鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血32例临床分析
作者：张镭
单位：张镭(河南省开封市第一人民医院耳鼻喉科 475000)
关键词：鼻内镜；微波治疗；顽固性鼻出血
中国内镜杂志000342 分类号 R765.23
顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科的急重症之一。采用常规止血方法，有时难以奏效，且并发症较多。应用鼻内镜引导下微波治疗顽固性鼻出血，疗效较好，现将我科于1995年1月～1999年3月用此法治疗顽固性鼻出血32例报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组32例病人，男21例，女11例，年龄12～74岁，左侧鼻出血17例，右侧鼻出血14例，双侧鼻出血1例。有高血压，动脉硬化病史者18例，均在40岁以上。出血部位梨氏区2例，woodruff静脉丛6例，下鼻甲后端10例，中鼻甲后蝶腭动脉区6例，鼻咽顶3例，嗅裂区2例，鼻中隔后端3例。本组中出血量最少者约400ml，最多者2?000ml以上。本法治疗前，行前后鼻孔填塞止血者28例，颈外动脉结扎4例，筛前动脉结扎1例。
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1.2 方法
病人取半卧位，用吸引管清除鼻腔内积留血迹，应用1%地卡因加少许肾上腺素棉片，充分麻醉后，应用桐庐尖端医疗器械厂生产的4mm 0°、30°或70°鼻内镜详细检查鼻腔，认真寻找出血部位。出血部位明确后，应用电子工业部十四研究所生产的智能型微波治疗仪(WN-Ⅱ)(输出功率40W，作用时间3～6s/点)枪状辐射器于出血血管周围分数点辐射，然后于血管断端辐射。若有活动性出血，可用吸引管在前边吸除出血，鼻内镜在后查找出血部位，微波治疗仪直接辐射出血处，可以直接看到出血停止。术后应用四环素可的松软膏涂沫术区，不用填塞鼻腔，应用麻氟合剂滴鼻，每日清洁鼻腔一次，3～5d。
2 结果
本组32例患者中，经治疗30例一次治愈(治愈标准，观察1～3月未再出血)，1例于术后1d因打喷嚏再次出血，再次行微波治疗血止。另1例术后第2天解大便时再次出血，要求转院治疗。
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3 讨论
鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症之一。顽固性鼻出血多指鼻出血在400ml以上，经反复鼻腔填塞仍不能止血者[1]。顽固性鼻出血以往常采用前后鼻孔填塞、动脉结扎等方法。鼻腔填塞常擦伤鼻腔粘膜引起继发出血及感染，并可引起许多并发症，还可以影响咽鼓管的气压调解和引流[2]，此方法损伤大，痛苦大，病人不易接受。动脉结扎，盲目性大，又易形成侧支循环，影响止血效果[3]，本组4例行颈外动脉结扎，1例筛前动脉结扎，取出鼻腔填塞纱条后，仍有鼻出血，经微波治疗血止。近期有数篇报道[1，4，5]通过数字减影血管造影栓塞技术治疗鼻出血。此技术副损伤大，易出现严重并发症，费用昂贵，在鼻出血的处理中，以慎重为宜[4]。本组病人，Woodruff静脉丛出血6例，是指下鼻道外侧壁后部邻近鼻咽处出血。而下鼻甲后端10例出血是指下鼻甲后端游离缘之前处出血。应用传统的前鼻镜额镜反光照明，因光线弱，位置深，无法区分是何处出血。遇到这种鼻出血病人，往往称其为“出血位置不明”或“鼻腔后段出血”。盲目行鼻腔填塞，治疗效果差。鼻内镜自70年代初由奥地利学者Messerkinger开创以来，由于其具有准确、高效、安全、快捷、直观和无痛等特点，近几年在我国广泛开展。鼻内镜的光源为可折性光线，使手术者看到不同角度的全方位视野，基本上没有盲区[6]，可以查出是Woodruff静脉丛出血，还是下鼻甲后端出血。鼻内镜可以查找鼻腔任何部位出血。微波是一种高频电磁波，可使组织瞬间产生高温，不需传热过程，作用边界清晰，达到凝固止血的目的。我们体会到应用鼻内镜引导下微波凝固治疗鼻出血具有视野广、清晰、损伤小、疗效好(本组病人一次治愈率93.7%)，病人痛苦小、费用低、并发症少、操作简单等优点，值得临床推广应用。
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参 考 文 献
1，张燕明.顽固性鼻出血的栓塞治疗.耳鼻咽喉头颈外科，1997；4(2)：124～125
2，林尚泽，陈乾美.鼻腔填塞对咽鼓管气压平衡功能的影响.临床耳鼻咽喉科杂志，1990；4(1)：25～27
3，Breda SD,Choizs,Persry M,et.Embolization in the treatment of epistaxis after failure of internal maxillary artery ligation.Laryngoscope,1989;99:809～813
4，孙增银，黄以乐.超选择性血管内栓塞治疗难治性鼻出血.耳鼻咽喉头颈外科杂志，1999；6(1)：18～20
5，罗鸿，李仁济.数字减影血管造影栓塞颌内动脉和面动脉治疗顽固性鼻出血.中华耳鼻咽喉科杂志，1999；34(2)：117
6，许庚，李源主编.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994：85
