鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎22例报告
作者：张耀利 樊 忠 樊兆民
单位：张耀利 齐鲁石化中心医院；樊忠 樊兆民 山东省立医院
关键词：中耳炎；伴渗出液；鼓膜；引流
山东医大基础医学院学报990211 内容提要 分泌性中耳炎可致中耳腔积液,鼓膜内陷、耳闷、耳聋,其特点是分泌物粘稠,不易抽出或排净,易反复发作或久治不愈。经鼓膜放置引流管,引流通气治疗22例,2～4年无复发。
A REPORT OF TREATING 22 CASES OF SECRETORY OTITIS MEDIA
WITH MYRIOGO-CATHETERIZATION
Zhang Yaoli1 Fan Zhong2 Fan Zhaomin2
, 百拇医药
(1The Central Hospital of Qilu Pertrochemical Group 2 Shandong Provincial Hospital)
Abstract Secretory otitis results in middle ear effusion,otopiesis,bored,deafness.The characteristic was rope,and it was difficult to excrete.Treated by myriogocatheterization,22 cases were drainaged and ventilated,no relapse occurred in 2 to 4 years.
Key words Otitis media with effusion;Tympanic membrane;Drainage
, 百拇医药
分泌性中耳炎又称“浆—粘液性中耳炎”,因其分泌物粘稠,常规保守治疗较差。我们自1994年起用鼓膜置管法治疗22例分泌性中耳炎患者,效果良好。现报告如下。
1 临床资料
本组22例22耳、男10例,女12例,21～59岁,病史均在3个月以上,经保守治疗或反复鼓膜穿刺抽液无效。病史在3个月以内或经穿刺,或鼓膜切开有效者不属本法治疗范围。其中病史<3月12例,3～6月4例,7月～1年4例,1年以上2例,均单耳发病。本组患者均经抗炎、点鼻、鼓气及多次穿刺等治疗无效。术前主要症状有耳闷、耳聋,同侧头部胀满感,2例伴轻微耳痛,2例伴眩晕。查体见16例鼻咽部大致正常,2例患萎缩性鼻炎,3例患肥厚性鼻炎,1例为咽鼓管周围稍隆起,取活检为炎性增生。耳镜检查见鼓膜均混浊,明显凹陷,积液粘稠,穿刺不易抽出。鼓膜动度差1例,松弛部有小穿孔1例。22例CT均示中耳乳突腔密度增高,无骨质破坏,听骨链完整。
, 百拇医药 2 治疗方法与结果
常规消毒外耳道,铺无菌巾,用1%利多卡因1～2ml注射于外耳道前壁直至鼓膜环。在4～6倍显微镜下用鼓膜刀切开前下象限,以前下部近鼓膜环处为最佳。此时可见有粘稠液体外溢,或有胶状液体不易流出,用较细吸引器,吸净液体,如不易吸出或不彻底,可预先配好α-糜蛋白酶或地塞米松液缓慢注入反复冲洗,再放置硅橡胶引流管,亦可用自制的腰麻塑料管替代,管口方向与鼓膜垂直,外耳道可轻塞一无菌干棉球,防止外物进入或其它感染,保持鼻腔通畅。术后抗炎5～7d。18例3个月鼓膜及听力情况明显好转。5～6个月拔管,随访2～4年无复发。其中3例,1例萎缩性鼻炎,2例慢性肥厚性鼻炎4～5个月时有所好转。分别行鼻孔闭锁术及下鼻甲部分切除术,2～3个月后鼓膜及听力情况基本正常拔管(约置管后8个月)。随访2～4年无复发。其中1例置管4月后脱出,因病情无明显好转,再次置管,半年后见部分鼓膜与鼓岬部粘连。遂拔管,查其咽鼓管欠通畅,治疗效果较差。
