鼻内窥镜下微波热凝筛前神经治疗变应性鼻炎
作者：黄保文 李本农 周成平 陈洪
单位：黄保文(武汉市第四医院耳鼻咽喉科 武汉，430033)；李本农(武汉市第四医院耳鼻咽喉科 武汉，430033)；周成平(武汉市第四医院耳鼻咽喉科 武汉，430033)；陈洪(武汉市第四医院耳鼻咽喉科 武汉，430033)
关键词：变应性鼻炎；筛前神经；微波治疗
临床耳鼻咽喉科杂志000912 摘要 目的：探讨提高变应性鼻炎疗效的方法。方法：应用鼻内窥镜下微波热凝筛前神经治疗变应性鼻炎106例。结果：随访1年，显效89例(84.0%)，有效12例(11.3%)，无效5例(4.7%)，总有效率达95.3%。结论：鼻内窥镜下微波热凝筛前神经治疗变应性鼻炎，具有视野清楚，操作简便，疗效好等优点，值得临床采用。
Microwave treatment of ethmoidal nerve under nasal endoscopy
, http://www.100md.com
in the patients with allergic rhinitis
HUANG Bao-wen LI Ben-nong ZHOU Cheng-ping CHEN Hong
(Department of Otolaryngology,the Fourth Hospital of Wuhan,Wuhan 430033)
Abstract Objective:To study the effect of microwave treatment of ethmoidal nerve on allergic rhinitis.Method:106 cases of allergic rhinitis patients were treated with ethmoidal nerve microwave under nasal endoscope.Result:It showed marked effect in 89 cases(84.0%),immprovement in 12 cases(11.3%)and failed in 5 cases (4.7%)in one year follow-up.The overall effective rate was 95.3%.Conclusion:This result indicated that the microwave tissue coagulation in treating allergic rhinitis unde nasal endoscope is a good method for clinical treatment.
, http://www.100md.com
Key words Allergic rhinitis Ethmoidal nerve Microwave treatment
我科1997年6月～1998年5月利用微波热凝仪于鼻内窥镜下热凝筛前神经，治疗变应性鼻炎106例，随访1年疗效好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
106例中，男58例，女48例；年龄12～71岁，平均33.6岁。病程1～32年。均符合1997年海口会议修订的“变应性鼻炎诊断和疗效评定标准”。全部病例均应用过抗组胺药和激素类药物等治疗，但疗效不明显。
1.2 治疗方法
患者取半卧位或平卧，用1%地卡因麻黄素棉片作鼻腔粘膜麻醉，清除鼻腔分泌物。然后用WTK-5电脑微波治疗仪(中国人民解放军国防科学技术大学和湖南桃源科帝达医疗设备公司联合研制)，调节微波输出功率为40 W，在鼻窦内窥镜直视下，将微波针型天线置于一侧鼻丘、与其相对应的鼻中隔粘膜表面各分点热凝3～5处，热凝范围约1.0 cm×1.0 cm，鼻丘时间为4 s，鼻中隔为2 s，以局部粘膜发白为宜。一侧完成后再作对侧。治疗后鼻腔滴1%麻黄素及0.25%氯霉素液1周。不用激素和抗组胺药，观察疗效。术后1周复诊，1个月后再次复诊，用1%麻黄素收缩鼻腔，清理假膜，以防粘连，并观察鼻粘膜颜色。于治疗后半年、1年
, http://www.100md.com
1 武汉市第四医院耳鼻咽喉科(武汉，430033)
进行随访复查。复查内容包括鼻部过敏症状改善情况及鼻腔有无水肿、分泌物、辐射区粘膜颜色变化及粘连等。
2 结果
患者在接受治疗后2～7 d内有鼻腔粘膜轻度水肿，鼻阻加重，流涕，少数患者有涕中带血等症状，2周改善。术后1个月患者自觉症状消失，鼻腔局部粘膜(热凝处)恢复红润、平滑，仅有极少数患者仍有少量流涕及喷嚏反射(但次数明显减少)。全部患者治疗后均随访1年以上。按照变应性鼻炎的疗效评定标准(1997年海口修订)，106例中显效89例(84.0%)，有效12例(11.3%)，无效5例(4.7%)，总有效率为95.3%。治疗后半年复发者3例，1年复发者8例，其中5例再次热凝显效，无鼻中隔穿孔等并发症发生。
