长期高强度噪声暴露人群畸变产物耳声发射的观察
作者：崔永华 刘爱国 黄红彦 高起学 葛新 王春芳
单位：同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科，武汉 430030 崔永华
关键词：畸变产物耳声发射；听力检查；聋，噪声引致
同济医科大学学报990323 摘要 为探讨畸变产物耳声发射(DPOAEs)对噪声性聋的诊断价值，对46名长期高强度噪声暴露人群(72耳，其中噪声性聋52耳,听阈正常20耳)和48名(86耳)听力正常人在4组不同初始刺激强度下进行DPOAEs测试。结果：在L1=L2=60 dB SPL初始刺激强度下，各频率DPOAEs反应幅值与对应纯音听阈相关系数最大，且长期高强度噪声暴露人群中的听阈正常耳与听力正常耳(对照组)的DPOAEs反应幅值相比无显著性差异，而噪声性聋患者与听力正常人(对照组)DPOAEs幅值相比有显著性差异(P<0.01)。结论:①DPOAEs检查可以客观地早期诊断噪声性聋;②L1=L2=60 dB SPL为噪声性聋DPOAEs测试最适初始刺激参数。
, 百拇医药
An Observation for the Behavior of Distortion Product Otoacoustic
Emissions in Chronic High-level Noise Exposure People
Cui Yonghua, Liu Aiguo, Huang Hongyan et al
Department of Otolaryngology,Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract In order to study the diagnostic value of distortion product otoacoustic emissions(DPOAEs) in the diagnosis of noise-induced deafness， DPOAEs at the 2f1-f2 frequency were recorded from 46 chronic high-level noise exposure people (72 ears, including 52 ears suffered from noise-induced deafness and 20 ears of normally hearing threshold) and 48 normally hearing subjects(control group,86 ears) at 4 different primary stimulus levels. The pure tone threshold of noise-induced deafness ears at each frequency was used to make correlation analysis with the DPOAEs. The results showed that the correlation coefficient at each frequency was the largest under L1=L2=60 dB SPL primary stimulus level. Moreover, under the L1=L2=60 dB SPL primary stimulus, there existed no significant difference in DPOAEs response amplitude between normally hearing threshold ears from chronic high-level noise exposure people and control group, but significant difference in DPOAEs amplitude between people suffered from noise-induced hearing loss and control group(P<0.01). It was concluded that DPOAEs permit an unbiased means of diagnosing earlier stage of noise-induced deafness; L1=L2=60 dB SPL is the best one at 4 different primary stimulus levels.
, 百拇医药
Key words distortion product otoacoustic emissions; hearing tests; deafness, noise-induced
耳声发射是由外毛细胞主动活动产生的， 在外耳道记录到的一种声能。其测试结果可以反映诸如噪声主要引起外毛细胞损害而导致耳蜗微力学机制改变[1]。畸变产物耳声发射为耳声发射的一种，而且具有频率特异性，考虑到噪声性聋早期主要以高频听阈升高为主，本文利用耳动态分析仪ILO-92对46名长期高强度噪声暴露人群72耳和48名听力<20 dB HL正常人(对照组，86耳)进行畸变产物耳声反射(DPOAEs)测试，了解选择不同的初始音强度对长期高强度噪声暴露人群进行DPOAEs测试，其结果有无差异，从中选出最佳的初始刺激参数；并试图探索DPOAEs测试用于早期诊断噪声性聋的价值。
1 对象与方法
, 百拇医药 1.1 测试对象
长期高强度噪声暴露人群46例(计72耳，另20 耳因中耳功能异常未被收集)。其中噪声性聋30例(52耳)，年龄21～54岁,平均(41.0±8.0)岁，工龄1～32年,平均(18.0±9.7)年，语频平均纯音听阈为(33.0±7.2) dB HL；有噪声接触史但听阈正常16例(20耳)， 年龄19～45岁,平均(30.0±8.0)岁，工龄3 ～22年,平均(8.3±5.5)年，语频平均纯音听阈为(17.0±2.3) dB HL。噪声接触过程中无中途间断现象并且未使用任何措施保护听力，受试者都为武汉某纱厂工人(其中细纱工26名，挡车工8名，落纱工4名，保钳工3名，其它5名)，环境噪声强度达95～105 dB(A)。无遗传性耳聋家族史，无耳感染和耳外伤史，无耳毒性药物史，检查中耳功能正常。
