162例羊水过少与胎儿电子监护波形分析
作者：曹茵 朱晓燕
单位：广东省东莞市人民医院妇产科，东莞 523000
关键词：羊水过少；胎监波形；羊水指数；高危妊娠
广东医学院学报990420 羊水过少为产科并发症之一，足月妊娠时羊水量少于300 mL即为羊水过少，其发生胎儿宫内窘迫高达 50%，围生儿死亡率极高。其病因尚不完全清楚，用胎儿电子监护通过对其波形分析，发现胎儿缺氧的程度，及时进行处理，对降低围生儿死亡，对提高围生期质量有重大意义。
1 临床资料
1.1一般资料 同期分娩3868人，其中羊水过少为162例，发生率为4.18%，其中初产妇 121例(94.7%)，经产妇41例(5.3%)，孕周为38～43周，全部为单胎产妇，最大年龄36岁，最小21岁。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 国内目前采用以B 超检查羊水回声区，最大深度小于3 cm可诊断羊水较少，小于2cm诊断羊水过少，小于1cm诊断羊水严重减少。也可用羊水指数诊断，即通过脐和腹白线将子宫分为4个象限，测量每个象限的最大羊水池垂直径之和即为羊水指数(AFI)，若AFI ≤5cm为羊水过少，5～8cm为羊水较少。Apgar 评分按传统的评分方法，本组取出生后1min 时的评分。
1.3 方法 孕妇排空膀胱取仰卧或左侧位15°，头高于腹部30°，经腹部外源性监护的方法，于产前、产时行NST、CST 监护，仪器采用国内生产的 MFM-8 系列胎儿电子监护仪，一般监护20～30min，有特殊情况时延长至40 min，走纸速度为2cm/min。
1.4 胎儿电子监护波形分类标准 羊水过少在胎儿监护时的波形可分：(1)无VD，基线正常，无增速。(2)“V” 形“U” 形。轻度：减速低谷>80次/min，不管减速持续时间，不管胎心率水平；中度：低谷为 70～80次/min，不管持续时间；重度：减速低谷<70次/min，持续时间>60s。(3)“M”形或称双肩峰形，伴正常的基线变异，是脐带受压，胎儿缺氧尚能代偿的表现，伴基线变异明显减弱或消失则提示胎儿预后不良。(4)正弦曲线形(SFHR)，SFHR 的标准是胎心率变化规律，似正弦曲线图形，有较固定的频率和振幅，频率2～4周期/min，振幅5～15次/min，可有平坦短期变异。众多学者认为 SFHR 的出现说明胎儿存在严重危险，是胎儿濒临死亡的征兆，围产儿死亡率高达50%～75%，产生 SFHR 的机理并不十分清楚，但与胎儿宫内窘迫，胎儿酸中毒及 RH 血型不合和胎儿畸形有关。
, 百拇医药
1.5 结果见表1
表1 162例羊水过少监护波形与羊水胎粪污染、分娩方式、Apgar评分及胎儿死亡的关系 (n，%) 波形
n
羊水胎粪污染
分娩方式
1 min
Apgar
评分≤7
新生儿
死亡数
剖宫产
顺产
, 百拇医药
V或U
42
24(57.1)
38(90.0)
4(0.95)
14
0
无VD，基
线正常
无增速
68
36(52.9)
60(88.2)
, 百拇医药
8(11.7)
10
0
M
48
36(75.01)
34(70.8)
14(29.2)
10
1
SFHR
4
4(100.0)
, 百拇医药
4(100.0)
0
4
0
2 讨论
羊水过少在妊娠各期都会给围生儿带来不良后果，尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿宫内窘迫发生。同时，羊水过少使脐带缺乏羊水缓冲而受压，导致胎儿缺氧胎粪排出，增加了胎粪吸入综合发生的机会。所以，羊水量与胎儿预后关系密切，羊水量越少，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率、围生儿死亡率越高，有报道羊水过少围生儿死亡率较羊水量正常者高 4～7 倍。
对于羊水过少的患者加强监护，同时根据胎儿电子监护波形分析胎儿缺氧的程度，及时处理，以确保胎儿安全。但临床上对缺氧程度的判定有一定的困难。作者通过对各种波形进行分类及缺氧的有关指标进行比较，发现“M”形伴基线减弱或消失，“SFHR” 波出现，提示胎儿宫内缺氧严重，应及时处理，抢救胎儿。“V”和“U”形波的出现，提示胎儿缺氧，可给予吸氧，左侧卧位等宫内缺氧的对症处理。“M”形伴基线无明显异常的，可继续观察。本院在处理162例羊水过少的患者中，除1例特殊外，其余通过积极处理，新生儿预后均良好，虽然剖宫产率在此高达87%，但降低了胎儿窒息率，提高围生儿的质量，由此可见，羊水过少同时伴有胎儿电子监护波形的异常改变，采取剖宫产术结束分娩是处理羊水过少较为安全的措施。
3 参考文献
1 程志厚.胎心率及其监护.北京出版社，1991.109～110
2 陈萄芬.杨祖菁.羊水过少147例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，3(2)：97～98
3 钱锦星.羊水过少与围产儿预后53例临床分析.中国优生与遗传杂志，1997，5(3)：55～56
收稿日期：1999-03-29, http://www.100md.com