3 讨 论
, http://www.100md.com
分泌性中耳炎若不及时治疗可导致耳闷、耳鸣、听力下降等。近来亦有学者认为可导致鼓膜穿孔[1],本组1例穿孔原因不清,可能主要系鼓室内分泌物增多,压力增大所致[1]。近年,有的文献指出,分泌性中耳炎的产生多为耳咽管功能不良所致[2]。本组22例术前耳咽管检查均通气差,声阻抗检查皆呈B型鼓室压图。术中切开鼓膜后见分泌物粘稠,部分病例呈蛋清或胶冻样,不易吸出,或呈拉丝状。究其病因,发病前皆有上呼吸道感染史,而上呼吸道感染可直接引起耳咽管功能障碍,本组5例有明显慢性鼻炎可直接或部分阻塞咽鼓管咽口。其功能障碍或阻塞产生鼓室内负压,继之出现鼓室积液,若不及时消除其梗阻,则分泌物渐稠。本组22例术中取分泌物检查纤维蛋白含量高即是有力佐证。而鼓膜置管术即可消除负压,又能充分引流,操作简单,效果佳,易推广。本组较晚愈合3例,手术消除耳咽管咽口梗阻后,2～3个月即恢复。1例效果较差,原因是咽鼓管梗阻未完全消除(考虑可能有粘连)或术前鼓膜与鼓岬粘连。综上所述,我们认为分泌性中耳炎鼓膜置管术既可消除鼓室负压减轻渗出,又可充分引流,消除咽鼓管内梗阻。如能同时消除耳咽管咽口梗阻则效果更佳。不足之处是因怕感染未尝试管口内滴药(如稀释分泌物等)以促进恢复。同时对咽鼓管确有粘连的患者置管与否尚未有定论,有待继续研究。
, 百拇医药
参考文献
1 刘世英,等.分泌性中耳炎致鼓膜穿孔—愈合反复发作8例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1996;1:32
2 Vitanen H,Manttila T.Midlle-ear pressure and eustachian tube function.Arch Otolaryngel,1982;108:766
3 张 荣先.分泌性中耳炎行鼓膜穿刺治疗后穿刺孔愈合情况观察.临床耳鼻咽喉杂志,1996;1:36
(收稿日期 1999-01-17)
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单位：张耀利 齐鲁石化中心医院；樊忠 樊兆民 山东省立医院
关键词：中耳炎；伴渗出液；鼓膜；引流
山东医大基础医学院学报990211 内容提要 分泌性中耳炎可致中耳腔积液,鼓膜内陷、耳闷、耳聋,其特点是分泌物粘稠,不易抽出或排净,易反复发作或久治不愈。经鼓膜放置引流管,引流通气治疗22例,2～4年无复发。
A REPORT OF TREATING 22 CASES OF SECRETORY OTITIS MEDIA
WITH MYRIOGO-CATHETERIZATION
Zhang Yaoli1 Fan Zhong2 Fan Zhaomin2
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(1The Central Hospital of Qilu Pertrochemical Group 2 Shandong Provincial Hospital)
Abstract Secretory otitis results in middle ear effusion,otopiesis,bored,deafness.The characteristic was rope,and it was difficult to excrete.Treated by myriogocatheterization,22 cases were drainaged and ventilated,no relapse occurred in 2 to 4 years.