对照组：48名听力正常人(86耳)，另10耳因中耳功能异常而未收集，年龄20～48岁，平均(25.0±5.0)岁，询问病史无遗传性耳聋家族史，无耳感染和耳外伤史，无耳毒性药物史，无噪声接触史，检查外耳、中耳功能正常。各个频率纯音听阈小于20 dB HL。
, 百拇医药
1.2 测试方法
1.2.1 询问病史：排除有关病史。
1.2.2 耳镜检查：检查外耳道并清除耵聍和排除鼓膜病变。
1.2.3 纯音测听：用MadsenOB-822型听力计，对双耳进行纯音气、骨导听阈测试，测试范围0.25～8.0 kHz。受试者脱离噪声环境12～48 h后进行听阈测试，纯音测听检查结果在高频3、4、6 kHz中任一频率纯音听阈提高大于或等于30 dB HL基础上，语频0.5、1.0、2.0 kHz三者平均听阈提高大于或等于25 dB HL，可诊断为噪声性聋。
1.2.4 声导抗测试：用GSI-33 中耳分析仪测试鼓室压图、镫骨肌声反射，以了解中耳功能。
1.2.5 畸变产物耳声发射测试：在整个测试过程中，被测试对象在隔声房间内，保持安静和觉醒，背对检测人员，取坐位。在带有ILO-92耳动态分析仪486计算机内依次输入4组不同刺激强度参数 (L1=L2=75 dB SPL,65 dB SPL,60 dB SPL，L1=65 dB SPL、L2=50 dB SPL)， 并且使得f2/f1≈1.232(1.226～1.232),f2的频率范围1～6 kHz，倍频程内3个测试点。在每次测试过程中，向外耳道插套有耳塞大小合适的测试探头，左、右耳测试顺序完全随机，尽可能使刺激频谱平坦,从低频到高频进行各频率的DPOAEs测试。以2f1-f2 DPOAEs反应幅值为纵坐标,f2为横坐标，画出 DPOAEs-gram。每次测试时间平均约90 s(60～120 s)，在测试过程中，尽量降低环境噪声对测试结果的影响，嘱被检测人员勿吞口水和摆动头部。噪声水平由2f1-f2附近10个傅里叶成份平均得出，DPOAEs反应以高于本底噪声3 dB为标准。采用手动终止测试，最后存测试结果于计算机中。另外，在测试过程中监测外耳道容积变化，以防探头位置发生变化，影响测试结果。
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1.3 数据统计分析方法
对4组不同刺激强度下的f2在1～6 kHz内每个频率2f1-f2 DPOAEs反应幅值与对应频率纯音听阈作散点图，并作相关分析。另外，分别把长期高强度噪声暴露人群中听阈正常组和噪声性聋组同听力正常人DPOAEs反应幅值作t检验 。
2 结果
表1结果表明:在L1=L2=60 dB SPL原始刺激强度下1、2、3、4、6 kHz各频率的相关系数最大，且有统计学意义(P<0.05，<0.01),各频率对应回归方程分别为y=3.23-0.12x, y=13.04-0.43x, y=9.96-1.47x, y=16.8-0.63x, y=13.6-0.52x。
表2中结果表明:在L1=L2=60 dB SPL初始刺激强度下1、2、3、4、6 kHz各频率的DPOAEs反应幅值, 听阈正常组与听力正常人组比较无显著性差异(P>0.05)，噪声性聋组与听力正常人组比较差异有显著意义(P<0.01)。
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表1 4组不同刺激强度下噪声性聋耳各频率DPOAEs反应幅值与对应纯音听阈相关分析 刺激强度
各频率(kHz)DPOAEs反应幅值与对应纯音听阈相关系数
1
2
3
4
6
L1=L2=75 dB SPL
0.21
0.59
0.61**
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0.65**
0.69**
L1=L2=65 dB SPL
0.09
0.36**
0.46**
0.40**
0 .52**
L1=L2=60 dB SPL
0.25*
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0.64**
0.65**
0.77**
0.75**
L1=65 L2= 50 dB SPL
0.06
0.56**
0.53**
0.73**
0.61**
, 百拇医药
*P<0.05 ** P<0.01表2 长期高强度噪声暴露人群(听阈正常组+噪声性聋组)
与听力正常人DPOAEs 反应幅值(
±s) 组 别
n
DPOAEs 反应幅值 (dB SPL)
1 kHz
2 kHz
3 kHz
4 kHz
6 kHz
听阈正常组
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20
5.32
±4.50
6.34
±4.50
3.20
±4.20
5.96
±5.35
7.34
±4.60
噪声性聋组
52
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0.17
±5.36**
3.00
±5.35**
-1.46
±6.83**
0.45
±6.50**
0.60
±4.35*
听力正常人组
, 百拇医药
86
5.77
±5.33
6.55
±5.00
3.54
±4.00
6.06
±5.26
7.47
±4.26
与听力正常人组比较 **P<0.013 讨论
