唇龈沟进路鼻中隔穿孔修补术
作者：肖根生 姚齐
单位：苏州医学院附属一院耳鼻咽喉科，苏州，215006
关键词：唇龈沟；鼻中隔；穿孔；修补
苏州医学院学报000645 摘要 采取唇龈沟进路，耳屏软骨膜修补鼻中隔穿孔4例。结果均成功。认为此法简便，安全，成功率高。
中图法分类号 R765.34
鼻中隔穿孔手术修补方法有多种。我们于1997年采用唇龈沟进路，耳屏软骨膜修补法，4例皆获成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 男3例，女1例。年龄30～50岁。病程5～10年。穿孔原因：鼻中隔矫正术后并发穿孔2例，局部化学药物烧灼所致1例，局部冷冻导致穿孔1例。穿孔面积0.5～1.0cm2，均为单个穿孔，位于鼻中隔软骨部。
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1.2 手术方法 患者取平卧位，于上唇系带左侧粘膜下注入1%普鲁卡因加肾上腺素作浸润麻醉，直至双侧鼻底部粘膜下，并向穿孔的上方及后方浸润。在上唇系带偏左距上唇龈沟上0.5cm水平第二尖牙间作横切口长约1.5cm，直达骨质(图1)，用中隔剥离器从切口处向上分离骨膜，暴露前鼻棘，直至鼻中隔残留软骨前缘，顺势钝性分离残余鼻中隔软骨膜及鼻底部粘膜，直至穿孔前缘，并绕过上下缘至穿孔后缘，充分分离粘软骨膜，使穿孔四周之粘软骨膜完全分开(图2)。另外，切开耳屏皮肤，分离出耳屏软骨，并游离出完整软骨膜，将软骨放回耳屏皮下，缝合皮肤。将耳屏软骨膜剪开翻转修整铺平，其面积的直径比穿孔的直径大0.5cm左右。将耳屏软骨膜经切口处植入两侧软骨膜之间，封闭穿孔，然后于鼻腔内穿孔的上下前后缘处分别用角膜缝针，将耳屏软骨膜与穿孔边缘的粘软骨膜贯穿缝合固定(图3)。取凡士林纱布片紧贴于两侧中隔面，并铺平，外加凡士林纱条填塞两侧鼻腔。术后3～5d抽除凡士林纱条，1周后抽除凡士林纱布片。
1.3 结果 术后观察6～10个月，均为Ⅰ期愈合，未再发生穿孔。
, 百拇医药
2 讨论
鼻中隔穿孔的原因很多，但大多为鼻中隔偏曲粘膜下矫正术的并发症，无论穿孔大小都会给患者带来一定程度的痛苦，如呼吸时穿孔处有哨鸣音，穿孔周围痂皮堆积发生臭味，或引起局部粘膜慢性糜烂而使穿孔逐渐扩大、鼻出血、头痛等。所以，穿孔皆需修补。
图1
图2 分离粘软骨膜
图3 缝合因定粘软骨膜瓣
鼻中隔穿孔手术修补方法有：采用鼻腔下甲粘膜瓣移位修补鼻中隔穿孔，鼻腔外侧壁双蒂粘骨膜瓣修补[1]，鼻外进路用阔筋膜或乳突骨膜移植物修补[2]，转动粘骨膜、粘软骨膜内填颞筋膜法修补[3]，夹层法修补[4]等。无统一术式，主要取决于穿孔大小、部位以及穿孔周围粘膜软骨膜和粘膜骨膜能否顺利分离充分，以及手术视野的暴露程度。
, 百拇医药
我们采用唇龈沟进路修补鼻中隔穿孔，既提供了手术操作的便利性，也提高了手术的修补效果。认为此术式优点在于：①以唇龈沟进路，视野清楚，分离穿孔进路方便。②大部分中隔穿孔为术后发生，前缘软骨残留少，在鼻腔内操作不易完整分离软骨膜，但此术式可找到残留软骨，并可顺利分离粘膜骨膜。并对位于鼻中隔前上端的穿孔，其穿孔上方边缘接近鼻梁，从鼻腔进路分离穿孔边缘，并植入耳屏软骨膜较难，而用本法则使之变得较容易。③取耳屏软骨膜作为修补材料，取材方便，且耳屏软骨膜抗感染的能力强，存活率高。④此术式简便易行，操作方便，适合于鼻中隔中小型穿孔，且成功率高。
参 考 文 献
[1] 勾大君，黄 淼.鼻中隔大穿孔鼻腔外侧壁双蒂粘骨膜瓣修补术.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，6∶379
[2] 陶泽璋，吴玉珍.外鼻进路鼻中隔穿孔修补术.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，6∶353
[3] 何 风，摘.鼻中隔穿孔闭合术.国外医学∶耳鼻咽喉科分册，1996，2∶103
[4] 刘新华，朱加卫，师克忠，等.夹层法鼻中隔穿孔修补术.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，4∶250
(1999年7月20日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属一院耳鼻咽喉科，苏州，215006
