残角子宫晚期妊娠子宫破裂误诊1例
作者：曲卫红 王秀云
单位：
关键词：
患者 患者，27岁，住院号157416、因妊娠34W+3腹痛、腹胀3天，加重一天，急诊入院。患者自诉既往健康，孕1产0，末次月经1997年12月1日，早孕反应轻微，孕五个月自觉胎动，无不适症状。1998年7月26日晚7时，无明显诱因，自觉下腹部持续性隐痛，伴轻微腹泻，在当地医院给予对症治疗后，腹泻症状消失，但仍时感腹痛。7月29日晚6时，患者腹痛加剧延及全腹，伴腹胀、恶心、头晕、心慌，无阴道流血、流水，无发热症状，大小便正常，无外伤史。
入院查体：体温36.3℃、脉搏100次/min、呼吸16次/min、血压12.0/8.0KPa，神清语利，表情痛苦，贫血外观，被动体位，步入病室，心肺正常，腹膨隆，全腹压痛反跳痛，以下腹部为重，肠鸣音减弱。产科检查：宫底剑下三横指，胎位触及不清，无宫缩、胎心148次/min，阴道未见流血、流液，宫颈柱状闭合。血常规：WBC16.7×109/L，SO.80，Hb70g/L，PLT110×109/L，尿常规：蛋白(+)，血、尿淀粉酶正常，胸、腹联透见肠管胀气，未见液平面。B超：①单活胎LOT，②羊水暗区6.0CM胎盘位于子宫前壁未见早剥，③母体腹腔内可见少量液性暗区。根据以上情况及外科会诊初步诊断：①妊娠34+3、LOT，合并贫血，②急性腹膜炎(阑尾炎?)。入院后给予抗炎，输血补液等治疗后，患者起床活动后，突然再次出现剧烈腹痛，患者短时间内面色苍白，呼吸急促，脉细速120次/min，血压持续下降至10.0/7.0KPa，血红蛋白下降至50g/L，腹肌紧张，全腹压痛，宫底界限不清，无宫缩，反跳痛明显。宫口闭合。胎心168次/min。考虑有腹腔内出血征象且胎儿窘迫，在输血、输液同时急诊局麻下，行剖腹探查术。术中见腹腔积血约3000ml(含羊水)，妊娠子宫孕32W大小，左侧壁有一长约7cm的纵裂口，宫腔内羊膜已破，在妊娠子宫的左下方有一如孕50天大小的子宫与其相连，相连处为肌性组织。两子宫各附一输卵管、卵巢。至此术中诊断：残角子宫晚期妊娠，子宫破裂。即行纵形切开子宫体，取出一女性活婴，体重2000克，胎盘轮廓不清未能剥离，行残角子宫完整切除术并将附在其表面的附件一并切除。台下剖开切除物，见其内胎盘完全植入，残角子宫与正常子宫无通道。切除物病理诊断：子宫肌可见绒毛组织。
讨论 残角子宫妊娠发生率极低，且母婴均存活，实属罕见。本例误诊原因：①对残角子宫认识不足，片面相信外科会诊；②B超有不足之处：胎盘植入应与正常胎盘有影像学上的区别；正常子宫与残角子宫应有区别。但B超没有提示；③临床经验不足，B超回报母体腹腔积液，若及行腹腔穿刺或后穹窿穿刺，抽出不凝血，对本病的早期诊断，及时处理及鉴别诊断都将有重大的帮助。
1999年4月收稿, 百拇医药
单位：
关键词：
患者 患者，27岁，住院号157416、因妊娠34W+3腹痛、腹胀3天，加重一天，急诊入院。患者自诉既往健康，孕1产0，末次月经1997年12月1日，早孕反应轻微，孕五个月自觉胎动，无不适症状。1998年7月26日晚7时，无明显诱因，自觉下腹部持续性隐痛，伴轻微腹泻，在当地医院给予对症治疗后，腹泻症状消失，但仍时感腹痛。7月29日晚6时，患者腹痛加剧延及全腹，伴腹胀、恶心、头晕、心慌，无阴道流血、流水，无发热症状，大小便正常，无外伤史。
入院查体：体温36.3℃、脉搏100次/min、呼吸16次/min、血压12.0/8.0KPa，神清语利，表情痛苦，贫血外观，被动体位，步入病室，心肺正常，腹膨隆，全腹压痛反跳痛，以下腹部为重，肠鸣音减弱。产科检查：宫底剑下三横指，胎位触及不清，无宫缩、胎心148次/min，阴道未见流血、流液，宫颈柱状闭合。血常规：WBC16.7×109/L，SO.80，Hb70g/L，PLT110×109/L，尿常规：蛋白(+)，血、尿淀粉酶正常，胸、腹联透见肠管胀气，未见液平面。B超：①单活胎LOT，②羊水暗区6.0CM胎盘位于子宫前壁未见早剥，③母体腹腔内可见少量液性暗区。根据以上情况及外科会诊初步诊断：①妊娠34+3、LOT，合并贫血，②急性腹膜炎(阑尾炎?)。入院后给予抗炎，输血补液等治疗后，患者起床活动后，突然再次出现剧烈腹痛，患者短时间内面色苍白，呼吸急促，脉细速120次/min，血压持续下降至10.0/7.0KPa，血红蛋白下降至50g/L，腹肌紧张，全腹压痛，宫底界限不清，无宫缩，反跳痛明显。宫口闭合。胎心168次/min。考虑有腹腔内出血征象且胎儿窘迫，在输血、输液同时急诊局麻下，行剖腹探查术。术中见腹腔积血约3000ml(含羊水)，妊娠子宫孕32W大小，左侧壁有一长约7cm的纵裂口，宫腔内羊膜已破，在妊娠子宫的左下方有一如孕50天大小的子宫与其相连，相连处为肌性组织。两子宫各附一输卵管、卵巢。至此术中诊断：残角子宫晚期妊娠，子宫破裂。即行纵形切开子宫体，取出一女性活婴，体重2000克，胎盘轮廓不清未能剥离，行残角子宫完整切除术并将附在其表面的附件一并切除。台下剖开切除物，见其内胎盘完全植入，残角子宫与正常子宫无通道。切除物病理诊断：子宫肌可见绒毛组织。
讨论 残角子宫妊娠发生率极低，且母婴均存活，实属罕见。本例误诊原因：①对残角子宫认识不足，片面相信外科会诊；②B超有不足之处：胎盘植入应与正常胎盘有影像学上的区别；正常子宫与残角子宫应有区别。但B超没有提示；③临床经验不足，B超回报母体腹腔积液，若及行腹腔穿刺或后穹窿穿刺，抽出不凝血，对本病的早期诊断，及时处理及鉴别诊断都将有重大的帮助。
1999年4月收稿, 百拇医药