, 百拇医药 动物实验和临床研究表明，畸变产物耳声发射测试受初始刺激参数选择如L1、L2强度，F2/F1值，L1与L2之间差值影响比较大。 但目前最适的DPOAEs测试初始刺激参数选择还没有标准化。关于最适初始刺激参数选择， Lonsbury-Martin 认为L1=L2=75 dB SPL,F1/F2=1.2[2]； Smurzynski认为L1=L2=65 dB SPL[3]； Bonfils等在1991年研究表明只有用L1=L2≤60 dB SPL刺激产生DPOAEs，才能对轻、中度感音神经性聋的耳蜗功能进行有效的评估[4]； Whitehead[5]等1994年研究当L2降低10～15 dB SPL时与L1=L2=65 dB SPL相比，可以增加DPOAEs临床测试效能。故本文选择4组不同初始刺激强度(L1=L2=75 dB SPL，L1=L2=65 dB SPL，L1=L2=60 dB SPL，L1=65 dB SPL、 L2=50 dB SPL)对46名长期高强度噪声暴露人群进行DPOAEs测试，发现当L1=L2=60 dB SPL时，其1、2、 3、 4、6 kHz各频率纯音听阈与对应频率DPOAEs反应幅值相关分析r值最大，分别为0.25、0.64 、0.65、0.77、0.75(表1)，表明在L1=L2=60 dB SPL初始刺激强度下，DPOAEs反应幅值最能反映对应频率纯音听阈水平，所以L1=L2=60 dB SPL为4组初始刺激强度中最适参数。啮齿类动物实验表明，耳蜗内存在两种机制产生畸变产物耳声发射：①低刺激强度DPOAEs(low-level DPOAEs),用低于60～70 dB SPL初始刺激强度产生的，与外毛细胞主动活动有关的主动非线性机制。②高刺激强度DPOAEs(high-level DPOAEs),用大于60～70 dB SPL初始刺激强度产生的，与内毛细胞活动有关的被动非线性机制[6，7]。然而，对于人和猴等灵长动物是否同样存在以上机制还未完全证实。噪声性聋主要以外毛细胞损伤为主，结合本文研究结果L1=L2=60 dB SPL为4组刺激参数中最适刺激参数，间接表明人类耳蜗内同样存在与外毛细胞主动活动有关的低刺激强度DPOAEs。
, 百拇医药
最近耳声发射研究发现，动物可以耐受长期噪声暴露而听敏度不下降[8]，本文长期高强度噪声暴露人群中听阈正常组与听力正常人DPOAEs比较无显著性差异(P>0.05)，亦说明长期高强度噪声暴露人群中约30%耳(20/72)，即使无间断长期噪声暴露22年，其DPOAEs反应幅值也无下降，表明部分人群同样可以耐受长期噪声暴露而听敏度不下降。其机制还不十分清楚，有人认为是外毛细胞功能恢复的结果[8]。
噪声性聋是由于长期持续性噪声刺激而发生的一种缓慢进行的，以4～6 kHz开始的高频听力下降为主的感音神经性聋。预防是目前防止噪声性聋发生的主要措施。故对易受噪声损害的人实行早期诊断尤为重要。个体在噪声环境中听力是否下降，目前判断的主要依据为纯音测听结果，但是此方法评价噪声对耳蜗损害情况存在一个主要缺点，就是主观测试，误差大，容易误诊甚至产生纠纷；而DPOAEs测试结果客观，且可监测耳蜗功能，亦提示早期损害。另DPOAEs听力图同纯音听力图频率下降具有一致性。所以DPOAEs用于诊断噪声性聋，不但敏感性好，而且有频率特异性。再则，在L1=L2=60 dB SPL初始刺激强度下，f2在3、4、6 kHz频率处DPOAEs反应幅值与对应纯音听阈相关系数r值分别为0.65(P<0.01)、0.77(P<0.01)、0.75(P<0.01)，比1、2 kHz处r值大，说明在高频区DPOAEs反应幅值比低频区DPOAEs反应幅值更能反映患者听阈升高程度，而噪声性聋早期主要为3～6 kHz高频听阈升高，因此可以进一步用来早期诊断噪声性聋，为防聋、及早接受干预性治疗提供一定依据。
, 百拇医药
作者简介:崔永华，男，1953年生，教授
参考文献
1 Schmiedt R A. Acoustic distortion in the ear canal: I. Cubic different tones:effects of acute noise injury. J Acoust Soc Am，1986，79:1481
2 Lonsbury-Martin B L,Martin G K. The clinical utility of distortion-product otoacoustic emissions. Ear Hear, 1990，11:144
3 Smurzynski J,Kim D O. Distortion-product and click-evoked otoacoustic emissions of normally hearing adults. Hear Res,1992，58:227
, http://www.100md.com
4 Bonfils P, Avan P, Londero A et al.Objective low frequency audiometry by distortion product acoustic emissions. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1991，117:1167
5 Whitehead M L, McCoy M J, Lonsbury-Martin B L et al.Dependance of distortion-product otoacoustic emissions on primary levels in normal and impaired ears. I. Effects of decreasing L2 below L1. J Acoust Soc Am， 1994，97:2346
6 Norton S J, Bargones J Y, Rubel E W et al. Develop-
, http://www.100md.com