3 讨论
, 百拇医药
微波主要通过热凝对变应性鼻炎产生治疗作用。微波直接作用于鼻丘和与之相对应的鼻中隔处高敏反应区病变粘膜，实现高热凝固，使其变性萎缩，不同程度地破坏筛前神经末梢，致其功能降低，同时破坏感觉神经末梢和刺激物受体，降低其敏感性〔1〕。并且微波治疗可以分解、灭活神经肽，降低神经的兴奋性，缓解临床症状，达到治疗变应性鼻炎的目的。
微波对组织的损伤程度取决于输出功率、作用时间和被照射物的生物物理参数，所以术中微波功率应调控适宜，辐射时间也应设置一定范围〔2〕。如功率低，治疗时间短，不能有效地破坏局部神经末梢；而功率过高，治疗时间过长有可能损伤深层组织，特别是影响鼻中隔侧的治疗。我们认为功率应设置在40 W，鼻丘处粘膜较厚，时间可长些(4 s)，鼻中隔处粘膜较薄，时间可短些(2 s)，为避免造成鼻中隔穿孔，两侧应错开热凝。本组患者无鼻中隔穿孔发生，治疗后及时清理假膜，同时鼻腔滴1%麻黄素及0.25%氯霉素液1周，防止鼻腔治疗部位粘连。
, 百拇医药
本组3例于治疗后半年复发，8例于治疗后1年复发。此11例中4例有明显的鼻中隔偏曲，后经行鼻中隔矫正术，症状体征明显改善。此外，鼻粘膜神经支配的多源性和神经纤维的再支配是复发的原因之一，另有极少数患者症状复发再次治疗仍有效。
鼻内窥镜微波热凝筛前神经治疗变应性鼻炎的优点是：因微波辐射器可调节弯曲角度，所以对鼻中隔偏曲的患者也能在内窥镜直视下准确热凝筛前神经。本疗法直观，视野清楚，操作方便，定位准确，术中无臭味、烟雾，创面无焦痂、出血，疗效显著，无并发症，值得临床采用。
参考文献
1，李明奇.微波热凝术治疗常年性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13：371～371
2，董明福，樊亚琴，陈涛，等.微波热凝治疗声带良性病变.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13：349～349
(收稿 2000-05-17), 百拇医药
单位：黄保文(武汉市第四医院耳鼻咽喉科 武汉，430033)；李本农(武汉市第四医院耳鼻咽喉科 武汉，430033)；周成平(武汉市第四医院耳鼻咽喉科 武汉，430033)；陈洪(武汉市第四医院耳鼻咽喉科 武汉，430033)
关键词：变应性鼻炎；筛前神经；微波治疗
临床耳鼻咽喉科杂志000912 摘要 目的：探讨提高变应性鼻炎疗效的方法。方法：应用鼻内窥镜下微波热凝筛前神经治疗变应性鼻炎106例。结果：随访1年，显效89例(84.0%)，有效12例(11.3%)，无效5例(4.7%)，总有效率达95.3%。结论：鼻内窥镜下微波热凝筛前神经治疗变应性鼻炎，具有视野清楚，操作简便，疗效好等优点，值得临床采用。
Microwave treatment of ethmoidal nerve under nasal endoscopy
, http://www.100md.com
in the patients with allergic rhinitis
HUANG Bao-wen LI Ben-nong ZHOU Cheng-ping CHEN Hong
(Department of Otolaryngology,the Fourth Hospital of Wuhan,Wuhan 430033)
Abstract Objective:To study the effect of microwave treatment of ethmoidal nerve on allergic rhinitis.Method:106 cases of allergic rhinitis patients were treated with ethmoidal nerve microwave under nasal endoscope.Result:It showed marked effect in 89 cases(84.0%),immprovement in 12 cases(11.3%)and failed in 5 cases (4.7%)in one year follow-up.The overall effective rate was 95.3%.Conclusion:This result indicated that the microwave tissue coagulation in treating allergic rhinitis unde nasal endoscope is a good method for clinical treatment.