Key words Otitis media with effusion;Tympanic membrane;Drainage
, 百拇医药
分泌性中耳炎又称“浆—粘液性中耳炎”,因其分泌物粘稠,常规保守治疗较差。我们自1994年起用鼓膜置管法治疗22例分泌性中耳炎患者,效果良好。现报告如下。
1 临床资料
本组22例22耳、男10例,女12例,21～59岁,病史均在3个月以上,经保守治疗或反复鼓膜穿刺抽液无效。病史在3个月以内或经穿刺,或鼓膜切开有效者不属本法治疗范围。其中病史<3月12例,3～6月4例,7月～1年4例,1年以上2例,均单耳发病。本组患者均经抗炎、点鼻、鼓气及多次穿刺等治疗无效。术前主要症状有耳闷、耳聋,同侧头部胀满感,2例伴轻微耳痛,2例伴眩晕。查体见16例鼻咽部大致正常,2例患萎缩性鼻炎,3例患肥厚性鼻炎,1例为咽鼓管周围稍隆起,取活检为炎性增生。耳镜检查见鼓膜均混浊,明显凹陷,积液粘稠,穿刺不易抽出。鼓膜动度差1例,松弛部有小穿孔1例。22例CT均示中耳乳突腔密度增高,无骨质破坏,听骨链完整。
, 百拇医药 2 治疗方法与结果
常规消毒外耳道,铺无菌巾,用1%利多卡因1～2ml注射于外耳道前壁直至鼓膜环。在4～6倍显微镜下用鼓膜刀切开前下象限,以前下部近鼓膜环处为最佳。此时可见有粘稠液体外溢,或有胶状液体不易流出,用较细吸引器,吸净液体,如不易吸出或不彻底,可预先配好α-糜蛋白酶或地塞米松液缓慢注入反复冲洗,再放置硅橡胶引流管,亦可用自制的腰麻塑料管替代,管口方向与鼓膜垂直,外耳道可轻塞一无菌干棉球,防止外物进入或其它感染,保持鼻腔通畅。术后抗炎5～7d。18例3个月鼓膜及听力情况明显好转。5～6个月拔管,随访2～4年无复发。其中3例,1例萎缩性鼻炎,2例慢性肥厚性鼻炎4～5个月时有所好转。分别行鼻孔闭锁术及下鼻甲部分切除术,2～3个月后鼓膜及听力情况基本正常拔管(约置管后8个月)。随访2～4年无复发。其中1例置管4月后脱出,因病情无明显好转,再次置管,半年后见部分鼓膜与鼓岬部粘连。遂拔管,查其咽鼓管欠通畅,治疗效果较差。
3 讨 论
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分泌性中耳炎若不及时治疗可导致耳闷、耳鸣、听力下降等。近来亦有学者认为可导致鼓膜穿孔[1],本组1例穿孔原因不清,可能主要系鼓室内分泌物增多,压力增大所致[1]。近年,有的文献指出,分泌性中耳炎的产生多为耳咽管功能不良所致[2]。本组22例术前耳咽管检查均通气差,声阻抗检查皆呈B型鼓室压图。术中切开鼓膜后见分泌物粘稠,部分病例呈蛋清或胶冻样,不易吸出,或呈拉丝状。究其病因,发病前皆有上呼吸道感染史,而上呼吸道感染可直接引起耳咽管功能障碍,本组5例有明显慢性鼻炎可直接或部分阻塞咽鼓管咽口。其功能障碍或阻塞产生鼓室内负压,继之出现鼓室积液,若不及时消除其梗阻,则分泌物渐稠。本组22例术中取分泌物检查纤维蛋白含量高即是有力佐证。而鼓膜置管术即可消除负压,又能充分引流,操作简单,效果佳,易推广。本组较晚愈合3例,手术消除耳咽管咽口梗阻后,2～3个月即恢复。1例效果较差,原因是咽鼓管梗阻未完全消除(考虑可能有粘连)或术前鼓膜与鼓岬粘连。综上所述,我们认为分泌性中耳炎鼓膜置管术既可消除鼓室负压减轻渗出,又可充分引流,消除咽鼓管内梗阻。如能同时消除耳咽管咽口梗阻则效果更佳。不足之处是因怕感染未尝试管口内滴药(如稀释分泌物等)以促进恢复。同时对咽鼓管确有粘连的患者置管与否尚未有定论,有待继续研究。
, 百拇医药
参考文献
1 刘世英,等.分泌性中耳炎致鼓膜穿孔—愈合反复发作8例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1996;1:32
2 Vitanen H,Manttila T.Midlle-ear pressure and eustachian tube function.Arch Otolaryngel,1982;108:766
3 张 荣先.分泌性中耳炎行鼓膜穿刺治疗后穿刺孔愈合情况观察.临床耳鼻咽喉杂志,1996;1:36
(收稿日期 1999-01-17)
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