安徽省全民食用碘盐1年后碘缺乏病防治效果
作者：汪延华 贾敬华 储小宏 赵广碧 潘天荣 徐胜前 章秋 包爱民 刘树琴 杨明功 帅宗文 孙桂华
单位：安徽医科大学第一附属医院 内分泌科，安徽 合肥 230022
关键词：全民食盐加碘；儿童；碘营养；垂体—甲状腺功能
中国地方病学杂志000216 摘要 目的 了解全民食用碘盐防治碘缺乏病的效果和儿童碘营养、甲状腺功能的变化状态。方法 用与全民食用碘盐前对比方法，对安徽大别山、巢湖碘缺乏病区和合肥市共3 499例7～14岁儿童在全民食盐加碘1年后的碘营养、甲状腺功能进行了分析。结果 发现大别山、巢湖甲肿率分别由24.0%，54.1%降为11.4%，17.8%，合肥市增高(7.5%)，上升率87.5%；尿碘平均水平在250μg/L以上；垂体—甲状腺轴功能呈高代偿和负反馈减弱状态。结论 认为防治效果良好，垂体—甲状腺轴代偿较1年前更明显。有亚临床型甲减、亚临床甲亢和高碘损伤存在。建议碘盐剂量要地区个别化。研究对象包括7～12岁人群为合理。
, 百拇医药
中图分类号 R591.1;O611.65;O613.44
文献标识码 A 论文编号 1000-4955(2000)-0121-03
Effect of universal iodine supplimentation in Anhui province for
one year-studies on iodine status and thyroid function of children
WANG Yan-hua,JIA Jing-hua,CHU Xiao-hong,et al
(First Affiliated Hospital,Anhui Medieal University,230022 China)
, 百拇医药
Abstract Objective Find out the effect of iodized salt in controlling of IDD,and the iodine status and thyroid function of children.Methods Comparison and analysis.Results Goiter rates in both Dabie mountain and Chaohu were significantly decreased from 24% and 54.1% to 11.4% and 17.8%,respectively.But the rate in Hefei was increased (7.5%) by 87.5%.The median of urinary iodine were all over 250μg/L.Hypophysis-thyroid axis function was in a state of high compensation and negative response decreasing.Conclusions Good preventive results were obtained after one year universal iodine supplimentation.
, 百拇医药
Key words Universal salt iodization;Children;Iodine nutrition;Pituitary-thyroid function▲
1995年初合肥市和1996年6月巢湖地区、大别山区先后实施了全民食盐加碘[1]防治碘缺乏病(IDD)工作，为了解全民食盐加碘后儿童碘营养、甲状腺功能及IDD防治效果，于1996年6月(合肥市)、1997年9月(大别山、巢湖IDD病区)，即分别于全民食用碘盐后1年，完成了多指标，多学科的综合调查研究。以全民食用碘盐前[2](1995年3～6月)调查结果为本底资料作对比分析，结果如下。
1 材料与方法
调查对象、各项指标及其标准、方法，标本采集、储存、试剂及试剂来源，实验室、实验设备及操作者均与1年前本底资料[3]一致。全部数据输入微机。用Epid-Info-6.0处理。
, 百拇医药
2 结果与分析
2.1 甲状腺检查结果及其与全民食用碘盐前比较 病区各组甲肿率均有大幅度下降。总的地区组下降率巢湖为67.0%、大别山为52.5%，7、8岁组最明显。但合肥市7～11岁组均有大幅度增加，总上升率为87.5%(见表1)。
2.2 尿碘测定结果 显示各组均有显著增高，中位数均>200μg/L。与全民食用碘盐前比差异均有显著性意义(P<0.0001)，见表2。从水平分布看：1年前尿碘<100μg/L者，巢湖、大别山、合肥分别为94.6%，5.4%，61.9%，而1年后降为5.2%，4.9%，5.1%。>300μg/L，分别由1.0%，38.3%，9.9%增到67.2%，62.1%，44.8%。其中>800μg/L者，巢湖17例、大别山35例、合肥21例。而<100μg/L者各组虽少，但都值得讨论。 表1 全民食盐加碘前[2]后7～14岁儿童甲肿率比较% 地区
