巩膜瓣形态对小梁切除术后效果的影响
作者：刘玉珉 鞠延丽 魏光杰 张加宾
单位：刘玉珉(山东省莱芜市人民医院眼科，271100)；鞠延丽(山东省莱芜市人民医院眼科，271100)；魏光杰(山东省莱芜市人民医院眼科，271100)；张加宾(山东省莱芜市人民医院眼科，271100)
关键词：青光眼；小梁切开术；巩膜瓣
山东医大基础医学院学报000213 摘要 目的:为研究巩膜瓣形态对小梁切除术后效果的影响。方法:行方形巩膜瓣下小梁切除术43眼,三角形巩膜瓣下小梁切除术39眼,对术后效果和并发症进行观察对比。结果:术后90d眼压低于3.17kPa者方形巩膜瓣组40眼(93.02%),三角形巩膜瓣组29眼(74.36%)。方形巩膜瓣组发生术后并发症14眼(32.56%),三角形巩膜瓣组24眼(61.54%)。结论:三角形巩膜瓣比方形巩膜瓣下小梁切除术后效果差,易并发浅前房、包裹性囊状滤过泡和青光眼复发。
, 百拇医药
中图分类号 R 775.2
The effects after trabeculectomy by different shaped scleral flap
Liu Yumin Ju Yanli Wei Guangjie,et al
(Dept.of Ophthalmology,The People′s Hospital of Laiwu City,271100)
Abstract Objective:To study the effects of different shaped flap on postoperative outcome of trabeculectomies.Method:The authors performed trabeculectomies beneath the square scleral flap on 43 eyes and the triangular flap on 39 eyes,and compared the postoperative effects between the two groups.Results:Postoperatively,40 eyes (93.02%)in the square flap group and 29 eyes (74.36%)in the triangular flap group had intraocular pressure of less than 3.17 kPa. Fourteen eyes (32.56%) in the square flap group and twenty-four eyes (61.54%)in the triangular flap group had postoperative complications.Conclusions:The outcome of trabeculectomies beneath the triangular flap was worse than that beneath the square flap and was easier to cause the flat anterior chamber,the encapsulated filtering blebs and the recurrence of glaucoma.
, 百拇医药
Key words Glaucoma;Trabeculectomy;Scleral flap
巩膜瓣下小梁切除术是治疗青光眼的重要手术方法,不同形态的巩膜瓣可影响手术效果,为了解此影响的大小,1990年4月至1999年4月我们对两种巩膜瓣下小梁切除术的手术时间、术后效果和并发症进行了观察对比,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择原发性闭角型青光眼66例、82眼,随机分为两组。方形巩膜瓣组(下称方形瓣组)34例、43眼,其中男13例、14眼,女21例、29眼;42～85岁,平均60.05岁。三角形巩膜瓣组(下称三角形瓣组)32例、39眼,其中男12例、13眼,女20例、26眼,47～78岁,平均58.27岁。所有病例术前均用缩瞳药、抑制房水生成药和脱水药,将眼压降至4.05kPa以下,不充血后方行手术。本组不包括术前用药物未将眼压降至4.05kPa以下者、未发作眼的预防性手术和绝对期青光眼。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 手术均由第一作者在手术显微镜下进行,均行球后阻滞及上直肌旁浸润麻醉并开始计时。开睑后做上直肌牵引线,做穹窿为基底的结膜瓣,再以12点为中点做角膜缘为基底的、深约2/3巩膜厚度的巩膜瓣。方形瓣组巩膜瓣上、下边长5mm,左、右边长4mm。三角形瓣组底边长5mm,左、右边长6mm。均将巩膜瓣分离至透明角膜内2mm,切除包括小梁在内的3mm×1mm深层角巩膜缘组织。行虹膜根部切除术后,以10-0单丝尼龙线缝合巩膜瓣。方形瓣组先缝合巩膜瓣两角部,再在左、右两边各做1个“8”字缝合。三角形瓣组先缝合巩膜瓣顶角部1针,再在左、右两边各做1个“8”字缝合。然后在上方结膜下注射庆大霉素4万U,氟美松2.5mg,使上方结膜瓣下垂遮盖巩膜瓣,记录手术时间。术后7d中每天检查术眼,在14、30、60和90d复查视力、眼压和房角。以Stewart法分Ⅳ级统计浅前房发生情况[1]。以Richter所述标准诊断及统计包裹性囊状滤过泡[2]。
