超声对急性膝关节前交叉韧带断裂的诊断价值
作者：刘俭 徐颖 杜领娣 王予彬 侯树勋
单位：刘俭 徐颖 杜领娣 王予彬(100037 北京,解放军三零四医院全军创伤中心超声诊断科)；侯树勋(解放军三零四医院全军创伤中心骨科)
关键词：超声检查；前交叉韧带;膝损伤
中华超声影像学杂志000713
【摘要】 目的 评价高分辨力超声对急性膝关节前交叉韧带(ACL)断裂的诊断价值。方法 采用 7.5 MHz线阵探头，对33例临床拟诊急性ACL断裂患者术前行超声检查，并与关节镜手术结果比较。结果 超声诊断符合者31例，假阴性2例，诊断正确率 93.3%。结论 高分辨力超声对急性ACL断裂的诊断简便、无创、准确，具有较高的临床实用价值。
The value of ultrasonography in diagnosing acute rupture of anterior cruciate ligament of knee
, http://www.100md.com
LIU Jian，XU Ying,DU Lingdi，et al.
(Department of Ultrasound Diagnosis,the 304th Hospital of PLA, Beijing 100037,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of high resolution ultrasonography in the diagnosis of acute rupture of anterior cruciate ligament (ACL) of the knee.Methods Ultrasonography with 7.5 MHz liner prober was prospectively performed in 33 patients with a acute ligament injury of the knee examined clinically, then was compared with arthroscopy.Results Among the 33 patietents, 31 cases were found by ultrasonography and confirmed by arthroscopy, and 2 patients were false-negative results. The correct rate of the technique was 93.3%.Conclusion High resolution ultra sonography is a useful, non-invisve method for detecting the presence of rupture of the ACL in the clinical setting of the knee injuries.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Anterior cruciate ligament;Knee injuries
由于体育运动事业蓬勃的发展，急性膝关节前交叉韧带(ACL)损伤较为常见，其确诊需行有创关节镜检查，给患者造成一定痛苦。目前，在无创诊断方面，利用高分辨力超声诊断急性ACL断裂国内外报道较少。本研究报告33例临床拟诊急性ACL断裂的超声诊断结果，并与关节镜手术对照，旨在评价高分辨力超声诊断急性ACL断裂的临床应用价值。
资料与方法
一、研究对象
1996年5月至1999年7月间，我院经过关节镜或关节手术治疗均证实为急性ACL断裂患者33例。男26例，女7例，年龄16～47岁，平均 26 岁。大部分患者为运动创伤，其临床症状是:①伤后3 h出现关节血肿；②伤后关节活动受限；③可闻及关节部位的异常响声。伤后就诊时间1 d～100 d，平均 28.5 d。
, 百拇医药
二、仪器与方法
使用日本Toshiba SSA 240A型及美国HP 8500型超声诊断仪，7.5 MHz线阵探头，首先嘱患者取仰卧位，屈膝90°，屈髋45°，足中立位，探头置于髌腱前方并向外侧旋转20°～30°，沿ACL走行方向进行纵向扫查，观察韧带形态、回声及损伤特征，并在超声监视下做抽屉试验，观察韧带张力情况；然后，患者取俯卧位，探头置于窝处横切，显示动脉的横断面及股骨外侧髁，观察股骨外侧髁ACL起始处滑膜周围有无异常回声出现。检查过程中采用双侧对比方法，全部患者均于手术前行超声检查，并与关节镜手术结果对照分析。
