B超诊断羊水偏少孕妇阴道试产196例分析
作者：罗喜平 黄艳仪 梁瑞霞 陈小兵
单位：510150 广州市第二人民医院妇产科
关键词：羊水过少；超声检查；产前；试分娩
中华妇产科杂志/981002 【摘要】 目的 分析足月妊娠妇女B超检查示羊水偏少时，阴道试产对围产期结局的影响。方法 应用羊水指数(AFI)法估测羊水量，并测定脐动脉收缩期最大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)及24小时尿雌三醇与肌酐的比值，比较分析196例B超诊断羊水偏少者(观察组)和200例羊水量正常的足月妊娠妇女(对照组)阴道试产后的分娩结局。结果 两组新生儿重度窒息发生率和新产儿死亡率差异无显著性(P>0.05)，观察组急诊剖宫产率明显升高(P<0.05)。结论 B超诊断羊水偏少的足月妊娠妇女，在严密监护下可行阴道试产。
Analysis of 196 Cases of Trial of Labor with Borderline Oligohydramnios Assessed by Ultrasound Luo Xiping, Huang Yanyi, Liang Ruixia, et al. Guangzhou 2 nd People's Hospital , Guangzhou 510150
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To determine the effect of borderline oligohydramnios on perinatal outcome. Method Patients admitted for delivery had an amniotic fluid index (AFI) assessment. Color Doppler was used to examine the systolic/diastolic ratio of the blood flow velocity in fetal umbilical arteries.Normal amniotic fluid volume was defined as an AFI of 8.1～18cm (n=200), and borderline oligohydramnios as 5.1～8.0cm (n=196). The two groups were compared on perinatal outcomes as all of the patients had trial of labor. Results There was no difference in the incidence of fetal distress and neonatal mortality between the two groups. The incidence of emergency section in borderline oligohydramnios group was significantly higher. Conclusion The patients with borderline oligohydramnios may have a trial of labor under proper intensive care.
, 百拇医药
【Key words】 Oligohydramnios Ultrasonography, prenatal Trial of Labor
羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少[1] 。一般认为绝对羊水过少严重影响胎儿预后，以剖宫产终止妊娠为宜[2，3] 。而对羊水偏少对妊娠结局的影响分析报道不多。本研究就我院1993年1月至1994年12月，B超诊断为羊水偏少者阴道试产196例进行分析，现将结果报告如下。
资料与方法
一、病例选择
选择我院1993年1月至1994年12月两年间住院分娩的足月妊娠初产妇，产前3天内B超检查为羊水偏少、无其它高危因素，经引产成功或自然临产而行阴道试产的196例为观察组。并随机抽取同期B超检查羊水量正常、无明显高危因素的足月妊娠初产妇阴道分娩200例作为对照组。两组产妇年龄、孕周、体重指数比较，差异无显著性(P>0.05)。因胎膜早破致羊水偏少或因其它高危因素而行择期剖宫产终止妊娠者未在统计之列。
, 百拇医药
二、方法
所有病例均行严密产前监护，包括胎儿生物物理评分、多普勒监测测脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)及24小时尿雌三醇(E)与肌酸酐(C)的比值(E/C值)。所用仪器包括南昌九九公司产多普勒脐动脉血流仪，美国产HP 8041A胎心监护仪及Aloka SSD-620,3.5 MHz 凸阵探头B超仪。产程中严密监护胎心率变化，遇宫内窘迫、羊水严重粪染、产程进展不良者，及时行急诊剖宫产。羊水收集方法与黄敏丽等[4]报道相同，即阴道分娩破膜时，置聚血器于产妇臀下，持续收集或剖宫产术中以吸引器吸尽羊水，估算其实际羊水量。
三、B超诊断标准
按 Rutherford分类法[5] ，羊水指数(AFI)<5.0 cm为羊水过少，AFI 5.1～8.0 cm为羊水偏少，AFI 8.1～18.0 cm为羊水量正常。B超由专人操作，AFI测3次取其平均值。
, 百拇医药
四、统计方法
分别采用U检验和χ2 检验。
结果
一、两组产前及产时监护比较