2 结 果
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2.1 手术时间 方形瓣组57.63±3.46min,三角形瓣组44.18±3.75min。方形瓣组手术时间显著长于三角形瓣组(P<0.01)。
2.2 手术效果 手术前后视力、眼压情况见表1。
表1 手术前后视力及眼压情况
视 力
眼压(P/kPa)
术 前
术 后
术 前
术 后
方形瓣组
三角形瓣组
, http://www.100md.com
u值
P值
0.48±0.24
0.50±0.25
0.273
>0.05
0.61±0.29
0.59±0.30
0.383
>0.05
2.57±0.59
2.51±0.58
, 百拇医药
0.459
>0.05
2.07±0.51
2.32±0.61
2.010
>0.05
手术前后视力及术前眼压两组比较差异均无显著性。术后90d眼压:方形瓣组2.07±0.51kPa,三角形瓣组2.32±0.61kPa,三角形瓣组术后眼压高于方形瓣组(P<0.05)。术后90d眼压低于3.17kPa者;方形瓣组40眼(93.02%),三角形瓣组29眼(74.36%),眼压低于3.17kPa的发生率方形瓣组高于三角形瓣组(P<0.05)。
2.3 术后并发症 术后并发症发生情况见表2。方形瓣组发生并发症14眼(32.56%),Ⅱ级以上浅前房5眼,其中2眼术后90d眼压仍≥3.17kPa,但可用药物将眼压控制在3.17kPa以下。浅前房及前房出血均用非手术疗法治愈。三角形瓣组发生并发症24眼(61.54%),Ⅱ级以上浅前房的12眼中,1眼合并脉络膜脱离,5眼术后90d眼压≥3.17kPa,浅前房、前房出血及脉络膜脱离均用非手术疗法治愈。包裹性囊状滤过泡7眼均有明显异物感,其中4眼术后90d眼压仍≥3.17kPa。行结膜下滤过泡后切开术后,眼压降至3.17kPa以下。两组并发症发生率三角形瓣组显著高于方形瓣组(P<0.01)。将两组中各种并发症发生率单独进行比较,三角形瓣组中Ⅱ级以上浅前房、包裹性囊状滤过泡及眼压≥3.17kPa者的发生率均显著高于方形瓣组。表2 术后并发症发生情况 并发症
, 百拇医药
方形瓣组
三角形瓣组
χ2
P
n
%
n
%
Ⅱ级以上浅前房
前房出血
脉络膜脱离
滤过泡不形成
包裹性囊状滤过泡
, http://www.100md.com
眼压≥3.17kPa
5
3
0
4
1
3
11.63
6.98
0
2.33
9.30
6.98
, http://www.100md.com
12
2
1
2
7
10
30.77
5.13
2.56
5.13
17.95
25.64
4.560
, http://www.100md.com
0.013
0.002
0.090
4.034
4.033
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
3 讨 论
巩膜瓣下小梁切除术是治疗青光眼的重要手术方法。已知巩膜瓣的大小、厚度、巩膜瓣固定缝线的多少和张力均可影响手术效果[3],但巩膜瓣形态是否对手术效果有影响,尚少单独研究和报道,目前常用的巩膜瓣有方形和三角形两种,前者因周边切口长,手术耗时多,近年很多人采用三角形巩膜瓣。本资料两组中,方形瓣组耗时显著多于三角形瓣组,多用时间主要用在巩膜瓣处理上。
, 百拇医药
以往文献报道,三角形巩膜瓣术后并发症较多。Stewart行三角形巩膜瓣下小梁切除术36眼,术后Ⅱ级以上浅前房发生率高达50%[1]。本资料中三角形瓣组并发症发生率也显著高于方形瓣组,并发症中以浅前房、包裹性囊状滤过泡及青光眼复发的发生率较高。
三角形巩膜瓣下小梁切除术后易出现浅前房,原因可能是小梁切除口两侧上角距巩膜瓣切缘太近。本资料中小梁切除口为3mm×1mm,方形瓣时小梁切除口两侧上角距巩膜瓣切缘约为1mm,而三角形瓣时小梁切除口两侧上角距巩膜瓣切缘很难达到1mm。在缝合巩膜瓣后,小梁切除口上角易从巩膜瓣两侧切口中暴露至结膜下,导致过度渗漏,增加术后浅前房的发生率,也失去了复盖的滤过性手术的效果,使其它并发症发生率升高[3]。