, http://www.100md.com
补碘
时间
男
女
合计
7
8
9
10
11
12
13
14
合计
, http://www.100md.com
7
8
9
10
11
12
13
14
合计
巢湖
前
后
40.7
5.3
, 百拇医药
22.7
7.5
47.6
18.7
87.9
24.4
73.9
20.8
52.6
22.2
66.7
27.3
37.5
, http://www.100md.com
0
49.0
14.3
48.9
11.2
32.1
3.7
54.6
34.0
80.9
25.7
84.2
38.7
, 百拇医药
88.9
36.4
56.0
0
64.3
100
59.6
22.0
54.1
17.8
大别山
前
后
, http://www.100md.com
15.0
1.2
19.7
7.3
15.7
9.8
22.4
18.5
27.1
20.0
42.9
39.1
14.3
, http://www.100md.com
0
100.0…
20.4
10.9
18.3
4.3
28.6
10.4
22.7
13.2
26.5
16.3
37.0
, 百拇医药
28.1
47.9
0
83.3…
33.3…
28.5
11.9
24.0
11.4
合肥市
前
后
2.8
, http://www.100md.com
3.7
1.2
2.9
2.5
5.5
4.7
7.7
2.6
9.2
4.9
4.4
7.4
3.3
, 百拇医药
0
0
3.4
5.6
2.8
8.2
1.3
3.7
6.5
8.0
3.1
5.8
8.3
, 百拇医药 19.4
2.4
10.8
11.9
18.2
21.4
0
4.6
9.5
4.0
7.5
表2 全民食盐加碘前[2]后8～10岁儿童尿碘中位数比较μg/L 地区
, 百拇医药
补碘时间
男
女
合计
8
9
10
合计
8
9
10
合计
巢湖
前
, http://www.100md.com
后
24.9
384.7
38.1
452.6
40.2
370.1
26.5
401.9
36.4
398.4
20.3
365.6
, 百拇医药
30.9
349.8
25.2
356.1
26.1
384.7
大别山
前
后
287.1
286.1
250.5
386.6
, 百拇医药
256.2
406.6
264.4
386.6
301.2
288.8
276.8
462.4
268.3
326.0
270.5
333.2
269.2
, http://www.100md.com
360.0
合肥
前
后
79.3
209.6
88.2
262.6
85.6
281.3
81.4
269.9
62.6
, 百拇医药
230.7
85.0
242.8
72.1
256.1
74.9
226.1
79.2
268.1
2.3 垂体—甲状腺功能与全民食盐加碘1年前比较
2.3.1 促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验(TRH-ST)：各组峰值仍在30s出现。60s仍高于基础值5～9倍。各兴奋点绝对值均高于全民食用碘盐前，差异有显著性意义(P<0.05)。见表3。表3 全民食用碘盐前后10岁组儿童TRH-ST比较 μU/L 地区组
, 百拇医药
补碘时间
例
数
0s
30s
60s
s
s
s
巢湖
, 百拇医药
前
后
22
19
1.8
3.45
0.5
1.4
*
14.0
26.34
4.8
10.5
, http://www.100md.com *
10.5
18.44
3.8
7.2
*
大别山
前
后
20
18
2.8
2.8
0.8
, 百拇医药
1.2
18.7
27.59
8.1
8.7
∴
14.3
18.46
7.3
8.0
合肥市
前
后
, 百拇医药
60
52
3.5
4.04
1.8
1.5
21.3
23.72
8.8
10.3
15.0
18.19
7.1
, 百拇医药
8.0
△
注：△P<0.05,∴P<0.005,※P<0.0001
2.3.2 sTSH、FT3、FT4测定结果比较：见表4。在8～10岁儿童sTSH、FT4总平均水平在正常范围，但FT3除大别山在正常高值外余均超过正常高值。与全民食用碘盐前[2]比各组差异均有显著性意义(P<0.05)。
2.3.3 Tg测定结果：与全民食用碘盐前[2]比较改变明显。差异有非常显著性意义(P<0.0001)，见表5。特点：各组明显降低，人群由高向低水平偏移，且向正常低值水平以下集中。处低于正常低值水平者巢湖、大别山、合肥分别由0%→56.2%，0%→71.9%，2.8%→89.15%。包括正常低值者3组分别占80.2%，90.4%，96.7%。巢湖、大别山组处于高于正常高值(21μg/L)者不仅存在且较前略有增加，分别由0.9%→4.1%，0%→0.7%。而合肥正常高值者也有1.1%。表4 全民食用碘盐前后8～10岁儿童sTSH、FT3、FT4比较 地区组
