“背心式”充气胸带的临床应用观察
作者：刘衍广 隋在春 杨佐治 闫作义
单位：文登中心医院 山东文登264400
关键词：
山东医药001513 手术是乳腺癌最基本的治疗方法。手术后皮下积液、皮瓣漂浮及切口感染进而皮瓣坏死，是最常见的近期并发症，国内文献报道，乳癌术后皮瓣坏死率高达51%～71%[1]，目前尚无很好的解决方法。为此，我们研制了一种“背心式”充气胸带，应用于42例乳癌术后患者，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 实验组(充气胸带组)42例，年龄36～64岁；其中行乳癌根治术16例，乳癌改良根治术20例，乳房切除术6例。对照组(绷带包扎组)54例，年龄31～84岁，其中行乳腺癌根治术15例，乳癌改良根治术30例，乳房切除术4例。
, 百拇医药
1.2 方法 实验组术毕于伤口覆盖适量纱布后，安置充气胸带。将胸带装置上的充气球与压力表通过一三通管接手术侧气囊，向气囊内充气，使压力达到4～6kPa，次日测气囊压力，并调整至以上压力，一般应用5～7天。需检查伤口或更换敷料时，可将气囊内气体放尽，拆开胸带。对照组术毕于伤口覆盖适量纱布后，用绷带包扎。两组均记录术后第1、2天引流量，观察有无皮下积液、皮瓣血运及伤口愈合情况。
2 结果
两组术后伤口情况见表1。
表1 两组术后伤口情况比较
例数
引流量(ml)
(皮下积液)/(n (%))
(皮瓣坏死)/(n (%))
, 百拇医药
(切口一期愈合)/(n (%))
术后1天
术后2天
实验组
对照组
P
42
54
64
118
<0.01
25
56
, 百拇医药
<0.01
2 (5)
15 (18.1)
<0.005
0
2 (3.7)
<0.05
42 (100)
46 (85.2)
<0.01
注：实验组2例皮下积液者，经穿刺抽液继续使用充气胸带加压包扎后消失
3 讨论
, http://www.100md.com
乳癌的手术方式很多，目前我国主要采用根治术或改良根治术。因其手术范围广、创面大，术后即使无明显活动性出血，仅创面的渗血、渗液及大量淋巴液渗漏至创口，也易形成皮下积液；皮下积液易使皮瓣脱空，不能与胸壁创面紧贴，影响皮瓣侧支循环形成，使皮瓣血供不佳造成坏死。尤其是皮缘本身血供差，更易坏死。术后皮瓣坏死直接影响切口一期愈合，进而影响术后及时化疗、放疗，不能达到最佳综合治疗效果。皮下积液是细菌的良好培养基，易引起细菌感染而使皮瓣失活，从而导致皮瓣坏死，国内有报道，乳癌术后皮下积液者感染率高达65%，皮瓣坏死率高达96.3%[2]。要保证皮瓣成活，首要问题是使皮瓣不脱空而紧贴在胸壁上。实践证明，加压包扎是行之有效的方法，但人工缠绕绷带加压包扎的松紧度往往不易掌握，包扎过松，达不到加压使皮瓣紧贴胸壁的目的；包扎过紧，又可使皮瓣过度受压，影响皮瓣血运，致皮瓣坏死；并可影响患侧上肢的血液循环，导致末梢循环障碍；有时还可出现胸部压迫感，使呼吸运动受限等不良反应。此外，术后缠绕绷带加压包扎时，患者尚未从麻醉中恢复，如扶起患者有引起低血压的危险。而术后2～3天检查伤口及更换敷料时，还需拆除或剪除所有绷带，再重新施行包扎，费时费力且浪费材料。
, 百拇医药
本文所用“背心式”充气胸带是根据加压包扎的原理，在原有普通胸带的基础上制成的。本装置主要由前片、后片、气囊、充气球、压力表及尼龙搭扣等部分组成。前片呈“背心式”，左右对称，分为三层。外层为纤维布，以限制气囊压力向外膨胀，中层为气囊，左右各一个，其下经三通管接于充气球与压力表，充气后对胸壁产生压力；其压迫范围上至肩部，下至肋缘，外至腋后线，内至正中线。分为大、中、小三号，以适应不同身材的患者。内层为有弹性的柔软衬布。后片呈长方形，中部设一纵行松紧带，利用其弹力调节，既可使胸带固定牢固，又可使胸壁受到均匀一致的压力。充气球与压力表连接于气囊下端，根据手术侧别，可分别给左侧或右侧气囊充气加压；通过压力表，可随时观察或调节充气压力的大小。尼龙搭扣呈多头，分别连接于前后片的上端及一侧，应用时，分别于肩上及胸壁的一侧扣合，使充气胸带纵横固定牢固，松紧适宜。
