超声诊断乳腺疾病的临床价值与X线平片对照分析
作者：朱晓琳 李秀英 朱英 张晓燕
单位：朱晓琳(天津医科大学附属肿瘤医院B超室 天津市300060)；李秀英(天津医科大学附属肿瘤医院B超室 天津市300060)；朱英(天津医科大学附属肿瘤医院B超室 天津市300060)；张晓燕(黑龙江省海林林业局医院)
关键词：
中国肿瘤临床000225
我院1996年1月～1998年12月对临床无法确诊的乳腺疾病进行B超及X线平片检查，有手术及病理对照资料完整者737例，现报告如下。
1 材料与方法
本组737例患者均为我院住院患者，年龄15～75岁。此组病例包括病种广泛，有两种以上乳腺疾病同时存在者，以主要病理类型为主。采用Aloka650B型超声诊断仪和SENOGRAPHE-500TTyoe20乳腺钼靶X线诊断。超声仪探头频率7.5MHz,患者取仰卧位充分暴露乳房，局部涂以藕合剂后，直接探查。纪录肿物图像大小、形态、边界、内部回声及后壁回声。X线采用钼靶平片正侧位观察肿物密度、边缘、内部有无钙化、间质结构、血管像、皮肤乳头情况及肿物周围是否出现水肿。
, 百拇医药
2 结果
本组737例患者中，恶性470例，良性267例，术前B超显影检出率97.6%(727例)，良恶性诊断准确率86.6%(638例)，不能确定良恶性59例，误诊30例。X线显影检出率86.9%(639例)，不能确定良恶性59例，误诊30例。X线显影检出率86.9%(639例)，良恶性诊断准确率79.9%(589例)，普通原因漏诊8例，良恶性诊断错误50例，其中致密型乳腺90例漏诊，若不包括致密型乳腺，X线良恶性诊断准确率90.9%。
3 小结
3.1 误诊分析
由于超声对软组织有较高的分辨率，对乳腺肿物显影检出率高于X线平片。本组病例中，46例患者临床触诊及X线平片只发现单发病灶，B超诊断为多发病灶，与手术结果相符。这对于两种以上病理类型病变存在时，恶性病灶的检出有很高的临床意义，同时能为多发良性肿物的一次性手术切除提供准确数据并定位。超声对肿物良、恶性的诊断，依赖于声像图特征进行综合判断，对于声像图不典型的59例患者超声报告为：实性肿物，建议临床切检确诊，30例误诊，其中2例单纯癌，1例髓样癌，1例导管内乳头状癌，2例浸润性导管癌误诊为良性肿物。这些乳腺癌声像图上多表现为边界规则清晰，有假包膜，内部回声均匀，后方透声情况好，2例脂肪坏死，13例纤维瘤，1例错构瘤，1例海绵状血管瘤，1例导管内乳头状瘤，2例炎性肉芽肿误诊为恶性，多因肿物在声像图上表现为不规则的边界，呈浸润性生长，内部回升不均匀，强弱不等而误诊。另1例脂肪瘤，1例腺管型腺病，图像不典型，只看到有浸润征象，拟诊为恶性肿物。超声对乳腺囊性肿物的检出率为100%，图像清晰，特异性高。本组2例积乳囊肿误诊为囊性增生乃医生病例较少经验不足所致。
, 百拇医药
3.2 X线平片误诊及漏诊分析
24例单纯癌，3例髓样癌，2例囊肉瘤，2例早期浸润癌，肿块密度均匀，边缘规整，无片状浸润征象而误诊为良性。5例分叶性腺纤维瘤，2例慢性炎症伴分泌物潴留，5例囊性增生症，2例腺管型腺病，5例导管内乳头状瘤伴导管扩张误诊为恶性肿瘤，X线片上表现为肿块密度不均，边缘成分叶型或毛刺状乳腺内间质结构紊乱，血管像增粗、扭曲、局部皮肤增后等征象而误诊。
本组病例中有90例，均为致密型乳腺，乳腺缺乏脂肪组织，不能与肿物形成对比而漏诊，病理证实后，复习X线片仍不能作出诊断。
3.3 超声、X线片对比分析
超声及X线在诊断上均有一定的局限性，超声对肿物的良恶性诊断率略低于X线平片，特别是导管内乳头状癌、炎性肉芽肿，易漏诊及误诊，而髓样癌易误诊为良性肿物。
, http://www.100md.com
脂肪坏死超声全部能显像检出。脂肪坏死常为损伤性坏死，超声图像回声较强，且由于脂肪皂化，脂肪酸与钙盐结合，坏死区有结缔组织增生所致。边界因有结缔组织增生而显示较模糊不清晰，但无浸润征象。X线对脂肪坏死显影检出率较低，但良恶性诊断率较高。
在此组病例统计中，有23例直径小于1cm的肿物，B超全部显像，而X线有3例因有钙化存在而显像可疑病变。23例中10例为良性结节，13例为恶性肿瘤，由此可见，超声检查乳腺对直径小于1cm临床无法触诊到的早期乳腺肿物,有重要的临床价值。
综上所述，超声及X线对肿物的检查有各自的特异性，而在良恶性定性诊断上，超声及X线都有一定的误诊，超声误诊率高于X线，误诊原因多为肿物本身生长方式形成的假象造成，在诊断中要求检诊科室与临床医师密切配合，尽量消除误诊。
(1999-02-09收稿)