, 百拇医药
补碘时间
例
数
sTSH
(mU/L)
FT3
(pmol/L)
FT4
(pmol/L)
s
, 百拇医药
s
s
巢湖
前
后
117
122
2.4
3.0
0.5
1.4
∴
, 百拇医药 7.9
7.15
2.1
1.9
28.3
22.85
7.0
3.8
∴
大别山
前
后
141
, http://www.100md.com 145
2.6
2.96
1.7
1.5
△
6.6
5.39
1.7
1.5
∴
20.4
14.0
, http://www.100md.com 3.5
3.5
∴
合肥市
前
后
323
328
3.2
3.30
1.6
1.5
5.9
7.16
, 百拇医药
1.8
1.3
∴
22.1
19.62
8.7
4.1
注：△P<0.05,∴P<0.001
3 讨论
3.1 全民食用碘盐作用显著，效果良好 结果与1年前[2]比较甲肿率除合肥有增高需另文讨论外，病区各组均大幅度下降。巢湖、大别山下降率分为67.0%，52.5%。有些年龄组已达到或接近控制标准[1]。而尿碘水平，8～10岁和7～14岁均大幅度增高。各组人群尿碘中位数超标[1]，均在250μg/L以上。垂体—甲状腺功能状态也呈明显改变。故全民食用碘盐1年后在7～14岁儿童中有显著的作用和对IDD有良好的防治效果。
, 百拇医药
表5 全民食盐加碘前[2]后8～10岁儿童Tg比较 μg/L 地区组
补碘时间
非甲肿
甲肿
合计
n
s
n
s
n
, 百拇医药
s
巢湖
前
后
43
89
13.5
4.2
8.5
6.7∴
69
31
10.5
, 百拇医药
4.3
6.2
6.4∴
112
120
11.8
4.2
7.3
6.6*
大别山
前
后
41
, http://www.100md.com
117
7.0
2.0
2.2
3.5∴
27
28
8.3
2.2
3.1
4.0*
68
145
, 百拇医药
7.5
2.1
2.7
3.6*
合肥市
前
后
65
74
13.0
0.96
3.3
2.5*
, 百拇医药
23
17
14.2
0.98
3.8
1.5*
88
91
13.4
0.97
3.5
2.4*
注：∴P<0.01,*P<0.001
, 百拇医药
3.2 碘营养状态—总体饱和充足 部分高碘和缺碘存在：尿碘总体水平中位数在268.1～384.7μg/L，明显高于正常需求(150μg/L)。与全民食用碘盐前[2]比巢湖、大别山、合肥分别增加14.7、1.3、3.4倍，证明总体人群碘营养充足饱和。但从水平分布频数看尿碘在301～1000μg/L范围者分别为67%，62.1%，40.6%，而<100μg/L者分别5.2%，0.9%，5.1%，表明有高碘和缺碘个体同时存在。
3.3 垂体—甲状腺轴功能呈高代偿、负反馈减弱状态 与全民碘盐前比较：TRH-ST各组兴奋绝对值增高，总体均值sTSH、FT3增高而FT4降低，差异显著(P<0.05)。反映了垂体—甲状腺轴功能较前处于更高代偿状态；提示甲状腺对垂体的负反馈减弱。各组sTSH高于正常高值者占11.2%～12.4%。巢湖、大别山较前有增加，而FT4低于正常低值者各组均有增加，提示有亚临床甲减存在。相反，sTSH低于正常低值者(除大别山)均有存在，且合肥校前增加。同时各组FT4均有高于正常值者，提示有亚临床甲亢存在。而这些人群处于高尿碘(>500μg/L)低Tg水平(<3.5μg/L)，理论上认为Tg水平与体内碘水平呈反比[3]。本文结果的变化完全符合这一规律。极其明显地显示人群尿碘由低向高水平，Tg由高向低水平迁徒。表明全民食用碘盐对甲状腺功能影响显著，提示高碘致亚临床损伤存在。这一损伤表现既有亚临床甲减，也有亚临床甲亢和甲状腺细胞免疫功能损伤的可能[4]。
, http://www.100md.com
3.4 控制“达标”[1]有望，但关键在管 结果表明全民食用碘盐只1年就见尿碘达标，甲肿率显著下降，部分年龄组达标或接近达标，主要原因是全民食盐加碘防治工作从中央到地方的雷厉风行的政府行为保证了补碘方案的实施。例如全民食用碘盐前大别山组193份食盐合格率只9%，而全民食用碘盐后216份合格率63%，合肥市388份合格率96%，巢湖558份合格率98%，如进一步完善管理，科学实施，必将取得更好效果。
3.5 防止高碘损伤，盐碘剂量需地区化 大别山、巢湖、合肥分别为IDD的高山老病区、丘陵重病区和碘营养不足的非病区[2]。目前统一标准的防治，其后果当然不一。但本文尿碘>800μg/L者各组均有。根据我国专家意见[5]表明有高碘人群存在。尤其合肥市甲肿率明显增高，甲状腺质地的普遍突变，提示有高碘损伤，导致亚甲减或亚甲亢以及甲状腺免疫功能障碍[4]。建议碘盐的碘量应城乡或地区的个别化。■