正常ACL在纵断面扫查时呈均匀低回声带状结构，双侧形态、厚度相同，在窝处横切时，股骨外侧髁ACL起始处滑膜呈光滑线状回声，其周围无异常回声。如果膝关节ACL出现肿胀、回声不均、回声连续中断及低或无回声暗区等声像图改变，超声提示ACL损伤。
结果
, 百拇医药
一、超声检查急性膝关节ACL损伤符合率
33例临床拟诊ACL损伤患者中经关节镜手术证实，30例有ACL损伤，3例无损伤但有半月板撕裂。超声诊断符合者31例，假阴性2例，符合率 93.3%。
二、急性膝关节ACL损伤类型及其声像图表现
超声提示28例有ACL 损伤患者中，ACL完全断裂24例，声像图表现为回声连续中断、局部暗区、回声不均、肿胀，其中伴有中或大量关节腔积液者18例，少量积液者6例；ACL部分断裂6例中，2例未见异常，4例ACL声像图有回声不均、肿胀，其中2例伴关节腔少量积液；ACL未见异常5例，韧带回声均匀、连续完整，无关节腔积液。
三、合并膝关节其他结构损伤情况
ACL断裂常合并膝关节其他结构的损伤，本组病例中经关节镜手术证实，合并半月板损伤17例，副韧带损伤8例，膝内游离体1例；合并两种损伤7例，合并一种损伤19例。
, 百拇医药
四、ACL损伤部位
经关节镜手术证实，ACL断裂发生在韧带下1/3处(胫骨侧)16例，韧带中1/3处5例，韧带上1/3处(股骨侧)9例。
讨论
ACL是膝关节的主要稳定结构，因其特殊的解剖位置,是膝关节韧带中较易受伤的。ACL损伤多发生于股、胫骨附着处，其次可发生于韧带中部。超声诊断急性ACL断裂的指征分为直接征象和间接征象[1,2]。直接征象为ACL连续回声中断，回声不均及局部暗区(这一指征仅限于ACL中下部损伤，对股骨附着部的断裂则为B超扫查盲区)。间接超声征象为在背侧面窝横切扫查，观察股骨外侧髁ACL起始处滑膜周围有无异常回声区来判断该部位是否有断裂存在。Ptasznik等[2]报道，用该间接超声征象诊断ACL股骨附着部断裂的敏感性为91%，特异性100%。国外学者利用上述直、间接超声指征诊断急性ACL断裂的准确性达88%～95%[1,3]，与本组研究的结果一致。另外，本组结果显示，急性ACL断裂患者多伴有关节腔积液，因而笔者认为关节腔积液亦应列入诊断急性ACL断裂的间接征象之一。由于ACL由2～3束纤维组成，对于部分纤维束断裂，超声检查准确性较差，本组2例假阴性中，1例为ACL中部前内束部分纵形断裂，1例为股骨附着处部分断裂，2例均无关节腔积液。
, 百拇医药
韧带稳定性试验及KT 1000检查尺是临床医师检查ACL断裂体征的常用方法，多数学者报道其诊断的准确率分别为68%～93%[4]。其局限性为:①要求临床医师有丰富检查经验;②在复杂关节创伤中其假阴性率高。MRI诊断ACL断裂准确性达95%以上,但限于设备和高昂的费用，不易普及。B 超因其价廉、简便、无创、可重复等多项独特优势，尤其对于以下情况,B超可以显示ACL和关节腔内其他结构二维图像及其相互间解剖位置关系，为临床提供多方面的诊断信息:①急性ACL断裂患者因局部疼痛肿胀导致肌肉紧张，临床体征检查难以进行者；②ACL断裂伴有半月板损伤，侧副韧带损伤导致临床体征检查假阳性及假阴性发生率高者。因此在急性ACL损伤诊断中超声具有较大的实用价值，值得深入研究和应用。
参 考 文 献
1，Chylarecki C,Hierholzer G,Tabertshofer H.Sonographische kriterien der frischen ruptur des vorderen kreuzbandes.Unfallchiruugie,1995,21:109-117.
, http://www.100md.com
2，Ptasznik R,Feller J,Bartiett J,et al.The value of sonography in the diagnosis of traumatic rupture of the anterior cruciate ligament of the knee.AJR,1995,164:1461-1463.
3，Suzuki S,Kasahara K,Futami T,et al.Ultrasound diagnosis of pathology of the anterior and posterior cruciate ligaments of the knee joint.Arch Orthop Trauma Surg,1991,110:200-203.