单位：广东省东莞市人民医院妇产科，东莞 523000
关键词：羊水过少；胎监波形；羊水指数；高危妊娠
广东医学院学报990420 羊水过少为产科并发症之一，足月妊娠时羊水量少于300 mL即为羊水过少，其发生胎儿宫内窘迫高达 50%，围生儿死亡率极高。其病因尚不完全清楚，用胎儿电子监护通过对其波形分析，发现胎儿缺氧的程度，及时进行处理，对降低围生儿死亡，对提高围生期质量有重大意义。
1 临床资料
1.1一般资料 同期分娩3868人，其中羊水过少为162例，发生率为4.18%，其中初产妇 121例(94.7%)，经产妇41例(5.3%)，孕周为38～43周，全部为单胎产妇，最大年龄36岁，最小21岁。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 国内目前采用以B 超检查羊水回声区，最大深度小于3 cm可诊断羊水较少，小于2cm诊断羊水过少，小于1cm诊断羊水严重减少。也可用羊水指数诊断，即通过脐和腹白线将子宫分为4个象限，测量每个象限的最大羊水池垂直径之和即为羊水指数(AFI)，若AFI ≤5cm为羊水过少，5～8cm为羊水较少。Apgar 评分按传统的评分方法，本组取出生后1min 时的评分。
1.3 方法 孕妇排空膀胱取仰卧或左侧位15°，头高于腹部30°，经腹部外源性监护的方法，于产前、产时行NST、CST 监护，仪器采用国内生产的 MFM-8 系列胎儿电子监护仪，一般监护20～30min，有特殊情况时延长至40 min，走纸速度为2cm/min。
1.4 胎儿电子监护波形分类标准 羊水过少在胎儿监护时的波形可分：(1)无VD，基线正常，无增速。(2)“V” 形“U” 形。轻度：减速低谷>80次/min，不管减速持续时间，不管胎心率水平；中度：低谷为 70～80次/min，不管持续时间；重度：减速低谷<70次/min，持续时间>60s。(3)“M”形或称双肩峰形，伴正常的基线变异，是脐带受压，胎儿缺氧尚能代偿的表现，伴基线变异明显减弱或消失则提示胎儿预后不良。(4)正弦曲线形(SFHR)，SFHR 的标准是胎心率变化规律，似正弦曲线图形，有较固定的频率和振幅，频率2～4周期/min，振幅5～15次/min，可有平坦短期变异。众多学者认为 SFHR 的出现说明胎儿存在严重危险，是胎儿濒临死亡的征兆，围产儿死亡率高达50%～75%，产生 SFHR 的机理并不十分清楚，但与胎儿宫内窘迫，胎儿酸中毒及 RH 血型不合和胎儿畸形有关。
, 百拇医药
1.5 结果见表1
表1 162例羊水过少监护波形与羊水胎粪污染、分娩方式、Apgar评分及胎儿死亡的关系 (n，%) 波形
n
羊水胎粪污染
分娩方式
1 min
Apgar
评分≤7
新生儿
死亡数
剖宫产
顺产
, 百拇医药
V或U
42
24(57.1)
38(90.0)
4(0.95)
14
0
无VD，基
线正常
无增速
68
36(52.9)
60(88.2)
, 百拇医药
8(11.7)
10
0
M
48
36(75.01)
34(70.8)
14(29.2)
10
1
SFHR
4
4(100.0)
, 百拇医药
4(100.0)
0
4
0
2 讨论
羊水过少在妊娠各期都会给围生儿带来不良后果，尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿宫内窘迫发生。同时，羊水过少使脐带缺乏羊水缓冲而受压，导致胎儿缺氧胎粪排出，增加了胎粪吸入综合发生的机会。所以，羊水量与胎儿预后关系密切，羊水量越少，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率、围生儿死亡率越高，有报道羊水过少围生儿死亡率较羊水量正常者高 4～7 倍。
对于羊水过少的患者加强监护，同时根据胎儿电子监护波形分析胎儿缺氧的程度，及时处理，以确保胎儿安全。但临床上对缺氧程度的判定有一定的困难。作者通过对各种波形进行分类及缺氧的有关指标进行比较，发现“M”形伴基线减弱或消失，“SFHR” 波出现，提示胎儿宫内缺氧严重，应及时处理，抢救胎儿。“V”和“U”形波的出现，提示胎儿缺氧，可给予吸氧，左侧卧位等宫内缺氧的对症处理。“M”形伴基线无明显异常的，可继续观察。本院在处理162例羊水过少的患者中，除1例特殊外，其余通过积极处理，新生儿预后均良好，虽然剖宫产率在此高达87%，但降低了胎儿窒息率，提高围生儿的质量，由此可见，羊水过少同时伴有胎儿电子监护波形的异常改变，采取剖宫产术结束分娩是处理羊水过少较为安全的措施。
3 参考文献
1 程志厚.胎心率及其监护.北京出版社，1991.109～110
2 陈萄芬.杨祖菁.羊水过少147例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，3(2)：97～98
3 钱锦星.羊水过少与围产儿预后53例临床分析.中国优生与遗传杂志，1997，5(3)：55～56
收稿日期：1999-03-29, http://www.100md.com