ment of otoacoustic emissions in gerbils: Evidence of micromechanical changes underlying development of the place code. Hear Res,1991，51:73
7 Brown A M, McDowell B, Forge A. Acoustic distortion products can be used to monitor the effects of chronic gentamycin treatment. Hear Res,1989，42:143
8 Boettcher F A, Schmiedt R A. Distortion-product otoacoustic emissions in Mongolian gerbils with resistance to noise-induced hearing loss. J Acoust Soc Am,1995，98:3215
9 Martin G K, Ohlms L A, Franklin D J et al. Distortion product emissions in humans Ⅲ. Influences of sensorineural hearing loss. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1990，99: 30
(1998-11-19 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科，武汉 430030 崔永华
关键词：畸变产物耳声发射；听力检查；聋，噪声引致
同济医科大学学报990323 摘要 为探讨畸变产物耳声发射(DPOAEs)对噪声性聋的诊断价值，对46名长期高强度噪声暴露人群(72耳，其中噪声性聋52耳,听阈正常20耳)和48名(86耳)听力正常人在4组不同初始刺激强度下进行DPOAEs测试。结果：在L1=L2=60 dB SPL初始刺激强度下，各频率DPOAEs反应幅值与对应纯音听阈相关系数最大，且长期高强度噪声暴露人群中的听阈正常耳与听力正常耳(对照组)的DPOAEs反应幅值相比无显著性差异，而噪声性聋患者与听力正常人(对照组)DPOAEs幅值相比有显著性差异(P<0.01)。结论:①DPOAEs检查可以客观地早期诊断噪声性聋;②L1=L2=60 dB SPL为噪声性聋DPOAEs测试最适初始刺激参数。
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An Observation for the Behavior of Distortion Product Otoacoustic
Emissions in Chronic High-level Noise Exposure People
Cui Yonghua, Liu Aiguo, Huang Hongyan et al
Department of Otolaryngology,Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract In order to study the diagnostic value of distortion product otoacoustic emissions(DPOAEs) in the diagnosis of noise-induced deafness， DPOAEs at the 2f1-f2 frequency were recorded from 46 chronic high-level noise exposure people (72 ears, including 52 ears suffered from noise-induced deafness and 20 ears of normally hearing threshold) and 48 normally hearing subjects(control group,86 ears) at 4 different primary stimulus levels. The pure tone threshold of noise-induced deafness ears at each frequency was used to make correlation analysis with the DPOAEs. The results showed that the correlation coefficient at each frequency was the largest under L1=L2=60 dB SPL primary stimulus level. Moreover, under the L1=L2=60 dB SPL primary stimulus, there existed no significant difference in DPOAEs response amplitude between normally hearing threshold ears from chronic high-level noise exposure people and control group, but significant difference in DPOAEs amplitude between people suffered from noise-induced hearing loss and control group(P<0.01). It was concluded that DPOAEs permit an unbiased means of diagnosing earlier stage of noise-induced deafness; L1=L2=60 dB SPL is the best one at 4 different primary stimulus levels.