本装置的特点：①气囊充气产生的弹性压力有良好的伸缩性，既能使局部加压，又不影响胸廓的呼吸运动，且可避免包扎过紧或过松带来的不良后果。②充气胸带的弹性压力可集中作用于手术部位，又可突出局部的压迫作用，较好地解决了腋下及锁骨下区难以受压的问题。③充气胸带充气后，产生一定的恒定压力，并可根据临床需要随时调节，解决了加压包扎压力松紧度难以掌握的问题。④本充气胸带形状呈“背心式”，使压迫范围与手术创面范围更相吻合，也使容易发生皮下积液的锁骨下区等部位得到有效的压迫；本充气胸带外层为纤维布，可限制气囊压力向外膨胀，使压力集中作用于胸壁上，效果更确切；其前片与后片的上端与侧边(即纵、横两个方向)均设有尼龙搭扣，后片中部增设了松紧带，应用时，可根据需要随意调节松紧，使之既固定牢固，又感到舒适。⑤本充气胸带除适用于乳癌手术后，还可应用于胸部各种手术、胸部外伤及肋骨骨折等的包扎固定。
本文观察发现，与绷带加压包扎患者相比，乳癌术后应用充气胸带者其伤口引流量、皮下积液、皮瓣坏死均明显减少，且伤口均一期愈合，明显优于对照组。故我们认为，该装置值得在临床上推广使用。
参考文献
1，李建章.大片游离植皮在乳癌手术中的应用.实用外科杂志，1991，11(2)：85.
2，王振杰，卞加兴.乳癌根治术皮瓣处理体会.中国实用外科杂志，1994，(14)7：443.
2000-06-09 收稿, 百拇医药
单位：文登中心医院 山东文登264400
关键词：
山东医药001513 手术是乳腺癌最基本的治疗方法。手术后皮下积液、皮瓣漂浮及切口感染进而皮瓣坏死，是最常见的近期并发症，国内文献报道，乳癌术后皮瓣坏死率高达51%～71%[1]，目前尚无很好的解决方法。为此，我们研制了一种“背心式”充气胸带，应用于42例乳癌术后患者，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 实验组(充气胸带组)42例，年龄36～64岁；其中行乳癌根治术16例，乳癌改良根治术20例，乳房切除术6例。对照组(绷带包扎组)54例，年龄31～84岁，其中行乳腺癌根治术15例，乳癌改良根治术30例，乳房切除术4例。
, 百拇医药
1.2 方法 实验组术毕于伤口覆盖适量纱布后，安置充气胸带。将胸带装置上的充气球与压力表通过一三通管接手术侧气囊，向气囊内充气，使压力达到4～6kPa，次日测气囊压力，并调整至以上压力，一般应用5～7天。需检查伤口或更换敷料时，可将气囊内气体放尽，拆开胸带。对照组术毕于伤口覆盖适量纱布后，用绷带包扎。两组均记录术后第1、2天引流量，观察有无皮下积液、皮瓣血运及伤口愈合情况。
2 结果
两组术后伤口情况见表1。
表1 两组术后伤口情况比较
例数
引流量(ml)
(皮下积液)/(n (%))
(皮瓣坏死)/(n (%))
, 百拇医药
(切口一期愈合)/(n (%))
术后1天
术后2天
实验组
对照组
P
42
54
64
118
<0.01
25
56
, 百拇医药
<0.01
2 (5)
15 (18.1)
<0.005
0
2 (3.7)
<0.05
42 (100)
46 (85.2)
<0.01
注：实验组2例皮下积液者，经穿刺抽液继续使用充气胸带加压包扎后消失
3 讨论