4，Richter J,David A,Pape HG,et al.Sonographie des vorderen kreuzbands:moglichkeiten und grenzen.Unfallchirurg,1996,99:124-129.
(收稿日期:1999-09-15), http://www.100md.com
单位：刘俭 徐颖 杜领娣 王予彬(100037 北京,解放军三零四医院全军创伤中心超声诊断科)；侯树勋(解放军三零四医院全军创伤中心骨科)
关键词：超声检查；前交叉韧带;膝损伤
中华超声影像学杂志000713
【摘要】 目的 评价高分辨力超声对急性膝关节前交叉韧带(ACL)断裂的诊断价值。方法 采用 7.5 MHz线阵探头，对33例临床拟诊急性ACL断裂患者术前行超声检查，并与关节镜手术结果比较。结果 超声诊断符合者31例，假阴性2例，诊断正确率 93.3%。结论 高分辨力超声对急性ACL断裂的诊断简便、无创、准确，具有较高的临床实用价值。
The value of ultrasonography in diagnosing acute rupture of anterior cruciate ligament of knee
, http://www.100md.com
LIU Jian，XU Ying,DU Lingdi，et al.
(Department of Ultrasound Diagnosis,the 304th Hospital of PLA, Beijing 100037,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of high resolution ultrasonography in the diagnosis of acute rupture of anterior cruciate ligament (ACL) of the knee.Methods Ultrasonography with 7.5 MHz liner prober was prospectively performed in 33 patients with a acute ligament injury of the knee examined clinically, then was compared with arthroscopy.Results Among the 33 patietents, 31 cases were found by ultrasonography and confirmed by arthroscopy, and 2 patients were false-negative results. The correct rate of the technique was 93.3%.Conclusion High resolution ultra sonography is a useful, non-invisve method for detecting the presence of rupture of the ACL in the clinical setting of the knee injuries.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Anterior cruciate ligament;Knee injuries
由于体育运动事业蓬勃的发展，急性膝关节前交叉韧带(ACL)损伤较为常见，其确诊需行有创关节镜检查，给患者造成一定痛苦。目前，在无创诊断方面，利用高分辨力超声诊断急性ACL断裂国内外报道较少。本研究报告33例临床拟诊急性ACL断裂的超声诊断结果，并与关节镜手术对照，旨在评价高分辨力超声诊断急性ACL断裂的临床应用价值。
资料与方法
一、研究对象
1996年5月至1999年7月间，我院经过关节镜或关节手术治疗均证实为急性ACL断裂患者33例。男26例，女7例，年龄16～47岁，平均 26 岁。大部分患者为运动创伤，其临床症状是:①伤后3 h出现关节血肿；②伤后关节活动受限；③可闻及关节部位的异常响声。伤后就诊时间1 d～100 d，平均 28.5 d。
, 百拇医药
二、仪器与方法
使用日本Toshiba SSA 240A型及美国HP 8500型超声诊断仪，7.5 MHz线阵探头，首先嘱患者取仰卧位，屈膝90°，屈髋45°，足中立位，探头置于髌腱前方并向外侧旋转20°～30°，沿ACL走行方向进行纵向扫查，观察韧带形态、回声及损伤特征，并在超声监视下做抽屉试验，观察韧带张力情况；然后，患者取俯卧位，探头置于窝处横切，显示动脉的横断面及股骨外侧髁，观察股骨外侧髁ACL起始处滑膜周围有无异常回声出现。检查过程中采用双侧对比方法，全部患者均于手术前行超声检查，并与关节镜手术结果对照分析。
