尖牙；位置关系；排牙；全口义齿
福建医科大学学报990334 目的 为无牙颌患者全口义齿上颌人工尖牙排列提供参考依据。 方法 对427例国人正常上颌牙列模型切牙乳突与上颌尖牙之间存在的位置关系进行测量并进行统计学分析。 结果 427例模型中，两侧上颌尖牙连线(CPC 线)均横过切牙乳突；其中(1)345例(80.79%)横过切牙乳突中点；(2)388例(90.86%)落在切牙乳突中点前后1.0 mm之内；(3)412例(96.48%)落在切牙乳突中点前后2.0 mm之内。 结论 切牙乳突与上颌尖牙存在较恒定的位置关系，可以作为全口义齿上颌人工尖牙排列位置的可靠依据。
The Relationship of Permanent Canine Teeth and Incisive Papilla as Studied in 427 Maxillary Dentulous Casts with Narmal Occlusion in Beijing
, 百拇医药
Chen Binglin, Wang Jiequan, Meng Jiahui
(The Oral Medical School, Beijing Medical University, Beijing, 100081)
Objective To help artificial maxillary canines set up when the dentulous jaws were restored. Methods A study was made on 427 adult maxillary dentulous casts with normal occlusion to determine the relationship of permanent canine teeth. Results In the 427 casts studied,the line connecting the tips of the upper canines(so called the CPC line) all passes over the incisive papilla:(1)The lines went through the center of the incisive papilla on 345 casts,which took 80.79%. (2)On 388 casts the lines were about 1.0 mm,anterior or posterior to the papilla,taking 90.86%. (3)On 412 cases the lines were about 2.0 mm,anterior or posterior to the papilla, accouting for 96.48% . Conclution This study indicates that the relative position between the incisive papilla and the upper canine teeth is constant. It can be a guide in the arranging artificial maxillary canines for complete denture.
, 百拇医药
Key words incisive papilla; maxillary canine; distances; setting up artificial teeth; complete denture
无牙颌患者在进行全口义齿修复时，上颌尖牙的排列位置极为关键[1，2]。临床上许多无牙颌病人，由于没有拔牙前记录可以借鉴往往要借助口腔解剖标志作为排列人工牙位置的依据。Harper(1948)和Schiffman(1964)都认为切牙乳突与上颌中切牙，上颌尖牙有恒定的位置关系，可以作为全口义齿排列上颌前牙的参考[3，4]。对此问题，国内尚无文献报道。因此笔者在1981年10月～1982年6月对北京变压器总厂、中央戏剧学院等单位1554人口腔病普查中，获得的427例国人正常全牙列模型的切牙乳突与上颌尖牙位置关系，进行测量分析，以期获得符合我国情况的资料，在临床上进行全口义齿修复时，为上颌前牙的排列位置提供可靠的依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料 成人正常全口牙列模型。在临床口腔检查中，选择颜面发育正常，容貌端正；无正颌和美容整形史；上下牙列完整，未作过错正畸治疗；上下前牙形态及排列正常、无间隙；正常，即上下前牙复复盖正常，后牙为中性；上颌尖牙牙尖无明显磨耗或缺损；切牙乳突形态清晰者427人，其中男性238人，女性189人，年龄31±8.5岁(19～54岁)。按临床常规制做上下牙列石膏模型427副。按牙列形态及性别要求，全部牙列模型分类如表1。
表1 427例成人牙列模型分类(n) 牙弓类型
男
女
合计(%)
卵圆形
, 百拇医药
181
145
326(76.35)
方圆形
32
29
61(14.28)
尖圆形
25
15
40(9.37)
合 计
238
, 百拇医药
189
427(100)
1.2 方法 采用Schiffman(1964)介绍的方法[4]。
1.2.1 测量点的确定 在待测的牙列模型上，用细铅笔描出切牙乳突轮廓线，并确定切牙乳突中点线，同时用铅笔标记两侧上尖牙的牙尖点，以备测量(图1)
图1 两侧上尖牙尖顶连线通过切牙乳突
1.2.2 测量切牙乳突中点与两侧上尖牙尖顶连线位置关系 用钢直尺使其前缘横过两侧上尖牙牙尖顶(图2)，其连线横过切牙乳突上方，记录下该线在切牙乳突上的投影线。用游标卡尺(精确度0.5 mm)测量该线与切牙乳突中点线的距离。以上测量重复三次，取其均值,并进行统计学处理。
, 百拇医药
图2 钢直尺前缘横过二侧上尖牙尖顶(CPC线)
2 结 果