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乳癌的手术方式很多，目前我国主要采用根治术或改良根治术。因其手术范围广、创面大，术后即使无明显活动性出血，仅创面的渗血、渗液及大量淋巴液渗漏至创口，也易形成皮下积液；皮下积液易使皮瓣脱空，不能与胸壁创面紧贴，影响皮瓣侧支循环形成，使皮瓣血供不佳造成坏死。尤其是皮缘本身血供差，更易坏死。术后皮瓣坏死直接影响切口一期愈合，进而影响术后及时化疗、放疗，不能达到最佳综合治疗效果。皮下积液是细菌的良好培养基，易引起细菌感染而使皮瓣失活，从而导致皮瓣坏死，国内有报道，乳癌术后皮下积液者感染率高达65%，皮瓣坏死率高达96.3%[2]。要保证皮瓣成活，首要问题是使皮瓣不脱空而紧贴在胸壁上。实践证明，加压包扎是行之有效的方法，但人工缠绕绷带加压包扎的松紧度往往不易掌握，包扎过松，达不到加压使皮瓣紧贴胸壁的目的；包扎过紧，又可使皮瓣过度受压，影响皮瓣血运，致皮瓣坏死；并可影响患侧上肢的血液循环，导致末梢循环障碍；有时还可出现胸部压迫感，使呼吸运动受限等不良反应。此外，术后缠绕绷带加压包扎时，患者尚未从麻醉中恢复，如扶起患者有引起低血压的危险。而术后2～3天检查伤口及更换敷料时，还需拆除或剪除所有绷带，再重新施行包扎，费时费力且浪费材料。
, 百拇医药
本文所用“背心式”充气胸带是根据加压包扎的原理，在原有普通胸带的基础上制成的。本装置主要由前片、后片、气囊、充气球、压力表及尼龙搭扣等部分组成。前片呈“背心式”，左右对称，分为三层。外层为纤维布，以限制气囊压力向外膨胀，中层为气囊，左右各一个，其下经三通管接于充气球与压力表，充气后对胸壁产生压力；其压迫范围上至肩部，下至肋缘，外至腋后线，内至正中线。分为大、中、小三号，以适应不同身材的患者。内层为有弹性的柔软衬布。后片呈长方形，中部设一纵行松紧带，利用其弹力调节，既可使胸带固定牢固，又可使胸壁受到均匀一致的压力。充气球与压力表连接于气囊下端，根据手术侧别，可分别给左侧或右侧气囊充气加压；通过压力表，可随时观察或调节充气压力的大小。尼龙搭扣呈多头，分别连接于前后片的上端及一侧，应用时，分别于肩上及胸壁的一侧扣合，使充气胸带纵横固定牢固，松紧适宜。
本装置的特点：①气囊充气产生的弹性压力有良好的伸缩性，既能使局部加压，又不影响胸廓的呼吸运动，且可避免包扎过紧或过松带来的不良后果。②充气胸带的弹性压力可集中作用于手术部位，又可突出局部的压迫作用，较好地解决了腋下及锁骨下区难以受压的问题。③充气胸带充气后，产生一定的恒定压力，并可根据临床需要随时调节，解决了加压包扎压力松紧度难以掌握的问题。④本充气胸带形状呈“背心式”，使压迫范围与手术创面范围更相吻合，也使容易发生皮下积液的锁骨下区等部位得到有效的压迫；本充气胸带外层为纤维布，可限制气囊压力向外膨胀，使压力集中作用于胸壁上，效果更确切；其前片与后片的上端与侧边(即纵、横两个方向)均设有尼龙搭扣，后片中部增设了松紧带，应用时，可根据需要随意调节松紧，使之既固定牢固，又感到舒适。⑤本充气胸带除适用于乳癌手术后，还可应用于胸部各种手术、胸部外伤及肋骨骨折等的包扎固定。
本文观察发现，与绷带加压包扎患者相比，乳癌术后应用充气胸带者其伤口引流量、皮下积液、皮瓣坏死均明显减少，且伤口均一期愈合，明显优于对照组。故我们认为，该装置值得在临床上推广使用。
参考文献
1，李建章.大片游离植皮在乳癌手术中的应用.实用外科杂志，1991，11(2)：85.
2，王振杰，卞加兴.乳癌根治术皮瓣处理体会.中国实用外科杂志，1994，(14)7：443.
2000-06-09 收稿, 百拇医药
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