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基金来源：卫生部全国地办、省地办、省卫生厅自然科学基金赞助项目
作者简介：汪延华，男，1935年生，教授，硕士导师
参考文献
[1] 卫生部.关于下发碘缺乏病消除标准的通知[R].地发[1994年]第56号.
[2] 汪延华，孙桂华，储小宏，等.全国食盐加碘前安徽大别山巢湖缺碘病区和合肥市儿童碘营养及甲状腺功能的研究[J].中国地方病学杂志,1997,16(2):68.
[3] Missler.thyroglobulin is a more sensitive indiator of iodine deficiency than thyrotropin:development and evaluation of dry blood spot assays for thgrotropin and thyroglobulin in iodine deficient geographical areas[J].Eur J clin chem clin ibo chem.1994，32(3):137-143.
[4] 戴为信.碘与甲状腺疾病[J].国外医学 内分泌分册，1996，16(1)：26.
[5] 卫生部地方病专家咨询委员会碘缺乏病组.全国新生儿TSH和高碘性甲状腺肿专题研讨会会议纪要[J].中国地方病学杂志，1998，17(3)：128.
收稿日期：1999-05-16
修订日期：1999-07-24, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院 内分泌科，安徽 合肥 230022
关键词：全民食盐加碘；儿童；碘营养；垂体—甲状腺功能
中国地方病学杂志000216 摘要 目的 了解全民食用碘盐防治碘缺乏病的效果和儿童碘营养、甲状腺功能的变化状态。方法 用与全民食用碘盐前对比方法，对安徽大别山、巢湖碘缺乏病区和合肥市共3 499例7～14岁儿童在全民食盐加碘1年后的碘营养、甲状腺功能进行了分析。结果 发现大别山、巢湖甲肿率分别由24.0%，54.1%降为11.4%，17.8%，合肥市增高(7.5%)，上升率87.5%；尿碘平均水平在250μg/L以上；垂体—甲状腺轴功能呈高代偿和负反馈减弱状态。结论 认为防治效果良好，垂体—甲状腺轴代偿较1年前更明显。有亚临床型甲减、亚临床甲亢和高碘损伤存在。建议碘盐剂量要地区个别化。研究对象包括7～12岁人群为合理。
, 百拇医药
中图分类号 R591.1;O611.65;O613.44
文献标识码 A 论文编号 1000-4955(2000)-0121-03
Effect of universal iodine supplimentation in Anhui province for
one year-studies on iodine status and thyroid function of children
WANG Yan-hua,JIA Jing-hua,CHU Xiao-hong,et al
(First Affiliated Hospital,Anhui Medieal University,230022 China)
, 百拇医药
Abstract Objective Find out the effect of iodized salt in controlling of IDD,and the iodine status and thyroid function of children.Methods Comparison and analysis.Results Goiter rates in both Dabie mountain and Chaohu were significantly decreased from 24% and 54.1% to 11.4% and 17.8%,respectively.But the rate in Hefei was increased (7.5%) by 87.5%.The median of urinary iodine were all over 250μg/L.Hypophysis-thyroid axis function was in a state of high compensation and negative response decreasing.Conclusions Good preventive results were obtained after one year universal iodine supplimentation.