产前胎儿监护无负荷试验(NST)有反应型，观察组178例，对照组182例。对于无反应或基线变异差者行催产素激惹试验(OCT)或宫缩应激试验(CST)，出现变异减速(VD)者，观察组8例，对照组6例，无晚期减速(LD)。尿E/C值未见异常低值。两组脐动脉S/D值比较，差异无显著性。观察组有2例产前S/D值>3。产时监护显示观察组VD和LD显著增多。见表1。
表1 两组产前及产时监护比较 组别
例数
产前
, http://www.100md.com
产时CST
(或OCT)
(例数)
CST(或
OCT)VD
(例数)
E/C
(
±s)
S/D
(±s)
VD
, 百拇医药
LD
观察组
196
8
21.6±6.8
2.31±0.74
34
9
对照组
200
6
22.3±5.8
2.32±0.23
, 百拇医药
12
2
P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
<0.05
二、两组分娩情况比较
观察组羊水轻度混浊的发生率明显高于对照组。两组宫内窘迫、羊水中、重度粪染的发生率比较，差异无显著性(P>0.05)。两组分娩方式比较，观察组急诊剖宫产率显著高于对照组(P<0.01)，阴道分娩成功率达62.2%。见表2，3。表2 两组胎儿情况比较 组别
, 百拇医药
总
例
数
宫内窘迫
羊水轻度粪染
羊水中、重度粪染
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
, http://www.100md.com
百分比
(%)
观察组
196
23
11.7
53
27.0
15
7.7
对照组
200
18
, http://www.100md.com
9.0
32
16.0
13
6.5
P值
>0.05
<0.01
>0.05
表3 两组分娩方式比较 组别
总
例
数
, 百拇医药
阴道顺产
急诊剖宫产
产钳
(例数)
胎吸
(例数)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
观察组
, 百拇医药
196
122
62.2
56
28.6
17
1
对照组
200
166
83.0
25
12.5
, 百拇医药
9
0
P值
<0.01
<0.01
三、两组新生儿预后比较
两组新生儿体重比较，差异无显著性。观察组新生儿轻度窒息发生率21.9%，明显高于对照组(P<0.01)。重度窒息率两组间差异无显著性(P>0.05)。对照组畸形1例，观察组畸形4例，对照组无新生儿死亡，观察组新生儿死亡3例，均为严重畸形儿。观察组新生儿重度窒息病例中，产前监护尿E/C值无一例在10以下，有2例S/D比值大于3。见表4。表4 两组新生儿情况比较 组别
总
例
, 百拇医药
数
新生儿体重
(g)
1分钟Apgar评分
新生
儿畸
形(例
数)
新生
儿死
亡(例
数)
<7
, http://www.100md.com
<4
例
数
百分比
(%)
例
数
百分比
(%)
观察组
196
3 382±486
43
, http://www.100md.com 21.9
9
4.6
4
3
对照组
200
3 410±507
27
13.5
7
3.5
1
0
, 百拇医药
P值
>0.05
<0.05
>0.05
四、AFI与实际羊水量的关系
在AFI 8.1～18.0 cm 时，实际羊水量平均为630±280 ml。在AFI 5.1～8.0 cm 时，实际羊水量平均为 280±130 ml。本研究发现，12例 AFI<6.0 cm，其中9例羊水量在200 ml以下，尤其当AFI<6.0 cm，同时单个象限AFI最大值在2.0 cm以下时，则羊水更少。本研究中3例属此种情况，阴道试产后出现新生儿重度窒息。讨论
近年来，随着产前B超监护技术的推广，羊水过少受到越来越多的关注。为区别绝对羊水过少，羊水偏少的概念也随之提出。与此近似，还有可疑羊水过少，临界羊水过少或轻度羊水过少之说[6，7]。本研究中，B超检查AFI 5.1～8.0 cm(羊水偏少时)，实际羊水量为150～410 ml，多在300 ml左右，与文献报道的相似[8]。目前B超检测羊水量常用半定量最大羊水暗区深度测定法(AFD)和羊水指数法[1]。由于AFI检测4个象限，对测量误差和主观因素均有一定的纠正，其检测的精确性和敏感性均优于其它方法[9]，是较为理想的常规产前监测指标之一。以B超羊水指数法监测羊水，我们体会除AFI 4个象限之和的总指数之外，对每个单一象限的羊水指数也不应忽视。AFI在6.0 cm以下，若同时单个象限最大羊水指数在2.0 cm以下，往往实际羊水量较少，多在150 ml左右，阴道分娩时围产儿结局也较差。有关这方面的资料积累不多，需待进一步论证。
, 百拇医药
由于B超监护的广泛应用，加强了对羊水过少的重视，围产儿死亡率迅速下降[10] 。然而，对于临界水平的羊水偏少，胎儿宫内状况良好的孕妇，如果完全套用羊水过少的处理方法，以剖宫产终止妊娠，无疑会造成剖宫产率不必要的上升。Divon等[11]研究了139例妊娠超过41周的孕妇发现，AFI<5.0 cm时胎心率减速及羊水粪染者明显增加,AFI>5.0 cm对围产儿无明显影响。谯淑平等[7]对轻度羊水过少者进行引产，将剖宫产率降到58.3%，阴道分娩率提高到41.7%，围产儿死亡率并无显著增加。本研究结果也说明，对于羊水偏少的足月妊娠妇女，如果产前综合监护正常，且无其它高危因素，可适当阴道试产，但产程中必须严密监护。
参考文献
1 张志诚主编. 临床产科学. 第1版. 天津: 天津科学技术出版社,1994.215-218.