(1999-06-03修回), http://www.100md.com
单位：朱晓琳(天津医科大学附属肿瘤医院B超室 天津市300060)；李秀英(天津医科大学附属肿瘤医院B超室 天津市300060)；朱英(天津医科大学附属肿瘤医院B超室 天津市300060)；张晓燕(黑龙江省海林林业局医院)
关键词：
中国肿瘤临床000225
我院1996年1月～1998年12月对临床无法确诊的乳腺疾病进行B超及X线平片检查，有手术及病理对照资料完整者737例，现报告如下。
1 材料与方法
本组737例患者均为我院住院患者，年龄15～75岁。此组病例包括病种广泛，有两种以上乳腺疾病同时存在者，以主要病理类型为主。采用Aloka650B型超声诊断仪和SENOGRAPHE-500TTyoe20乳腺钼靶X线诊断。超声仪探头频率7.5MHz,患者取仰卧位充分暴露乳房，局部涂以藕合剂后，直接探查。纪录肿物图像大小、形态、边界、内部回声及后壁回声。X线采用钼靶平片正侧位观察肿物密度、边缘、内部有无钙化、间质结构、血管像、皮肤乳头情况及肿物周围是否出现水肿。
, 百拇医药
2 结果
本组737例患者中，恶性470例，良性267例，术前B超显影检出率97.6%(727例)，良恶性诊断准确率86.6%(638例)，不能确定良恶性59例，误诊30例。X线显影检出率86.9%(639例)，不能确定良恶性59例，误诊30例。X线显影检出率86.9%(639例)，良恶性诊断准确率79.9%(589例)，普通原因漏诊8例，良恶性诊断错误50例，其中致密型乳腺90例漏诊，若不包括致密型乳腺，X线良恶性诊断准确率90.9%。
3 小结
3.1 误诊分析
由于超声对软组织有较高的分辨率，对乳腺肿物显影检出率高于X线平片。本组病例中，46例患者临床触诊及X线平片只发现单发病灶，B超诊断为多发病灶，与手术结果相符。这对于两种以上病理类型病变存在时，恶性病灶的检出有很高的临床意义，同时能为多发良性肿物的一次性手术切除提供准确数据并定位。超声对肿物良、恶性的诊断，依赖于声像图特征进行综合判断，对于声像图不典型的59例患者超声报告为：实性肿物，建议临床切检确诊，30例误诊，其中2例单纯癌，1例髓样癌，1例导管内乳头状癌，2例浸润性导管癌误诊为良性肿物。这些乳腺癌声像图上多表现为边界规则清晰，有假包膜，内部回声均匀，后方透声情况好，2例脂肪坏死，13例纤维瘤，1例错构瘤，1例海绵状血管瘤，1例导管内乳头状瘤，2例炎性肉芽肿误诊为恶性，多因肿物在声像图上表现为不规则的边界，呈浸润性生长，内部回升不均匀，强弱不等而误诊。另1例脂肪瘤，1例腺管型腺病，图像不典型，只看到有浸润征象，拟诊为恶性肿物。超声对乳腺囊性肿物的检出率为100%，图像清晰，特异性高。本组2例积乳囊肿误诊为囊性增生乃医生病例较少经验不足所致。
, 百拇医药
3.2 X线平片误诊及漏诊分析
24例单纯癌，3例髓样癌，2例囊肉瘤，2例早期浸润癌，肿块密度均匀，边缘规整，无片状浸润征象而误诊为良性。5例分叶性腺纤维瘤，2例慢性炎症伴分泌物潴留，5例囊性增生症，2例腺管型腺病，5例导管内乳头状瘤伴导管扩张误诊为恶性肿瘤，X线片上表现为肿块密度不均，边缘成分叶型或毛刺状乳腺内间质结构紊乱，血管像增粗、扭曲、局部皮肤增后等征象而误诊。
本组病例中有90例，均为致密型乳腺，乳腺缺乏脂肪组织，不能与肿物形成对比而漏诊，病理证实后，复习X线片仍不能作出诊断。
3.3 超声、X线片对比分析
超声及X线在诊断上均有一定的局限性，超声对肿物的良恶性诊断率略低于X线平片，特别是导管内乳头状癌、炎性肉芽肿，易漏诊及误诊，而髓样癌易误诊为良性肿物。
, http://www.100md.com
脂肪坏死超声全部能显像检出。脂肪坏死常为损伤性坏死，超声图像回声较强，且由于脂肪皂化，脂肪酸与钙盐结合，坏死区有结缔组织增生所致。边界因有结缔组织增生而显示较模糊不清晰，但无浸润征象。X线对脂肪坏死显影检出率较低，但良恶性诊断率较高。
在此组病例统计中，有23例直径小于1cm的肿物，B超全部显像，而X线有3例因有钙化存在而显像可疑病变。23例中10例为良性结节，13例为恶性肿瘤，由此可见，超声检查乳腺对直径小于1cm临床无法触诊到的早期乳腺肿物,有重要的临床价值。
综上所述，超声及X线对肿物的检查有各自的特异性，而在良恶性定性诊断上，超声及X线都有一定的误诊，超声误诊率高于X线，误诊原因多为肿物本身生长方式形成的假象造成，在诊断中要求检诊科室与临床医师密切配合，尽量消除误诊。
(1999-02-09收稿)
(1999-06-03修回), http://www.100md.com