, 百拇医药
Key words Universal salt iodization;Children;Iodine nutrition;Pituitary-thyroid function▲
1995年初合肥市和1996年6月巢湖地区、大别山区先后实施了全民食盐加碘[1]防治碘缺乏病(IDD)工作，为了解全民食盐加碘后儿童碘营养、甲状腺功能及IDD防治效果，于1996年6月(合肥市)、1997年9月(大别山、巢湖IDD病区)，即分别于全民食用碘盐后1年，完成了多指标，多学科的综合调查研究。以全民食用碘盐前[2](1995年3～6月)调查结果为本底资料作对比分析，结果如下。
1 材料与方法
调查对象、各项指标及其标准、方法，标本采集、储存、试剂及试剂来源，实验室、实验设备及操作者均与1年前本底资料[3]一致。全部数据输入微机。用Epid-Info-6.0处理。
, 百拇医药
2 结果与分析
2.1 甲状腺检查结果及其与全民食用碘盐前比较 病区各组甲肿率均有大幅度下降。总的地区组下降率巢湖为67.0%、大别山为52.5%，7、8岁组最明显。但合肥市7～11岁组均有大幅度增加，总上升率为87.5%(见表1)。
2.2 尿碘测定结果 显示各组均有显著增高，中位数均>200μg/L。与全民食用碘盐前比差异均有显著性意义(P<0.0001)，见表2。从水平分布看：1年前尿碘<100μg/L者，巢湖、大别山、合肥分别为94.6%，5.4%，61.9%，而1年后降为5.2%，4.9%，5.1%。>300μg/L，分别由1.0%，38.3%，9.9%增到67.2%，62.1%，44.8%。其中>800μg/L者，巢湖17例、大别山35例、合肥21例。而<100μg/L者各组虽少，但都值得讨论。 表1 全民食盐加碘前[2]后7～14岁儿童甲肿率比较% 地区
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补碘
时间
男
女
合计
7
8
9
10
11
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7
8
9
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合计
巢湖
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后
40.7
5.3
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22.7
7.5
47.6
18.7
87.9
24.4
73.9
20.8
52.6
22.2
66.7
27.3
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80.9
25.7
84.2
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88.9
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大别山
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7.3
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22.4
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27.1
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26.5
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合肥市
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5.6
2.8
8.2
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6.5
8.0
3.1
5.8
8.3
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2.4
10.8
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18.2
21.4
0
4.6
9.5
4.0
7.5
表2 全民食盐加碘前[2]后8～10岁儿童尿碘中位数比较μg/L 地区
, 百拇医药
补碘时间
男
女
合计
8
9
10
合计
8
9
10
合计
巢湖
前