包裹性囊状滤过泡和青光眼复发原因是术前长时间应用β受体阻滞剂,有氩激光治疗史等[2]。本组病例术前均无上术治疗史。三角形瓣组比方形瓣组发生并发症多,其原因可能是三角形瓣的顶角部与两侧缝合后,巩膜床周边缝合过于严密,愈合后形成的滤过泡小。Scott[4]认为,为了保持眼压在正常范围,滤过泡壁须有足够的小孔和与房水接触的足够大的面积。本资料中三角形瓣组滤过泡的底面积最大达13.64mm2,而方形瓣组滤过泡底面积约20mm2。三角形瓣组滤过泡底面积小,影响房水排出,并造成局部压力升高,形成局部隆起的包裹性滤过泡,也可使青光眼复发。而方形瓣组仅缝合左右两边及两角,上方切缘不缝合,术后有向上方筋膜囊下形成滤过道的可能,这既利于引流,又利于形成大的滤过泡。
, 百拇医药
作者简介：刘玉珉(1954—)男,山东莱芜人,莱芜市人民医院副主任医师,主要从事青光眼及眼眶病的研究。
参考文献
1，Stewart WC,Shields MB.Management of anterior chamber depth after trabeculectomy.Am J Ophthalmol,1988,106:41
2，Richter CU,Shingleton BJ,Bellows AR,et al.The development of encapsulated filtering blebs.Ophthalmology,1988,95:1163
3，Heilmann K,Kenneth T,Richardson,et al.Glaucoma:Conceptions of a disease.Stuttgart:Thieme,1978.327
4，Scott DR,Quigley HA.Medical management of a high bleb phase after trabeculectomies.Ophthalmology,1988,95:1169
(收稿日期 1999-09-14), 百拇医药
单位：刘玉珉(山东省莱芜市人民医院眼科，271100)；鞠延丽(山东省莱芜市人民医院眼科，271100)；魏光杰(山东省莱芜市人民医院眼科，271100)；张加宾(山东省莱芜市人民医院眼科，271100)
关键词：青光眼；小梁切开术；巩膜瓣
山东医大基础医学院学报000213 摘要 目的:为研究巩膜瓣形态对小梁切除术后效果的影响。方法:行方形巩膜瓣下小梁切除术43眼,三角形巩膜瓣下小梁切除术39眼,对术后效果和并发症进行观察对比。结果:术后90d眼压低于3.17kPa者方形巩膜瓣组40眼(93.02%),三角形巩膜瓣组29眼(74.36%)。方形巩膜瓣组发生术后并发症14眼(32.56%),三角形巩膜瓣组24眼(61.54%)。结论:三角形巩膜瓣比方形巩膜瓣下小梁切除术后效果差,易并发浅前房、包裹性囊状滤过泡和青光眼复发。
, 百拇医药
中图分类号 R 775.2
The effects after trabeculectomy by different shaped scleral flap
Liu Yumin Ju Yanli Wei Guangjie,et al
(Dept.of Ophthalmology,The People′s Hospital of Laiwu City,271100)
Abstract Objective:To study the effects of different shaped flap on postoperative outcome of trabeculectomies.Method:The authors performed trabeculectomies beneath the square scleral flap on 43 eyes and the triangular flap on 39 eyes,and compared the postoperative effects between the two groups.Results:Postoperatively,40 eyes (93.02%)in the square flap group and 29 eyes (74.36%)in the triangular flap group had intraocular pressure of less than 3.17 kPa. Fourteen eyes (32.56%) in the square flap group and twenty-four eyes (61.54%)in the triangular flap group had postoperative complications.Conclusions:The outcome of trabeculectomies beneath the triangular flap was worse than that beneath the square flap and was easier to cause the flat anterior chamber,the encapsulated filtering blebs and the recurrence of glaucoma.
