不缝合腹膜剖宫产术的临床价值
作者：魏燕新 马桂玲 路玲
单位：魏燕新(宁夏自治区妇幼保健院，宁夏 银川 750001)；马桂玲(宁夏平罗县人民医院，宁夏 平罗 753400)；路玲(宁夏平罗县人民医院，宁夏 平罗 753400)
关键词：腹膜；剖宫产；并发症
宁夏医学杂志000825 【摘要】 对283例剖宫产患者关腹时不缝合腹膜，自然对合，与对照组比较，观察术后病率、肠功能恢复情况及术后并发症等。术后病率治疗组为8.13%，对照组为14.38%，两组比较有显著性差异(P<0.05)；术后肠功能恢复情况，治疗组术后排气时间平均28小时30分钟，对照组术后排气时间为42小时20分钟，差异有显著性(P<0.01)。提示剖宫产术后不缝合腹膜，其安全有效，可缩短手术时间，并发症少，有推广应用价值。
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)08-0486-01
自1995年10月～1998年5月，对有剖宫产指征的283例患者施行不缝合腹膜的剖宫产术式，并与203例缝合腹膜的患者进行对比，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：治疗组283例，妊娠36～42(平均40.26)周，年龄19～36(平均26.6)岁；其中头位无合并症186例，臀位53例，横位2例，妊高症29例(其中子痫6例)，有剖宫产史10例(前次剖宫产未缝合腹膜2例)，胎盘早剥2例，妊娠合并先天性心脏病1例。对照组203例，妊娠37～42(平均40.48)周，年龄20～33(平均26.3)岁，其中头位无合并症132例，臀位38例，横位3例，妊高症21例(其中子痫2例)，有剖宫产史8例(前次剖宫产未缝合腹膜2例)，胎盘早剥1例。
前次剖宫产(未缝合腹膜)再次剖宫产4例，开腹见腹膜表面光滑，无纤维组织增生，无肥厚，与周围脏器无粘连。前次剖宫产(缝合腹膜)再次剖宫产共14例，其中3例腹膜与腔内脏器有不同程度的粘连(21.43%)。
, 百拇医药
胎膜早破大于24小时不列入本研究对象，两组患者术后3天均予青霉素、甲硝唑预防感染。
1.2 手术方式：开腹同传统的子宫下段剖宫产术，清洗腹腔，清点敷料、器械无误，关腹前用4把组织钳钳夹腹膜，查无出血，不缝合腹膜自然对合，腹壁其余各层常规缝合。
2 结果
2.1 术后病率：术后24小时～7天内连续2次体温达到或超过38℃者为术后病率。治疗组23例(8.13%)，对照组30例(14.78%)，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.2 术后肠功能恢复情况：治疗组术后排气时间平均28小时30分钟，排气前无明显腹胀、恶心、呕吐；对照组术后排气时间平均42小时20分钟，排气前常有不同程度的腹胀、恶心、呕吐。4例采用肌注新斯的明，针刺足三里、合谷穴，治疗后好转，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2.3 随访：分别于术后6周、半年、1年、2年，随访子宫复旧，阴道出血量，慢性下腹痛及切口愈合情况，治疗组随访86例无1例慢性腹痛腹胀；对照组随访52例，6例有慢性下腹痛，偶伴腹胀，其他结果与治疗组相仿。
3 讨论
3.1 腹膜的解剖生理基础：腹膜是由单一细胞层的多角内皮细胞衬托，下为一层薄弹力纤维组织的基底膜，构成腹膜的浆膜层，浆膜层下为富于血管的结缔组织，故腹膜具有强大的愈合能力，愈合速度快[1]。