关键词：唇龈沟；鼻中隔；穿孔；修补
苏州医学院学报000645 摘要 采取唇龈沟进路，耳屏软骨膜修补鼻中隔穿孔4例。结果均成功。认为此法简便，安全，成功率高。
中图法分类号 R765.34
鼻中隔穿孔手术修补方法有多种。我们于1997年采用唇龈沟进路，耳屏软骨膜修补法，4例皆获成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 男3例，女1例。年龄30～50岁。病程5～10年。穿孔原因：鼻中隔矫正术后并发穿孔2例，局部化学药物烧灼所致1例，局部冷冻导致穿孔1例。穿孔面积0.5～1.0cm2，均为单个穿孔，位于鼻中隔软骨部。
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1.2 手术方法 患者取平卧位，于上唇系带左侧粘膜下注入1%普鲁卡因加肾上腺素作浸润麻醉，直至双侧鼻底部粘膜下，并向穿孔的上方及后方浸润。在上唇系带偏左距上唇龈沟上0.5cm水平第二尖牙间作横切口长约1.5cm，直达骨质(图1)，用中隔剥离器从切口处向上分离骨膜，暴露前鼻棘，直至鼻中隔残留软骨前缘，顺势钝性分离残余鼻中隔软骨膜及鼻底部粘膜，直至穿孔前缘，并绕过上下缘至穿孔后缘，充分分离粘软骨膜，使穿孔四周之粘软骨膜完全分开(图2)。另外，切开耳屏皮肤，分离出耳屏软骨，并游离出完整软骨膜，将软骨放回耳屏皮下，缝合皮肤。将耳屏软骨膜剪开翻转修整铺平，其面积的直径比穿孔的直径大0.5cm左右。将耳屏软骨膜经切口处植入两侧软骨膜之间，封闭穿孔，然后于鼻腔内穿孔的上下前后缘处分别用角膜缝针，将耳屏软骨膜与穿孔边缘的粘软骨膜贯穿缝合固定(图3)。取凡士林纱布片紧贴于两侧中隔面，并铺平，外加凡士林纱条填塞两侧鼻腔。术后3～5d抽除凡士林纱条，1周后抽除凡士林纱布片。
1.3 结果 术后观察6～10个月，均为Ⅰ期愈合，未再发生穿孔。
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2 讨论
鼻中隔穿孔的原因很多，但大多为鼻中隔偏曲粘膜下矫正术的并发症，无论穿孔大小都会给患者带来一定程度的痛苦，如呼吸时穿孔处有哨鸣音，穿孔周围痂皮堆积发生臭味，或引起局部粘膜慢性糜烂而使穿孔逐渐扩大、鼻出血、头痛等。所以，穿孔皆需修补。
图1
图2 分离粘软骨膜
图3 缝合因定粘软骨膜瓣
鼻中隔穿孔手术修补方法有：采用鼻腔下甲粘膜瓣移位修补鼻中隔穿孔，鼻腔外侧壁双蒂粘骨膜瓣修补[1]，鼻外进路用阔筋膜或乳突骨膜移植物修补[2]，转动粘骨膜、粘软骨膜内填颞筋膜法修补[3]，夹层法修补[4]等。无统一术式，主要取决于穿孔大小、部位以及穿孔周围粘膜软骨膜和粘膜骨膜能否顺利分离充分，以及手术视野的暴露程度。
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我们采用唇龈沟进路修补鼻中隔穿孔，既提供了手术操作的便利性，也提高了手术的修补效果。认为此术式优点在于：①以唇龈沟进路，视野清楚，分离穿孔进路方便。②大部分中隔穿孔为术后发生，前缘软骨残留少，在鼻腔内操作不易完整分离软骨膜，但此术式可找到残留软骨，并可顺利分离粘膜骨膜。并对位于鼻中隔前上端的穿孔，其穿孔上方边缘接近鼻梁，从鼻腔进路分离穿孔边缘，并植入耳屏软骨膜较难，而用本法则使之变得较容易。③取耳屏软骨膜作为修补材料，取材方便，且耳屏软骨膜抗感染的能力强，存活率高。④此术式简便易行，操作方便，适合于鼻中隔中小型穿孔，且成功率高。
参 考 文 献
[1] 勾大君，黄 淼.鼻中隔大穿孔鼻腔外侧壁双蒂粘骨膜瓣修补术.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，6∶379
[2] 陶泽璋，吴玉珍.外鼻进路鼻中隔穿孔修补术.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，6∶353
[3] 何 风，摘.鼻中隔穿孔闭合术.国外医学∶耳鼻咽喉科分册，1996，2∶103
[4] 刘新华，朱加卫，师克忠，等.夹层法鼻中隔穿孔修补术.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，4∶250
(1999年7月20日收稿), 百拇医药