经鼻内窥镜修补自发性脑脊液鼻漏1例
作者：张义芝 张静虹 刘为民
单位：张义芝(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)；张静虹(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)；刘为民(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：
宁夏医学杂志000152 1 患者，女，48岁，主因左鼻腔流清水样液1月余，于1998年12月16日以脑脊液鼻漏收住我科。查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压21/12kPa，神清，低头位时左鼻腔可见清亮液体溢出。行鼻内窥镜检查，左筛顶前端见清亮液体溢出，压迫左侧颈静脉，可见溢出增多，呈搏动性。实验室定量检查示：分泌物生化定量糖3.68mmol/L，CL l22mmol/L，蛋白0.3g/L。分泌物常规细胞总数14×106/L，白细胞数8×106/L。行影像学检查：头颅CT扫描未见异常，螺旋CT扫描示：额窦、筛板密度增高。
于1998年12月30日在鼻腔粘膜表面麻醉局部浸润下，鼻内窦镜0°和70°镜引导，打开筛窦切除部分中甲，用吸引器在筛顶部寻找漏孔，分别见两处约1mm×2mm、2mm×2mm漏口，如泉水般溢液，压迫颈静脉溢液增加，并可见脑脊液呈搏动性溢出。扩大缺损区，暴露硬脑膜，取大于漏孔缺损区的大腿外侧筋膜及肌肉捣碎后，浸入庆大霉素备用，将捣碎的肌肉压迫漏孔处，平铺筋膜，再用碎肌肉压紧筛顶的筋膜，填塞明胶海绵用油纱条填塞鼻腔。术后，取半卧位，头抬高30°，20%甘露醇250ml，每日3次，6天后递减；地塞米松15mg静推12天后递减；头孢噻肟钠6.0g静滴6天；氯霉素1.0g静滴4天；滴鼻净局部点鼻，预防感染。术后3天，局部松解油纱条，10天全部抽除。内窥镜检查，鼻腔粘膜光滑，鼻腔顶部清洁干燥，有少量干痂，未做清理，无液体溢出，漏孔部愈合。随访8月，患者健康无复发。
2 讨论
脑脊液鼻漏的手术治疗以往可分为颅外进路和颅内及经鼻中隔——蝶筛窦进路，经额开颅修补以及经小脑角枕下进路修补术。但由于漏口部位寻找困难，而且手术范围大创伤大，并在全麻下进行，往往造成手术失败。据报道[1]，开颅修补成功率为60%；颅外经鼻——蝶筛窦进路修补成功率为82%；耳鼻咽喉科经鼻成功率为93%，近几年来颅外进路修补脑脊液鼻漏逐渐代替颅内进路。尤其是鼻内窥镜鼻手术技术开展以来，脑脊液颅外修补的成功率明显提高。本例在鼻内窥镜局麻下行脑脊液鼻漏修补手术能准确定位，而且创伤小，痛苦小，手术恢复快，并且术后可在内窥镜下随时观察修补愈合情况。其效果优于其他进路，值得推广和研究。
责编：马兴忠
参考文献
[1]倪道凤，等.脑脊液鼻漏的诊断和治疗[J].中华耳鼻喉科杂志，1998，33：303
收稿：1999—09—13, 百拇医药
单位：张义芝(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)；张静虹(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)；刘为民(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：
宁夏医学杂志000152 1 患者，女，48岁，主因左鼻腔流清水样液1月余，于1998年12月16日以脑脊液鼻漏收住我科。查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压21/12kPa，神清，低头位时左鼻腔可见清亮液体溢出。行鼻内窥镜检查，左筛顶前端见清亮液体溢出，压迫左侧颈静脉，可见溢出增多，呈搏动性。实验室定量检查示：分泌物生化定量糖3.68mmol/L，CL l22mmol/L，蛋白0.3g/L。分泌物常规细胞总数14×106/L，白细胞数8×106/L。行影像学检查：头颅CT扫描未见异常，螺旋CT扫描示：额窦、筛板密度增高。
于1998年12月30日在鼻腔粘膜表面麻醉局部浸润下，鼻内窦镜0°和70°镜引导，打开筛窦切除部分中甲，用吸引器在筛顶部寻找漏孔，分别见两处约1mm×2mm、2mm×2mm漏口，如泉水般溢液，压迫颈静脉溢液增加，并可见脑脊液呈搏动性溢出。扩大缺损区，暴露硬脑膜，取大于漏孔缺损区的大腿外侧筋膜及肌肉捣碎后，浸入庆大霉素备用，将捣碎的肌肉压迫漏孔处，平铺筋膜，再用碎肌肉压紧筛顶的筋膜，填塞明胶海绵用油纱条填塞鼻腔。术后，取半卧位，头抬高30°，20%甘露醇250ml，每日3次，6天后递减；地塞米松15mg静推12天后递减；头孢噻肟钠6.0g静滴6天；氯霉素1.0g静滴4天；滴鼻净局部点鼻，预防感染。术后3天，局部松解油纱条，10天全部抽除。内窥镜检查，鼻腔粘膜光滑，鼻腔顶部清洁干燥，有少量干痂，未做清理，无液体溢出，漏孔部愈合。随访8月，患者健康无复发。
2 讨论
脑脊液鼻漏的手术治疗以往可分为颅外进路和颅内及经鼻中隔——蝶筛窦进路，经额开颅修补以及经小脑角枕下进路修补术。但由于漏口部位寻找困难，而且手术范围大创伤大，并在全麻下进行，往往造成手术失败。据报道[1]，开颅修补成功率为60%；颅外经鼻——蝶筛窦进路修补成功率为82%；耳鼻咽喉科经鼻成功率为93%，近几年来颅外进路修补脑脊液鼻漏逐渐代替颅内进路。尤其是鼻内窥镜鼻手术技术开展以来，脑脊液颅外修补的成功率明显提高。本例在鼻内窥镜局麻下行脑脊液鼻漏修补手术能准确定位，而且创伤小，痛苦小，手术恢复快，并且术后可在内窥镜下随时观察修补愈合情况。其效果优于其他进路，值得推广和研究。
责编：马兴忠
参考文献
[1]倪道凤，等.脑脊液鼻漏的诊断和治疗[J].中华耳鼻喉科杂志，1998，33：303
收稿：1999—09—13, 百拇医药