3.2 腹膜的愈合方式：近年来由于应用先进的研究手段，如微量分析、组织化学、放射性同位素示踪法、X射线衍射等，对创伤愈合过程有进一步的了解。研究发现腹膜内皮细胞有强大的修复能力，大小不等的腹膜缺损可在同一时间(3～5天)内愈合[2]。腹膜愈合有两种类型：①腹膜缺损处重新为一层新的内皮细胞覆盖，表面光滑，无瘢痕形成，无粘连，与正常腹膜无异；②腹膜缺损处若有异物、感染、慢性炎症、局部缺氧等，愈合时则伴有大量结缔组织增生和腹膜脏器粘连。
, 百拇医药
3.3 腹膜与脏器粘连：腹膜与腔内脏器的粘连导致的并发症一直是腹部外科中的重要问题，腹部外科手术时，缝线常是引起腹膜和脏器粘连的重要原因。对不缝合腹膜的产妇进行术后临床观察及二次腹腔镜手术检查，证实了不缝合腹膜可以减少粘连。我院一次剖宫产未缝合腹膜行二次剖宫产4例，打开腹膜腔解剖层次清晰，腹膜表面光滑，未见任何粘连亦可证明。
3.4 腹膜感染的生物学意义：虽然腹膜对细菌感染有强大的细胞性防御能力，但一些局部因素却使其防御能力降低，腹膜组织的缺血、坏死、异物反应是造成粘连的重要原因。当缝线等异物存在时，细菌汇集到异物周围，并渗入隐藏在缝线细纤维丝的间隙内，而白细胞则不能进入，形成了一个细菌感染的场所，故体内少量的细菌在异物的协同下，易引起腹膜腔感染，导致腹膜与脏器的粘连。
综上所述，剖宫产术后不缝合腹膜可减少粘连，减少术后病率，减少术后疼痛及缩短手术时间，没有副作用，本文283例剖宫产病人未缝合腹膜的临床观察也证明了这一点，故此法有推广应用价值。
参考文献
[1]黄志强.腹部外科基础[M].北京：人民卫生出版社，1988.79～90
[2]Gere S，Dizerega KE.The peritoneum[M].Newyork Springer-verlag，1992.11
(收稿：2000-05-15 修回：2000-06-06), 百拇医药
单位：魏燕新(宁夏自治区妇幼保健院，宁夏 银川 750001)；马桂玲(宁夏平罗县人民医院，宁夏 平罗 753400)；路玲(宁夏平罗县人民医院，宁夏 平罗 753400)
关键词：腹膜；剖宫产；并发症
宁夏医学杂志000825 【摘要】 对283例剖宫产患者关腹时不缝合腹膜，自然对合，与对照组比较，观察术后病率、肠功能恢复情况及术后并发症等。术后病率治疗组为8.13%，对照组为14.38%，两组比较有显著性差异(P<0.05)；术后肠功能恢复情况，治疗组术后排气时间平均28小时30分钟，对照组术后排气时间为42小时20分钟，差异有显著性(P<0.01)。提示剖宫产术后不缝合腹膜，其安全有效，可缩短手术时间，并发症少，有推广应用价值。
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)08-0486-01
自1995年10月～1998年5月，对有剖宫产指征的283例患者施行不缝合腹膜的剖宫产术式，并与203例缝合腹膜的患者进行对比，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：治疗组283例，妊娠36～42(平均40.26)周，年龄19～36(平均26.6)岁；其中头位无合并症186例，臀位53例，横位2例，妊高症29例(其中子痫6例)，有剖宫产史10例(前次剖宫产未缝合腹膜2例)，胎盘早剥2例，妊娠合并先天性心脏病1例。对照组203例，妊娠37～42(平均40.48)周，年龄20～33(平均26.3)岁，其中头位无合并症132例，臀位38例，横位3例，妊高症21例(其中子痫2例)，有剖宫产史8例(前次剖宫产未缝合腹膜2例)，胎盘早剥1例。