, http://www.100md.com
后
24.9
384.7
38.1
452.6
40.2
370.1
26.5
401.9
36.4
398.4
20.3
365.6
, 百拇医药
30.9
349.8
25.2
356.1
26.1
384.7
大别山
前
后
287.1
286.1
250.5
386.6
, 百拇医药
256.2
406.6
264.4
386.6
301.2
288.8
276.8
462.4
268.3
326.0
270.5
333.2
269.2
, http://www.100md.com
360.0
合肥
前
后
79.3
209.6
88.2
262.6
85.6
281.3
81.4
269.9
62.6
, 百拇医药
230.7
85.0
242.8
72.1
256.1
74.9
226.1
79.2
268.1
2.3 垂体—甲状腺功能与全民食盐加碘1年前比较
2.3.1 促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验(TRH-ST)：各组峰值仍在30s出现。60s仍高于基础值5～9倍。各兴奋点绝对值均高于全民食用碘盐前，差异有显著性意义(P<0.05)。见表3。表3 全民食用碘盐前后10岁组儿童TRH-ST比较 μU/L 地区组
, 百拇医药
补碘时间
例
数
0s
30s
60s
s
s
s
巢湖
, 百拇医药
前
后
22
19
1.8
3.45
0.5
1.4
*
14.0
26.34
4.8
10.5
, http://www.100md.com *
10.5
18.44
3.8
7.2
*
大别山
前
后
20
18
2.8
2.8
0.8
, 百拇医药
1.2
18.7
27.59
8.1
8.7
∴
14.3
18.46
7.3
8.0
合肥市
前
后
, 百拇医药
60
52
3.5
4.04
1.8
1.5
21.3
23.72
8.8
10.3
15.0
18.19
7.1
, 百拇医药
8.0
△
注：△P<0.05,∴P<0.005,※P<0.0001
2.3.2 sTSH、FT3、FT4测定结果比较：见表4。在8～10岁儿童sTSH、FT4总平均水平在正常范围，但FT3除大别山在正常高值外余均超过正常高值。与全民食用碘盐前[2]比各组差异均有显著性意义(P<0.05)。
2.3.3 Tg测定结果：与全民食用碘盐前[2]比较改变明显。差异有非常显著性意义(P<0.0001)，见表5。特点：各组明显降低，人群由高向低水平偏移，且向正常低值水平以下集中。处低于正常低值水平者巢湖、大别山、合肥分别由0%→56.2%，0%→71.9%，2.8%→89.15%。包括正常低值者3组分别占80.2%，90.4%，96.7%。巢湖、大别山组处于高于正常高值(21μg/L)者不仅存在且较前略有增加，分别由0.9%→4.1%，0%→0.7%。而合肥正常高值者也有1.1%。表4 全民食用碘盐前后8～10岁儿童sTSH、FT3、FT4比较 地区组
, 百拇医药
补碘时间
例
数
sTSH
(mU/L)
FT3
(pmol/L)
FT4
(pmol/L)
s
, 百拇医药
s
s
巢湖
前
后
117
122
2.4
3.0
0.5
1.4
∴
, 百拇医药 7.9
7.15
2.1
1.9
28.3
22.85
7.0
3.8
∴
大别山
前
后
141
, http://www.100md.com 145
2.6
2.96
1.7
1.5
△
6.6
5.39
1.7
1.5
∴
20.4
14.0
, http://www.100md.com 3.5
3.5
∴
合肥市
前
后
323
328
3.2
3.30
1.6
1.5
5.9
7.16
, 百拇医药
1.8
1.3
∴
22.1
19.62
8.7
4.1
注：△P<0.05,∴P<0.001
3 讨论
3.1 全民食用碘盐作用显著，效果良好 结果与1年前[2]比较甲肿率除合肥有增高需另文讨论外，病区各组均大幅度下降。巢湖、大别山下降率分为67.0%，52.5%。有些年龄组已达到或接近控制标准[1]。而尿碘水平，8～10岁和7～14岁均大幅度增高。各组人群尿碘中位数超标[1]，均在250μg/L以上。垂体—甲状腺功能状态也呈明显改变。故全民食用碘盐1年后在7～14岁儿童中有显著的作用和对IDD有良好的防治效果。
, 百拇医药
表5 全民食盐加碘前[2]后8～10岁儿童Tg比较 μg/L 地区组
补碘时间
非甲肿
甲肿
合计
n
s
n
s
n
, 百拇医药
s
巢湖
前
后
43
89
13.5
4.2
8.5
6.7∴
69
31
10.5