, http://www.100md.com 2 曹斌融,张振钧. 羊水过少: 附66例分析. 中华妇产科杂志,1982,17:221-223.
3 戴钟英, 刘伯宁. 羊水过少及其胎盘病理变化. 实用妇产科学志,1989,5:302-304.
4 黄敏丽,张振钧. 245例羊水过少临床分析. 实用妇科与产科杂志,1989,5:71-72.
5 Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV, et al. The four quadrant assessment of amniotic fluid volumn: an adjunct to antepartum fetal heart rate testing. Obstet Gynecol, 1987,70:353-356.
6 Baron C, Morgan MA, Garite TJ. The impact of amniotic fluid volume assessed intrapartum on perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol, 1995,173:167-174.
, 百拇医药
7 谯淑平,阳光珍,李兰,等. 羊水过少的诊断与处理. 实用妇科与产科杂志,1992,8:137-139.
8 吴乾渝,刘棣临. B超羊水指数法测定羊水量100例分析. 实用妇科与产科杂志, 1992, 8: 83-84.
9 Moore TR. Assessment of amniotic fluid volumn in at-risk pregnancies. Clin Obstet Gynecol, 1995,38:78-80.
10 易家君. 羊水过少胎儿产前监护及预后的探讨. 江苏医药,1994,20:250-251.
11 Divon MY, Mark AD, Henderson CE. Longitudinal measurement of amniotic fluid index in posterm pregnancies and its association with fetal outcome. Am J Obstet Gynecol, 1995,172:142-146.
(收稿：1997-09-23 修回：1998-04-28), http://www.100md.com
单位：510150 广州市第二人民医院妇产科
关键词：羊水过少；超声检查；产前；试分娩
中华妇产科杂志/981002 【摘要】 目的 分析足月妊娠妇女B超检查示羊水偏少时，阴道试产对围产期结局的影响。方法 应用羊水指数(AFI)法估测羊水量，并测定脐动脉收缩期最大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)及24小时尿雌三醇与肌酐的比值，比较分析196例B超诊断羊水偏少者(观察组)和200例羊水量正常的足月妊娠妇女(对照组)阴道试产后的分娩结局。结果 两组新生儿重度窒息发生率和新产儿死亡率差异无显著性(P>0.05)，观察组急诊剖宫产率明显升高(P<0.05)。结论 B超诊断羊水偏少的足月妊娠妇女，在严密监护下可行阴道试产。
Analysis of 196 Cases of Trial of Labor with Borderline Oligohydramnios Assessed by Ultrasound Luo Xiping, Huang Yanyi, Liang Ruixia, et al. Guangzhou 2 nd People's Hospital , Guangzhou 510150
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To determine the effect of borderline oligohydramnios on perinatal outcome. Method Patients admitted for delivery had an amniotic fluid index (AFI) assessment. Color Doppler was used to examine the systolic/diastolic ratio of the blood flow velocity in fetal umbilical arteries.Normal amniotic fluid volume was defined as an AFI of 8.1～18cm (n=200), and borderline oligohydramnios as 5.1～8.0cm (n=196). The two groups were compared on perinatal outcomes as all of the patients had trial of labor. Results There was no difference in the incidence of fetal distress and neonatal mortality between the two groups. The incidence of emergency section in borderline oligohydramnios group was significantly higher. Conclusion The patients with borderline oligohydramnios may have a trial of labor under proper intensive care.