, http://www.100md.com
Key words Allergic rhinitis Ethmoidal nerve Microwave treatment
我科1997年6月～1998年5月利用微波热凝仪于鼻内窥镜下热凝筛前神经，治疗变应性鼻炎106例，随访1年疗效好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
106例中，男58例，女48例；年龄12～71岁，平均33.6岁。病程1～32年。均符合1997年海口会议修订的“变应性鼻炎诊断和疗效评定标准”。全部病例均应用过抗组胺药和激素类药物等治疗，但疗效不明显。
1.2 治疗方法
患者取半卧位或平卧，用1%地卡因麻黄素棉片作鼻腔粘膜麻醉，清除鼻腔分泌物。然后用WTK-5电脑微波治疗仪(中国人民解放军国防科学技术大学和湖南桃源科帝达医疗设备公司联合研制)，调节微波输出功率为40 W，在鼻窦内窥镜直视下，将微波针型天线置于一侧鼻丘、与其相对应的鼻中隔粘膜表面各分点热凝3～5处，热凝范围约1.0 cm×1.0 cm，鼻丘时间为4 s，鼻中隔为2 s，以局部粘膜发白为宜。一侧完成后再作对侧。治疗后鼻腔滴1%麻黄素及0.25%氯霉素液1周。不用激素和抗组胺药，观察疗效。术后1周复诊，1个月后再次复诊，用1%麻黄素收缩鼻腔，清理假膜，以防粘连，并观察鼻粘膜颜色。于治疗后半年、1年
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1 武汉市第四医院耳鼻咽喉科(武汉，430033)
进行随访复查。复查内容包括鼻部过敏症状改善情况及鼻腔有无水肿、分泌物、辐射区粘膜颜色变化及粘连等。
2 结果
患者在接受治疗后2～7 d内有鼻腔粘膜轻度水肿，鼻阻加重，流涕，少数患者有涕中带血等症状，2周改善。术后1个月患者自觉症状消失，鼻腔局部粘膜(热凝处)恢复红润、平滑，仅有极少数患者仍有少量流涕及喷嚏反射(但次数明显减少)。全部患者治疗后均随访1年以上。按照变应性鼻炎的疗效评定标准(1997年海口修订)，106例中显效89例(84.0%)，有效12例(11.3%)，无效5例(4.7%)，总有效率为95.3%。治疗后半年复发者3例，1年复发者8例，其中5例再次热凝显效，无鼻中隔穿孔等并发症发生。
3 讨论
, 百拇医药
微波主要通过热凝对变应性鼻炎产生治疗作用。微波直接作用于鼻丘和与之相对应的鼻中隔处高敏反应区病变粘膜，实现高热凝固，使其变性萎缩，不同程度地破坏筛前神经末梢，致其功能降低，同时破坏感觉神经末梢和刺激物受体，降低其敏感性〔1〕。并且微波治疗可以分解、灭活神经肽，降低神经的兴奋性，缓解临床症状，达到治疗变应性鼻炎的目的。
微波对组织的损伤程度取决于输出功率、作用时间和被照射物的生物物理参数，所以术中微波功率应调控适宜，辐射时间也应设置一定范围〔2〕。如功率低，治疗时间短，不能有效地破坏局部神经末梢；而功率过高，治疗时间过长有可能损伤深层组织，特别是影响鼻中隔侧的治疗。我们认为功率应设置在40 W，鼻丘处粘膜较厚，时间可长些(4 s)，鼻中隔处粘膜较薄，时间可短些(2 s)，为避免造成鼻中隔穿孔，两侧应错开热凝。本组患者无鼻中隔穿孔发生，治疗后及时清理假膜，同时鼻腔滴1%麻黄素及0.25%氯霉素液1周，防止鼻腔治疗部位粘连。
, 百拇医药
本组3例于治疗后半年复发，8例于治疗后1年复发。此11例中4例有明显的鼻中隔偏曲，后经行鼻中隔矫正术，症状体征明显改善。此外，鼻粘膜神经支配的多源性和神经纤维的再支配是复发的原因之一，另有极少数患者症状复发再次治疗仍有效。
鼻内窥镜微波热凝筛前神经治疗变应性鼻炎的优点是：因微波辐射器可调节弯曲角度，所以对鼻中隔偏曲的患者也能在内窥镜直视下准确热凝筛前神经。本疗法直观，视野清楚，操作方便，定位准确，术中无臭味、烟雾，创面无焦痂、出血，疗效显著，无并发症，值得临床采用。
参考文献
1，李明奇.微波热凝术治疗常年性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13：371～371
2，董明福，樊亚琴，陈涛，等.微波热凝治疗声带良性病变.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13：349～349
(收稿 2000-05-17), 百拇医药