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Key words distortion product otoacoustic emissions; hearing tests; deafness, noise-induced
耳声发射是由外毛细胞主动活动产生的， 在外耳道记录到的一种声能。其测试结果可以反映诸如噪声主要引起外毛细胞损害而导致耳蜗微力学机制改变[1]。畸变产物耳声发射为耳声发射的一种，而且具有频率特异性，考虑到噪声性聋早期主要以高频听阈升高为主，本文利用耳动态分析仪ILO-92对46名长期高强度噪声暴露人群72耳和48名听力<20 dB HL正常人(对照组，86耳)进行畸变产物耳声反射(DPOAEs)测试，了解选择不同的初始音强度对长期高强度噪声暴露人群进行DPOAEs测试，其结果有无差异，从中选出最佳的初始刺激参数；并试图探索DPOAEs测试用于早期诊断噪声性聋的价值。
1 对象与方法
, 百拇医药 1.1 测试对象
长期高强度噪声暴露人群46例(计72耳，另20 耳因中耳功能异常未被收集)。其中噪声性聋30例(52耳)，年龄21～54岁,平均(41.0±8.0)岁，工龄1～32年,平均(18.0±9.7)年，语频平均纯音听阈为(33.0±7.2) dB HL；有噪声接触史但听阈正常16例(20耳)， 年龄19～45岁,平均(30.0±8.0)岁，工龄3 ～22年,平均(8.3±5.5)年，语频平均纯音听阈为(17.0±2.3) dB HL。噪声接触过程中无中途间断现象并且未使用任何措施保护听力，受试者都为武汉某纱厂工人(其中细纱工26名，挡车工8名，落纱工4名，保钳工3名，其它5名)，环境噪声强度达95～105 dB(A)。无遗传性耳聋家族史，无耳感染和耳外伤史，无耳毒性药物史，检查中耳功能正常。
对照组：48名听力正常人(86耳)，另10耳因中耳功能异常而未收集，年龄20～48岁，平均(25.0±5.0)岁，询问病史无遗传性耳聋家族史，无耳感染和耳外伤史，无耳毒性药物史，无噪声接触史，检查外耳、中耳功能正常。各个频率纯音听阈小于20 dB HL。
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1.2 测试方法
1.2.1 询问病史：排除有关病史。
1.2.2 耳镜检查：检查外耳道并清除耵聍和排除鼓膜病变。
1.2.3 纯音测听：用MadsenOB-822型听力计，对双耳进行纯音气、骨导听阈测试，测试范围0.25～8.0 kHz。受试者脱离噪声环境12～48 h后进行听阈测试，纯音测听检查结果在高频3、4、6 kHz中任一频率纯音听阈提高大于或等于30 dB HL基础上，语频0.5、1.0、2.0 kHz三者平均听阈提高大于或等于25 dB HL，可诊断为噪声性聋。
1.2.4 声导抗测试：用GSI-33 中耳分析仪测试鼓室压图、镫骨肌声反射，以了解中耳功能。
1.2.5 畸变产物耳声发射测试：在整个测试过程中，被测试对象在隔声房间内，保持安静和觉醒，背对检测人员，取坐位。在带有ILO-92耳动态分析仪486计算机内依次输入4组不同刺激强度参数 (L1=L2=75 dB SPL,65 dB SPL,60 dB SPL，L1=65 dB SPL、L2=50 dB SPL)， 并且使得f2/f1≈1.232(1.226～1.232),f2的频率范围1～6 kHz，倍频程内3个测试点。在每次测试过程中，向外耳道插套有耳塞大小合适的测试探头，左、右耳测试顺序完全随机，尽可能使刺激频谱平坦,从低频到高频进行各频率的DPOAEs测试。以2f1-f2 DPOAEs反应幅值为纵坐标,f2为横坐标，画出 DPOAEs-gram。每次测试时间平均约90 s(60～120 s)，在测试过程中，尽量降低环境噪声对测试结果的影响，嘱被检测人员勿吞口水和摆动头部。噪声水平由2f1-f2附近10个傅里叶成份平均得出，DPOAEs反应以高于本底噪声3 dB为标准。采用手动终止测试，最后存测试结果于计算机中。另外，在测试过程中监测外耳道容积变化，以防探头位置发生变化，影响测试结果。
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1.3 数据统计分析方法
对4组不同刺激强度下的f2在1～6 kHz内每个频率2f1-f2 DPOAEs反应幅值与对应频率纯音听阈作散点图，并作相关分析。另外，分别把长期高强度噪声暴露人群中听阈正常组和噪声性聋组同听力正常人DPOAEs反应幅值作t检验 。
2 结果
表1结果表明:在L1=L2=60 dB SPL原始刺激强度下1、2、3、4、6 kHz各频率的相关系数最大，且有统计学意义(P<0.05，<0.01),各频率对应回归方程分别为y=3.23-0.12x, y=13.04-0.43x, y=9.96-1.47x, y=16.8-0.63x, y=13.6-0.52x。