2.1 两侧上尖牙尖顶连线(canine papilla canine,CPC线)与切牙乳突中点的位置关系 被测定的427例正常全牙列模型，其CPC线全部横过切牙乳突，其中345例(80.79%)横过切牙乳突中点(或前后0.5 mm以内)；388例(90.86%)横过切牙乳突中点前后1.0 mm以内；412例(96.48%)横过切牙乳突中点前后2.0 mm以内；只有15例(3.51%)模型的CPC线落在切牙乳突中点前后2.0 mm以外(表2)。
表2 CPC线与切牙乳突中点的位置关系(n) 距 离
(mm)
牙弓类型
, 百拇医药 合计
(%)
卵圆形
方圆形
尖圆形
±0～0.5
269
48
28
345(80.79)
±1.0
298
56
, 百拇医药
34
388(90.86)
±2.0
316
59
37
412(96.49)
>2.0
10
2
3
15(3.51)
2.2 三种类型CPC线与切牙乳突中点间距的比较 对427例模型中的卵圆形、方圆形和尖圆形，按照性别、年龄、前后牙复复盖和咬合类型等可比性因素进行1∶1配对，得到上述三种类型牙弓的52例配对资料，对其CPC线与切牙乳突中点间距进行统计学分析(表3)。
, 百拇医药
表3 三种类型牙弓CPC线与切牙乳突中点间距关系的比较 牙弓类型
配对数
间 距
方差分析
卵圆形
52
1.59
±
1.44
方圆形
52
1.19
±
, 百拇医药
0.92
F=0.93
尖圆形
52
1.34
±
1.02
P>0.5
3 讨 论
3.1 切牙乳突与上颌尖牙有着恒定的位置关系，在全口义齿修复中，如何确定上颌前牙，包括上颌尖牙的排列位置，是临床中需要解决的重大问题。尤其对无牙颌患者，没有了拔牙前记录，只有借助口腔固有的解剖标志作为人工牙排列的依据。Harper(1948)最早系统地论述了切牙乳突对上前牙，尤其是上中切牙和上尖牙排列位置有可靠指导意义，强调了切牙乳突与上中切牙、上尖牙之间有着较恒定的位置关系[3]。这些观点不断地为后来的研究者所证实，并在临床中得到普遍应用[1，2，4～7]。本文研究的427例上颌牙列模型中，有388例模型的CPC线横过切牙乳突中点前后1.0 mm之内，占全部模型的90.86%,2.0 mm以内的占96.49%，支持了Harper、Schiffman、Boucher等学者的看法[3，4，7]。
, http://www.100md.com
3.2 CPC线与切牙乳突中点的位置关系是相当恒定的，可以作为全口义齿上颌人工尖牙排列位置的可靠依据。由于上颌尖牙在口腔功能和面容美观中起着很重要作用，国内外许多学者强调了无牙颌患者全口义齿上颌尖牙排列位置的重要性并提出各种排牙原则[1，8]，但很少有临床上实用的客观的数据和方法作指导。全口义齿中上颌人工尖牙的排列位置更多地取决于临床医生的经验，因此，在无牙颌状态下，利用口腔解剖标志来确定人工牙的位置，并指导全口义齿修复中人工牙的正确排列，成为一些学者研究的方向，Boucher和Roraff提出在全口义齿按照解剖标志排列人工牙的方法[7，5]。本文研究结果表明，绝大多数人的上颌尖牙尖顶连线(CPC线)应该横过切牙乳突中点，其比例达到90.86%，差别在1.0 mm以内。与Schiffman 报告的结果(92.1%)相近[4]。因此，临床上进行全口义齿修复时，切牙乳突可以作为上颌人工尖牙排列位置的指导。
3.3 不同牙弓类型CPC线与切牙乳突中点间距的关系是否一致，在以往国内外文献中未见报道[4]。笔者对427例模型中的卵圆形、方圆形和尖圆形三种牙弓类型经过配对资料的统计学分析，发现在上述三种不同牙弓类型中，CPC线与切牙乳突中点间距虽有微小差异，但并无根本差别，说明切牙乳突与上颌尖牙的位置关系在不同牙弓类型中都是稳定的，CPC线与切牙乳突间距的关系在不同牙弓类型中都可以作为全口义齿人工尖牙或上前牙排列的依据。
, http://www.100md.com
3.4 CPC线与切牙乳突的位置关系，可以作为判定全口义齿和初学者全口义齿上颌前牙排列位置正确与否的依据。观察全口义齿上颌前牙排列位置，如果CPC线落在切牙乳突中点前方超过2 mm甚至落在切牙乳突前缘点以外，则说明上颌人工前牙排列太偏向唇侧，唇丰满度过份了，反之，当CPC线落在切牙乳突中点后方2 mm以上甚至落在切牙乳突后缘点以外，则说明上颌人工前牙排列太偏向腭侧，唇丰满度不足；而正确的应当是CPC线落在切牙乳突中点上，其范围在2 mm之内。因此，本研究对临床的指导是有意义的。
陈炳霖 现在福建医科大学口腔系工作
孟嘉惠 现在北京中日友好医院工作
参考文献
1 徐君伍(主编).口腔修复学.第3版.北京，人民卫生出版社， 1994：246～264
, 百拇医药 2 孙 廉(主编).全口义齿学.北京：人民卫生出版社，1984：22
3 Harper RN. Incisive papilla-basis of technic. J Pros Den, 1948:27:661
4 Schiffman P. Relation of maxillary canines to the incisive papilla. J Pros Den, 1964;14:469
5 Roraff AR. Arranging artificial teeth according to anatomic landmarks. J Pros Den, 1977:38:120
6 Ortman HR. Relationship of the incisive papilla to the maxillary central incisors. J Pros Den, 1979;42:492
7 Boucher CO. Prosthodontic treatment for edentulous patients. 7th Ed. St Louis:The CV Mosby Co, 1975:365
8 皮 昕(主编).口腔解剖生理学.第3版. 北京：人民卫生出版社，1994:16～59
(收稿:1999-05-10 修回:1999-08-30), http://www.100md.com