, 百拇医药
【Key words】 Oligohydramnios Ultrasonography, prenatal Trial of Labor
羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少[1] 。一般认为绝对羊水过少严重影响胎儿预后，以剖宫产终止妊娠为宜[2，3] 。而对羊水偏少对妊娠结局的影响分析报道不多。本研究就我院1993年1月至1994年12月，B超诊断为羊水偏少者阴道试产196例进行分析，现将结果报告如下。
资料与方法
一、病例选择
选择我院1993年1月至1994年12月两年间住院分娩的足月妊娠初产妇，产前3天内B超检查为羊水偏少、无其它高危因素，经引产成功或自然临产而行阴道试产的196例为观察组。并随机抽取同期B超检查羊水量正常、无明显高危因素的足月妊娠初产妇阴道分娩200例作为对照组。两组产妇年龄、孕周、体重指数比较，差异无显著性(P>0.05)。因胎膜早破致羊水偏少或因其它高危因素而行择期剖宫产终止妊娠者未在统计之列。
, 百拇医药
二、方法
所有病例均行严密产前监护，包括胎儿生物物理评分、多普勒监测测脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)及24小时尿雌三醇(E)与肌酸酐(C)的比值(E/C值)。所用仪器包括南昌九九公司产多普勒脐动脉血流仪，美国产HP 8041A胎心监护仪及Aloka SSD-620,3.5 MHz 凸阵探头B超仪。产程中严密监护胎心率变化，遇宫内窘迫、羊水严重粪染、产程进展不良者，及时行急诊剖宫产。羊水收集方法与黄敏丽等[4]报道相同，即阴道分娩破膜时，置聚血器于产妇臀下，持续收集或剖宫产术中以吸引器吸尽羊水，估算其实际羊水量。
三、B超诊断标准
按 Rutherford分类法[5] ，羊水指数(AFI)<5.0 cm为羊水过少，AFI 5.1～8.0 cm为羊水偏少，AFI 8.1～18.0 cm为羊水量正常。B超由专人操作，AFI测3次取其平均值。
, 百拇医药
四、统计方法
分别采用U检验和χ2 检验。
结果
一、两组产前及产时监护比较
产前胎儿监护无负荷试验(NST)有反应型，观察组178例，对照组182例。对于无反应或基线变异差者行催产素激惹试验(OCT)或宫缩应激试验(CST)，出现变异减速(VD)者，观察组8例，对照组6例，无晚期减速(LD)。尿E/C值未见异常低值。两组脐动脉S/D值比较，差异无显著性。观察组有2例产前S/D值>3。产时监护显示观察组VD和LD显著增多。见表1。
表1 两组产前及产时监护比较 组别
例数
产前
, http://www.100md.com
产时CST
(或OCT)
(例数)
CST(或
OCT)VD
(例数)
E/C
(
±s)S/D
(
±s)VD
, 百拇医药
LD
观察组
196
8
21.6±6.8
2.31±0.74
34
9
对照组
200
6
22.3±5.8
2.32±0.23
, 百拇医药
12
2
P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
<0.05
二、两组分娩情况比较
观察组羊水轻度混浊的发生率明显高于对照组。两组宫内窘迫、羊水中、重度粪染的发生率比较，差异无显著性(P>0.05)。两组分娩方式比较，观察组急诊剖宫产率显著高于对照组(P<0.01)，阴道分娩成功率达62.2%。见表2，3。表2 两组胎儿情况比较 组别
, 百拇医药
总
例
数
宫内窘迫
羊水轻度粪染
羊水中、重度粪染
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
, http://www.100md.com
百分比
(%)
观察组
196
23
11.7
53
27.0
15
7.7
对照组
200
18
, http://www.100md.com
9.0
32
16.0
13
6.5
P值
>0.05
<0.01
>0.05
表3 两组分娩方式比较 组别
总
例
数
, 百拇医药
阴道顺产
急诊剖宫产
产钳
(例数)
胎吸
(例数)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
观察组
, 百拇医药
196
122
62.2
56
28.6
17
1
对照组
200
166
83.0
25
12.5
, 百拇医药
9
0
P值
<0.01
<0.01
三、两组新生儿预后比较
两组新生儿体重比较，差异无显著性。观察组新生儿轻度窒息发生率21.9%，明显高于对照组(P<0.01)。重度窒息率两组间差异无显著性(P>0.05)。对照组畸形1例，观察组畸形4例，对照组无新生儿死亡，观察组新生儿死亡3例，均为严重畸形儿。观察组新生儿重度窒息病例中，产前监护尿E/C值无一例在10以下，有2例S/D比值大于3。见表4。表4 两组新生儿情况比较 组别
总
例
, 百拇医药
数
新生儿体重
(g)
1分钟Apgar评分
新生
儿畸
形(例
数)
新生
儿死
亡(例
数)
<7
, http://www.100md.com