, 百拇医药
Key words Glaucoma;Trabeculectomy;Scleral flap
巩膜瓣下小梁切除术是治疗青光眼的重要手术方法,不同形态的巩膜瓣可影响手术效果,为了解此影响的大小,1990年4月至1999年4月我们对两种巩膜瓣下小梁切除术的手术时间、术后效果和并发症进行了观察对比,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择原发性闭角型青光眼66例、82眼,随机分为两组。方形巩膜瓣组(下称方形瓣组)34例、43眼,其中男13例、14眼,女21例、29眼;42～85岁,平均60.05岁。三角形巩膜瓣组(下称三角形瓣组)32例、39眼,其中男12例、13眼,女20例、26眼,47～78岁,平均58.27岁。所有病例术前均用缩瞳药、抑制房水生成药和脱水药,将眼压降至4.05kPa以下,不充血后方行手术。本组不包括术前用药物未将眼压降至4.05kPa以下者、未发作眼的预防性手术和绝对期青光眼。
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1.2 手术方法 手术均由第一作者在手术显微镜下进行,均行球后阻滞及上直肌旁浸润麻醉并开始计时。开睑后做上直肌牵引线,做穹窿为基底的结膜瓣,再以12点为中点做角膜缘为基底的、深约2/3巩膜厚度的巩膜瓣。方形瓣组巩膜瓣上、下边长5mm,左、右边长4mm。三角形瓣组底边长5mm,左、右边长6mm。均将巩膜瓣分离至透明角膜内2mm,切除包括小梁在内的3mm×1mm深层角巩膜缘组织。行虹膜根部切除术后,以10-0单丝尼龙线缝合巩膜瓣。方形瓣组先缝合巩膜瓣两角部,再在左、右两边各做1个“8”字缝合。三角形瓣组先缝合巩膜瓣顶角部1针,再在左、右两边各做1个“8”字缝合。然后在上方结膜下注射庆大霉素4万U,氟美松2.5mg,使上方结膜瓣下垂遮盖巩膜瓣,记录手术时间。术后7d中每天检查术眼,在14、30、60和90d复查视力、眼压和房角。以Stewart法分Ⅳ级统计浅前房发生情况[1]。以Richter所述标准诊断及统计包裹性囊状滤过泡[2]。
2 结 果
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2.1 手术时间 方形瓣组57.63±3.46min,三角形瓣组44.18±3.75min。方形瓣组手术时间显著长于三角形瓣组(P<0.01)。
2.2 手术效果 手术前后视力、眼压情况见表1。
表1 手术前后视力及眼压情况
视 力
眼压(P/kPa)
术 前
术 后
术 前
术 后
方形瓣组
三角形瓣组
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u值
P值
0.48±0.24
0.50±0.25
0.273
>0.05
0.61±0.29
0.59±0.30
0.383
>0.05
2.57±0.59
2.51±0.58
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0.459
>0.05
2.07±0.51
2.32±0.61
2.010
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手术前后视力及术前眼压两组比较差异均无显著性。术后90d眼压:方形瓣组2.07±0.51kPa,三角形瓣组2.32±0.61kPa,三角形瓣组术后眼压高于方形瓣组(P<0.05)。术后90d眼压低于3.17kPa者;方形瓣组40眼(93.02%),三角形瓣组29眼(74.36%),眼压低于3.17kPa的发生率方形瓣组高于三角形瓣组(P<0.05)。
2.3 术后并发症 术后并发症发生情况见表2。方形瓣组发生并发症14眼(32.56%),Ⅱ级以上浅前房5眼,其中2眼术后90d眼压仍≥3.17kPa,但可用药物将眼压控制在3.17kPa以下。浅前房及前房出血均用非手术疗法治愈。三角形瓣组发生并发症24眼(61.54%),Ⅱ级以上浅前房的12眼中,1眼合并脉络膜脱离,5眼术后90d眼压≥3.17kPa,浅前房、前房出血及脉络膜脱离均用非手术疗法治愈。包裹性囊状滤过泡7眼均有明显异物感,其中4眼术后90d眼压仍≥3.17kPa。行结膜下滤过泡后切开术后,眼压降至3.17kPa以下。两组并发症发生率三角形瓣组显著高于方形瓣组(P<0.01)。将两组中各种并发症发生率单独进行比较,三角形瓣组中Ⅱ级以上浅前房、包裹性囊状滤过泡及眼压≥3.17kPa者的发生率均显著高于方形瓣组。表2 术后并发症发生情况 并发症
, 百拇医药
方形瓣组
三角形瓣组
χ2
P
n
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n