, 百拇医药
4.3
6.2
6.4∴
112
120
11.8
4.2
7.3
6.6*
大别山
前
后
41
, http://www.100md.com
117
7.0
2.0
2.2
3.5∴
27
28
8.3
2.2
3.1
4.0*
68
145
, 百拇医药
7.5
2.1
2.7
3.6*
合肥市
前
后
65
74
13.0
0.96
3.3
2.5*
, 百拇医药
23
17
14.2
0.98
3.8
1.5*
88
91
13.4
0.97
3.5
2.4*
注：∴P<0.01,*P<0.001
, 百拇医药
3.2 碘营养状态—总体饱和充足 部分高碘和缺碘存在：尿碘总体水平中位数在268.1～384.7μg/L，明显高于正常需求(150μg/L)。与全民食用碘盐前[2]比巢湖、大别山、合肥分别增加14.7、1.3、3.4倍，证明总体人群碘营养充足饱和。但从水平分布频数看尿碘在301～1000μg/L范围者分别为67%，62.1%，40.6%，而<100μg/L者分别5.2%，0.9%，5.1%，表明有高碘和缺碘个体同时存在。
3.3 垂体—甲状腺轴功能呈高代偿、负反馈减弱状态 与全民碘盐前比较：TRH-ST各组兴奋绝对值增高，总体均值sTSH、FT3增高而FT4降低，差异显著(P<0.05)。反映了垂体—甲状腺轴功能较前处于更高代偿状态；提示甲状腺对垂体的负反馈减弱。各组sTSH高于正常高值者占11.2%～12.4%。巢湖、大别山较前有增加，而FT4低于正常低值者各组均有增加，提示有亚临床甲减存在。相反，sTSH低于正常低值者(除大别山)均有存在，且合肥校前增加。同时各组FT4均有高于正常值者，提示有亚临床甲亢存在。而这些人群处于高尿碘(>500μg/L)低Tg水平(<3.5μg/L)，理论上认为Tg水平与体内碘水平呈反比[3]。本文结果的变化完全符合这一规律。极其明显地显示人群尿碘由低向高水平，Tg由高向低水平迁徒。表明全民食用碘盐对甲状腺功能影响显著，提示高碘致亚临床损伤存在。这一损伤表现既有亚临床甲减，也有亚临床甲亢和甲状腺细胞免疫功能损伤的可能[4]。
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3.4 控制“达标”[1]有望，但关键在管 结果表明全民食用碘盐只1年就见尿碘达标，甲肿率显著下降，部分年龄组达标或接近达标，主要原因是全民食盐加碘防治工作从中央到地方的雷厉风行的政府行为保证了补碘方案的实施。例如全民食用碘盐前大别山组193份食盐合格率只9%，而全民食用碘盐后216份合格率63%，合肥市388份合格率96%，巢湖558份合格率98%，如进一步完善管理，科学实施，必将取得更好效果。
3.5 防止高碘损伤，盐碘剂量需地区化 大别山、巢湖、合肥分别为IDD的高山老病区、丘陵重病区和碘营养不足的非病区[2]。目前统一标准的防治，其后果当然不一。但本文尿碘>800μg/L者各组均有。根据我国专家意见[5]表明有高碘人群存在。尤其合肥市甲肿率明显增高，甲状腺质地的普遍突变，提示有高碘损伤，导致亚甲减或亚甲亢以及甲状腺免疫功能障碍[4]。建议碘盐的碘量应城乡或地区的个别化。■
, http://www.100md.com
基金来源：卫生部全国地办、省地办、省卫生厅自然科学基金赞助项目
作者简介：汪延华，男，1935年生，教授，硕士导师
参考文献
[1] 卫生部.关于下发碘缺乏病消除标准的通知[R].地发[1994年]第56号.
[2] 汪延华，孙桂华，储小宏，等.全国食盐加碘前安徽大别山巢湖缺碘病区和合肥市儿童碘营养及甲状腺功能的研究[J].中国地方病学杂志,1997,16(2):68.
[3] Missler.thyroglobulin is a more sensitive indiator of iodine deficiency than thyrotropin:development and evaluation of dry blood spot assays for thgrotropin and thyroglobulin in iodine deficient geographical areas[J].Eur J clin chem clin ibo chem.1994，32(3):137-143.
[4] 戴为信.碘与甲状腺疾病[J].国外医学 内分泌分册，1996，16(1)：26.
[5] 卫生部地方病专家咨询委员会碘缺乏病组.全国新生儿TSH和高碘性甲状腺肿专题研讨会会议纪要[J].中国地方病学杂志，1998，17(3)：128.
收稿日期：1999-05-16
修订日期：1999-07-24, 百拇医药