<4
例
数
百分比
(%)
例
数
百分比
(%)
观察组
196
3 382±486
43
, http://www.100md.com 21.9
9
4.6
4
3
对照组
200
3 410±507
27
13.5
7
3.5
1
0
, 百拇医药
P值
>0.05
<0.05
>0.05
四、AFI与实际羊水量的关系
在AFI 8.1～18.0 cm 时，实际羊水量平均为630±280 ml。在AFI 5.1～8.0 cm 时，实际羊水量平均为 280±130 ml。本研究发现，12例 AFI<6.0 cm，其中9例羊水量在200 ml以下，尤其当AFI<6.0 cm，同时单个象限AFI最大值在2.0 cm以下时，则羊水更少。本研究中3例属此种情况，阴道试产后出现新生儿重度窒息。讨论
近年来，随着产前B超监护技术的推广，羊水过少受到越来越多的关注。为区别绝对羊水过少，羊水偏少的概念也随之提出。与此近似，还有可疑羊水过少，临界羊水过少或轻度羊水过少之说[6，7]。本研究中，B超检查AFI 5.1～8.0 cm(羊水偏少时)，实际羊水量为150～410 ml，多在300 ml左右，与文献报道的相似[8]。目前B超检测羊水量常用半定量最大羊水暗区深度测定法(AFD)和羊水指数法[1]。由于AFI检测4个象限，对测量误差和主观因素均有一定的纠正，其检测的精确性和敏感性均优于其它方法[9]，是较为理想的常规产前监测指标之一。以B超羊水指数法监测羊水，我们体会除AFI 4个象限之和的总指数之外，对每个单一象限的羊水指数也不应忽视。AFI在6.0 cm以下，若同时单个象限最大羊水指数在2.0 cm以下，往往实际羊水量较少，多在150 ml左右，阴道分娩时围产儿结局也较差。有关这方面的资料积累不多，需待进一步论证。
, 百拇医药
由于B超监护的广泛应用，加强了对羊水过少的重视，围产儿死亡率迅速下降[10] 。然而，对于临界水平的羊水偏少，胎儿宫内状况良好的孕妇，如果完全套用羊水过少的处理方法，以剖宫产终止妊娠，无疑会造成剖宫产率不必要的上升。Divon等[11]研究了139例妊娠超过41周的孕妇发现，AFI<5.0 cm时胎心率减速及羊水粪染者明显增加,AFI>5.0 cm对围产儿无明显影响。谯淑平等[7]对轻度羊水过少者进行引产，将剖宫产率降到58.3%，阴道分娩率提高到41.7%，围产儿死亡率并无显著增加。本研究结果也说明，对于羊水偏少的足月妊娠妇女，如果产前综合监护正常，且无其它高危因素，可适当阴道试产，但产程中必须严密监护。
参考文献
1 张志诚主编. 临床产科学. 第1版. 天津: 天津科学技术出版社,1994.215-218.
, http://www.100md.com 2 曹斌融,张振钧. 羊水过少: 附66例分析. 中华妇产科杂志,1982,17:221-223.
3 戴钟英, 刘伯宁. 羊水过少及其胎盘病理变化. 实用妇产科学志,1989,5:302-304.
4 黄敏丽,张振钧. 245例羊水过少临床分析. 实用妇科与产科杂志,1989,5:71-72.
5 Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV, et al. The four quadrant assessment of amniotic fluid volumn: an adjunct to antepartum fetal heart rate testing. Obstet Gynecol, 1987,70:353-356.
6 Baron C, Morgan MA, Garite TJ. The impact of amniotic fluid volume assessed intrapartum on perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol, 1995,173:167-174.
, 百拇医药
7 谯淑平,阳光珍,李兰,等. 羊水过少的诊断与处理. 实用妇科与产科杂志,1992,8:137-139.
8 吴乾渝,刘棣临. B超羊水指数法测定羊水量100例分析. 实用妇科与产科杂志, 1992, 8: 83-84.
9 Moore TR. Assessment of amniotic fluid volumn in at-risk pregnancies. Clin Obstet Gynecol, 1995,38:78-80.
10 易家君. 羊水过少胎儿产前监护及预后的探讨. 江苏医药,1994,20:250-251.
11 Divon MY, Mark AD, Henderson CE. Longitudinal measurement of amniotic fluid index in posterm pregnancies and its association with fetal outcome. Am J Obstet Gynecol, 1995,172:142-146.
(收稿：1997-09-23 修回：1998-04-28), http://www.100md.com