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Ⅱ级以上浅前房
前房出血
脉络膜脱离
滤过泡不形成
包裹性囊状滤过泡
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眼压≥3.17kPa
5
3
0
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11.63
6.98
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9.30
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5.13
2.56
5.13
17.95
25.64
4.560
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0.013
0.002
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4.034
4.033
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>0.05
>0.05
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3 讨 论
巩膜瓣下小梁切除术是治疗青光眼的重要手术方法。已知巩膜瓣的大小、厚度、巩膜瓣固定缝线的多少和张力均可影响手术效果[3],但巩膜瓣形态是否对手术效果有影响,尚少单独研究和报道,目前常用的巩膜瓣有方形和三角形两种,前者因周边切口长,手术耗时多,近年很多人采用三角形巩膜瓣。本资料两组中,方形瓣组耗时显著多于三角形瓣组,多用时间主要用在巩膜瓣处理上。
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以往文献报道,三角形巩膜瓣术后并发症较多。Stewart行三角形巩膜瓣下小梁切除术36眼,术后Ⅱ级以上浅前房发生率高达50%[1]。本资料中三角形瓣组并发症发生率也显著高于方形瓣组,并发症中以浅前房、包裹性囊状滤过泡及青光眼复发的发生率较高。
三角形巩膜瓣下小梁切除术后易出现浅前房,原因可能是小梁切除口两侧上角距巩膜瓣切缘太近。本资料中小梁切除口为3mm×1mm,方形瓣时小梁切除口两侧上角距巩膜瓣切缘约为1mm,而三角形瓣时小梁切除口两侧上角距巩膜瓣切缘很难达到1mm。在缝合巩膜瓣后,小梁切除口上角易从巩膜瓣两侧切口中暴露至结膜下,导致过度渗漏,增加术后浅前房的发生率,也失去了复盖的滤过性手术的效果,使其它并发症发生率升高[3]。
包裹性囊状滤过泡和青光眼复发原因是术前长时间应用β受体阻滞剂,有氩激光治疗史等[2]。本组病例术前均无上术治疗史。三角形瓣组比方形瓣组发生并发症多,其原因可能是三角形瓣的顶角部与两侧缝合后,巩膜床周边缝合过于严密,愈合后形成的滤过泡小。Scott[4]认为,为了保持眼压在正常范围,滤过泡壁须有足够的小孔和与房水接触的足够大的面积。本资料中三角形瓣组滤过泡的底面积最大达13.64mm2,而方形瓣组滤过泡底面积约20mm2。三角形瓣组滤过泡底面积小,影响房水排出,并造成局部压力升高,形成局部隆起的包裹性滤过泡,也可使青光眼复发。而方形瓣组仅缝合左右两边及两角,上方切缘不缝合,术后有向上方筋膜囊下形成滤过道的可能,这既利于引流,又利于形成大的滤过泡。
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作者简介：刘玉珉(1954—)男,山东莱芜人,莱芜市人民医院副主任医师,主要从事青光眼及眼眶病的研究。
参考文献
1，Stewart WC,Shields MB.Management of anterior chamber depth after trabeculectomy.Am J Ophthalmol,1988,106:41
2，Richter CU,Shingleton BJ,Bellows AR,et al.The development of encapsulated filtering blebs.Ophthalmology,1988,95:1163
3，Heilmann K,Kenneth T,Richardson,et al.Glaucoma:Conceptions of a disease.Stuttgart:Thieme,1978.327
4，Scott DR,Quigley HA.Medical management of a high bleb phase after trabeculectomies.Ophthalmology,1988,95:1169
(收稿日期 1999-09-14), 百拇医药