表2中结果表明:在L1=L2=60 dB SPL初始刺激强度下1、2、3、4、6 kHz各频率的DPOAEs反应幅值, 听阈正常组与听力正常人组比较无显著性差异(P>0.05)，噪声性聋组与听力正常人组比较差异有显著意义(P<0.01)。
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表1 4组不同刺激强度下噪声性聋耳各频率DPOAEs反应幅值与对应纯音听阈相关分析 刺激强度
各频率(kHz)DPOAEs反应幅值与对应纯音听阈相关系数
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L1=L2=75 dB SPL
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0.65**
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L1=L2=65 dB SPL
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L1=L2=60 dB SPL
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L1=65 L2= 50 dB SPL
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*P<0.05 ** P<0.01表2 长期高强度噪声暴露人群(听阈正常组+噪声性聋组)
与听力正常人DPOAEs 反应幅值(
±s) 组 别n
DPOAEs 反应幅值 (dB SPL)
1 kHz
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3 kHz
4 kHz
6 kHz
听阈正常组
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噪声性聋组
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听力正常人组
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与听力正常人组比较 **P<0.013 讨论
, 百拇医药 动物实验和临床研究表明，畸变产物耳声发射测试受初始刺激参数选择如L1、L2强度，F2/F1值，L1与L2之间差值影响比较大。 但目前最适的DPOAEs测试初始刺激参数选择还没有标准化。关于最适初始刺激参数选择， Lonsbury-Martin 认为L1=L2=75 dB SPL,F1/F2=1.2[2]； Smurzynski认为L1=L2=65 dB SPL[3]； Bonfils等在1991年研究表明只有用L1=L2≤60 dB SPL刺激产生DPOAEs，才能对轻、中度感音神经性聋的耳蜗功能进行有效的评估[4]； Whitehead[5]等1994年研究当L2降低10～15 dB SPL时与L1=L2=65 dB SPL相比，可以增加DPOAEs临床测试效能。故本文选择4组不同初始刺激强度(L1=L2=75 dB SPL，L1=L2=65 dB SPL，L1=L2=60 dB SPL，L1=65 dB SPL、 L2=50 dB SPL)对46名长期高强度噪声暴露人群进行DPOAEs测试，发现当L1=L2=60 dB SPL时，其1、2、 3、 4、6 kHz各频率纯音听阈与对应频率DPOAEs反应幅值相关分析r值最大，分别为0.25、0.64 、0.65、0.77、0.75(表1)，表明在L1=L2=60 dB SPL初始刺激强度下，DPOAEs反应幅值最能反映对应频率纯音听阈水平，所以L1=L2=60 dB SPL为4组初始刺激强度中最适参数。啮齿类动物实验表明，耳蜗内存在两种机制产生畸变产物耳声发射：①低刺激强度DPOAEs(low-level DPOAEs),用低于60～70 dB SPL初始刺激强度产生的，与外毛细胞主动活动有关的主动非线性机制。②高刺激强度DPOAEs(high-level DPOAEs),用大于60～70 dB SPL初始刺激强度产生的，与内毛细胞活动有关的被动非线性机制[6，7]。然而，对于人和猴等灵长动物是否同样存在以上机制还未完全证实。噪声性聋主要以外毛细胞损伤为主，结合本文研究结果L1=L2=60 dB SPL为4组刺激参数中最适刺激参数，间接表明人类耳蜗内同样存在与外毛细胞主动活动有关的低刺激强度DPOAEs。
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最近耳声发射研究发现，动物可以耐受长期噪声暴露而听敏度不下降[8]，本文长期高强度噪声暴露人群中听阈正常组与听力正常人DPOAEs比较无显著性差异(P>0.05)，亦说明长期高强度噪声暴露人群中约30%耳(20/72)，即使无间断长期噪声暴露22年，其DPOAEs反应幅值也无下降，表明部分人群同样可以耐受长期噪声暴露而听敏度不下降。其机制还不十分清楚，有人认为是外毛细胞功能恢复的结果[8]。