2000-01-10收稿, 百拇医药
单位：张镭(河南省开封市第一人民医院耳鼻喉科 475000)
关键词：鼻内镜；微波治疗；顽固性鼻出血
中国内镜杂志000342 分类号 R765.23
顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科的急重症之一。采用常规止血方法，有时难以奏效，且并发症较多。应用鼻内镜引导下微波治疗顽固性鼻出血，疗效较好，现将我科于1995年1月～1999年3月用此法治疗顽固性鼻出血32例报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组32例病人，男21例，女11例，年龄12～74岁，左侧鼻出血17例，右侧鼻出血14例，双侧鼻出血1例。有高血压，动脉硬化病史者18例，均在40岁以上。出血部位梨氏区2例，woodruff静脉丛6例，下鼻甲后端10例，中鼻甲后蝶腭动脉区6例，鼻咽顶3例，嗅裂区2例，鼻中隔后端3例。本组中出血量最少者约400ml，最多者2?000ml以上。本法治疗前，行前后鼻孔填塞止血者28例，颈外动脉结扎4例，筛前动脉结扎1例。
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1.2 方法
病人取半卧位，用吸引管清除鼻腔内积留血迹，应用1%地卡因加少许肾上腺素棉片，充分麻醉后，应用桐庐尖端医疗器械厂生产的4mm 0°、30°或70°鼻内镜详细检查鼻腔，认真寻找出血部位。出血部位明确后，应用电子工业部十四研究所生产的智能型微波治疗仪(WN-Ⅱ)(输出功率40W，作用时间3～6s/点)枪状辐射器于出血血管周围分数点辐射，然后于血管断端辐射。若有活动性出血，可用吸引管在前边吸除出血，鼻内镜在后查找出血部位，微波治疗仪直接辐射出血处，可以直接看到出血停止。术后应用四环素可的松软膏涂沫术区，不用填塞鼻腔，应用麻氟合剂滴鼻，每日清洁鼻腔一次，3～5d。
2 结果
本组32例患者中，经治疗30例一次治愈(治愈标准，观察1～3月未再出血)，1例于术后1d因打喷嚏再次出血，再次行微波治疗血止。另1例术后第2天解大便时再次出血，要求转院治疗。
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3 讨论
鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症之一。顽固性鼻出血多指鼻出血在400ml以上，经反复鼻腔填塞仍不能止血者[1]。顽固性鼻出血以往常采用前后鼻孔填塞、动脉结扎等方法。鼻腔填塞常擦伤鼻腔粘膜引起继发出血及感染，并可引起许多并发症，还可以影响咽鼓管的气压调解和引流[2]，此方法损伤大，痛苦大，病人不易接受。动脉结扎，盲目性大，又易形成侧支循环，影响止血效果[3]，本组4例行颈外动脉结扎，1例筛前动脉结扎，取出鼻腔填塞纱条后，仍有鼻出血，经微波治疗血止。近期有数篇报道[1，4，5]通过数字减影血管造影栓塞技术治疗鼻出血。此技术副损伤大，易出现严重并发症，费用昂贵，在鼻出血的处理中，以慎重为宜[4]。本组病人，Woodruff静脉丛出血6例，是指下鼻道外侧壁后部邻近鼻咽处出血。而下鼻甲后端10例出血是指下鼻甲后端游离缘之前处出血。应用传统的前鼻镜额镜反光照明，因光线弱，位置深，无法区分是何处出血。遇到这种鼻出血病人，往往称其为“出血位置不明”或“鼻腔后段出血”。盲目行鼻腔填塞，治疗效果差。鼻内镜自70年代初由奥地利学者Messerkinger开创以来，由于其具有准确、高效、安全、快捷、直观和无痛等特点，近几年在我国广泛开展。鼻内镜的光源为可折性光线，使手术者看到不同角度的全方位视野，基本上没有盲区[6]，可以查出是Woodruff静脉丛出血，还是下鼻甲后端出血。鼻内镜可以查找鼻腔任何部位出血。微波是一种高频电磁波，可使组织瞬间产生高温，不需传热过程，作用边界清晰，达到凝固止血的目的。我们体会到应用鼻内镜引导下微波凝固治疗鼻出血具有视野广、清晰、损伤小、疗效好(本组病人一次治愈率93.7%)，病人痛苦小、费用低、并发症少、操作简单等优点，值得临床推广应用。
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参 考 文 献
1，张燕明.顽固性鼻出血的栓塞治疗.耳鼻咽喉头颈外科，1997；4(2)：124～125
2，林尚泽，陈乾美.鼻腔填塞对咽鼓管气压平衡功能的影响.临床耳鼻咽喉科杂志，1990；4(1)：25～27
3，Breda SD,Choizs,Persry M,et.Embolization in the treatment of epistaxis after failure of internal maxillary artery ligation.Laryngoscope,1989;99:809～813
4，孙增银，黄以乐.超选择性血管内栓塞治疗难治性鼻出血.耳鼻咽喉头颈外科杂志，1999；6(1)：18～20
5，罗鸿，李仁济.数字减影血管造影栓塞颌内动脉和面动脉治疗顽固性鼻出血.中华耳鼻咽喉科杂志，1999；34(2)：117
6，许庚，李源主编.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994：85
2000-01-10收稿, 百拇医药