前次剖宫产(未缝合腹膜)再次剖宫产4例，开腹见腹膜表面光滑，无纤维组织增生，无肥厚，与周围脏器无粘连。前次剖宫产(缝合腹膜)再次剖宫产共14例，其中3例腹膜与腔内脏器有不同程度的粘连(21.43%)。
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胎膜早破大于24小时不列入本研究对象，两组患者术后3天均予青霉素、甲硝唑预防感染。
1.2 手术方式：开腹同传统的子宫下段剖宫产术，清洗腹腔，清点敷料、器械无误，关腹前用4把组织钳钳夹腹膜，查无出血，不缝合腹膜自然对合，腹壁其余各层常规缝合。
2 结果
2.1 术后病率：术后24小时～7天内连续2次体温达到或超过38℃者为术后病率。治疗组23例(8.13%)，对照组30例(14.78%)，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.2 术后肠功能恢复情况：治疗组术后排气时间平均28小时30分钟，排气前无明显腹胀、恶心、呕吐；对照组术后排气时间平均42小时20分钟，排气前常有不同程度的腹胀、恶心、呕吐。4例采用肌注新斯的明，针刺足三里、合谷穴，治疗后好转，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2.3 随访：分别于术后6周、半年、1年、2年，随访子宫复旧，阴道出血量，慢性下腹痛及切口愈合情况，治疗组随访86例无1例慢性腹痛腹胀；对照组随访52例，6例有慢性下腹痛，偶伴腹胀，其他结果与治疗组相仿。
3 讨论
3.1 腹膜的解剖生理基础：腹膜是由单一细胞层的多角内皮细胞衬托，下为一层薄弹力纤维组织的基底膜，构成腹膜的浆膜层，浆膜层下为富于血管的结缔组织，故腹膜具有强大的愈合能力，愈合速度快[1]。
3.2 腹膜的愈合方式：近年来由于应用先进的研究手段，如微量分析、组织化学、放射性同位素示踪法、X射线衍射等，对创伤愈合过程有进一步的了解。研究发现腹膜内皮细胞有强大的修复能力，大小不等的腹膜缺损可在同一时间(3～5天)内愈合[2]。腹膜愈合有两种类型：①腹膜缺损处重新为一层新的内皮细胞覆盖，表面光滑，无瘢痕形成，无粘连，与正常腹膜无异；②腹膜缺损处若有异物、感染、慢性炎症、局部缺氧等，愈合时则伴有大量结缔组织增生和腹膜脏器粘连。
, 百拇医药
3.3 腹膜与脏器粘连：腹膜与腔内脏器的粘连导致的并发症一直是腹部外科中的重要问题，腹部外科手术时，缝线常是引起腹膜和脏器粘连的重要原因。对不缝合腹膜的产妇进行术后临床观察及二次腹腔镜手术检查，证实了不缝合腹膜可以减少粘连。我院一次剖宫产未缝合腹膜行二次剖宫产4例，打开腹膜腔解剖层次清晰，腹膜表面光滑，未见任何粘连亦可证明。
3.4 腹膜感染的生物学意义：虽然腹膜对细菌感染有强大的细胞性防御能力，但一些局部因素却使其防御能力降低，腹膜组织的缺血、坏死、异物反应是造成粘连的重要原因。当缝线等异物存在时，细菌汇集到异物周围，并渗入隐藏在缝线细纤维丝的间隙内，而白细胞则不能进入，形成了一个细菌感染的场所，故体内少量的细菌在异物的协同下，易引起腹膜腔感染，导致腹膜与脏器的粘连。
综上所述，剖宫产术后不缝合腹膜可减少粘连，减少术后病率，减少术后疼痛及缩短手术时间，没有副作用，本文283例剖宫产病人未缝合腹膜的临床观察也证明了这一点，故此法有推广应用价值。
参考文献
[1]黄志强.腹部外科基础[M].北京：人民卫生出版社，1988.79～90
[2]Gere S，Dizerega KE.The peritoneum[M].Newyork Springer-verlag，1992.11
(收稿：2000-05-15 修回：2000-06-06), 百拇医药