噪声性聋是由于长期持续性噪声刺激而发生的一种缓慢进行的，以4～6 kHz开始的高频听力下降为主的感音神经性聋。预防是目前防止噪声性聋发生的主要措施。故对易受噪声损害的人实行早期诊断尤为重要。个体在噪声环境中听力是否下降，目前判断的主要依据为纯音测听结果，但是此方法评价噪声对耳蜗损害情况存在一个主要缺点，就是主观测试，误差大，容易误诊甚至产生纠纷；而DPOAEs测试结果客观，且可监测耳蜗功能，亦提示早期损害。另DPOAEs听力图同纯音听力图频率下降具有一致性。所以DPOAEs用于诊断噪声性聋，不但敏感性好，而且有频率特异性。再则，在L1=L2=60 dB SPL初始刺激强度下，f2在3、4、6 kHz频率处DPOAEs反应幅值与对应纯音听阈相关系数r值分别为0.65(P<0.01)、0.77(P<0.01)、0.75(P<0.01)，比1、2 kHz处r值大，说明在高频区DPOAEs反应幅值比低频区DPOAEs反应幅值更能反映患者听阈升高程度，而噪声性聋早期主要为3～6 kHz高频听阈升高，因此可以进一步用来早期诊断噪声性聋，为防聋、及早接受干预性治疗提供一定依据。
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作者简介:崔永华，男，1953年生，教授
参考文献
1 Schmiedt R A. Acoustic distortion in the ear canal: I. Cubic different tones:effects of acute noise injury. J Acoust Soc Am，1986，79:1481
2 Lonsbury-Martin B L,Martin G K. The clinical utility of distortion-product otoacoustic emissions. Ear Hear, 1990，11:144
3 Smurzynski J,Kim D O. Distortion-product and click-evoked otoacoustic emissions of normally hearing adults. Hear Res,1992，58:227
, http://www.100md.com
4 Bonfils P, Avan P, Londero A et al.Objective low frequency audiometry by distortion product acoustic emissions. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1991，117:1167
5 Whitehead M L, McCoy M J, Lonsbury-Martin B L et al.Dependance of distortion-product otoacoustic emissions on primary levels in normal and impaired ears. I. Effects of decreasing L2 below L1. J Acoust Soc Am， 1994，97:2346
6 Norton S J, Bargones J Y, Rubel E W et al. Develop-
, http://www.100md.com
ment of otoacoustic emissions in gerbils: Evidence of micromechanical changes underlying development of the place code. Hear Res,1991，51:73
7 Brown A M, McDowell B, Forge A. Acoustic distortion products can be used to monitor the effects of chronic gentamycin treatment. Hear Res,1989，42:143
8 Boettcher F A, Schmiedt R A. Distortion-product otoacoustic emissions in Mongolian gerbils with resistance to noise-induced hearing loss. J Acoust Soc Am,1995，98:3215
9 Martin G K, Ohlms L A, Franklin D J et al. Distortion product emissions in humans Ⅲ. Influences of sensorineural hearing loss. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1990，99: 30
(1998-11-19 收稿), 百拇医药