正常ACL在纵断面扫查时呈均匀低回声带状结构，双侧形态、厚度相同，在窝处横切时，股骨外侧髁ACL起始处滑膜呈光滑线状回声，其周围无异常回声。如果膝关节ACL出现肿胀、回声不均、回声连续中断及低或无回声暗区等声像图改变，超声提示ACL损伤。
结果
, 百拇医药
一、超声检查急性膝关节ACL损伤符合率
33例临床拟诊ACL损伤患者中经关节镜手术证实，30例有ACL损伤，3例无损伤但有半月板撕裂。超声诊断符合者31例，假阴性2例，符合率 93.3%。
二、急性膝关节ACL损伤类型及其声像图表现
超声提示28例有ACL 损伤患者中，ACL完全断裂24例，声像图表现为回声连续中断、局部暗区、回声不均、肿胀，其中伴有中或大量关节腔积液者18例，少量积液者6例；ACL部分断裂6例中，2例未见异常，4例ACL声像图有回声不均、肿胀，其中2例伴关节腔少量积液；ACL未见异常5例，韧带回声均匀、连续完整，无关节腔积液。
三、合并膝关节其他结构损伤情况
ACL断裂常合并膝关节其他结构的损伤，本组病例中经关节镜手术证实，合并半月板损伤17例，副韧带损伤8例，膝内游离体1例；合并两种损伤7例，合并一种损伤19例。
, 百拇医药
四、ACL损伤部位
经关节镜手术证实，ACL断裂发生在韧带下1/3处(胫骨侧)16例，韧带中1/3处5例，韧带上1/3处(股骨侧)9例。
讨论
ACL是膝关节的主要稳定结构，因其特殊的解剖位置,是膝关节韧带中较易受伤的。ACL损伤多发生于股、胫骨附着处，其次可发生于韧带中部。超声诊断急性ACL断裂的指征分为直接征象和间接征象[1,2]。直接征象为ACL连续回声中断，回声不均及局部暗区(这一指征仅限于ACL中下部损伤，对股骨附着部的断裂则为B超扫查盲区)。间接超声征象为在背侧面窝横切扫查，观察股骨外侧髁ACL起始处滑膜周围有无异常回声区来判断该部位是否有断裂存在。Ptasznik等[2]报道，用该间接超声征象诊断ACL股骨附着部断裂的敏感性为91%，特异性100%。国外学者利用上述直、间接超声指征诊断急性ACL断裂的准确性达88%～95%[1,3]，与本组研究的结果一致。另外，本组结果显示，急性ACL断裂患者多伴有关节腔积液，因而笔者认为关节腔积液亦应列入诊断急性ACL断裂的间接征象之一。由于ACL由2～3束纤维组成，对于部分纤维束断裂，超声检查准确性较差，本组2例假阴性中，1例为ACL中部前内束部分纵形断裂，1例为股骨附着处部分断裂，2例均无关节腔积液。
, 百拇医药
韧带稳定性试验及KT 1000检查尺是临床医师检查ACL断裂体征的常用方法，多数学者报道其诊断的准确率分别为68%～93%[4]。其局限性为:①要求临床医师有丰富检查经验;②在复杂关节创伤中其假阴性率高。MRI诊断ACL断裂准确性达95%以上,但限于设备和高昂的费用，不易普及。B 超因其价廉、简便、无创、可重复等多项独特优势，尤其对于以下情况,B超可以显示ACL和关节腔内其他结构二维图像及其相互间解剖位置关系，为临床提供多方面的诊断信息:①急性ACL断裂患者因局部疼痛肿胀导致肌肉紧张，临床体征检查难以进行者；②ACL断裂伴有半月板损伤，侧副韧带损伤导致临床体征检查假阳性及假阴性发生率高者。因此在急性ACL损伤诊断中超声具有较大的实用价值，值得深入研究和应用。
参 考 文 献
1，Chylarecki C,Hierholzer G,Tabertshofer H.Sonographische kriterien der frischen ruptur des vorderen kreuzbandes.Unfallchiruugie,1995,21:109-117.
, http://www.100md.com
2，Ptasznik R,Feller J,Bartiett J,et al.The value of sonography in the diagnosis of traumatic rupture of the anterior cruciate ligament of the knee.AJR,1995,164:1461-1463.
3，Suzuki S,Kasahara K,Futami T,et al.Ultrasound diagnosis of pathology of the anterior and posterior cruciate ligaments of the knee joint.Arch Orthop Trauma Surg,1991,110:200-203.
4，Richter J,David A,Pape HG,et al.Sonographie des vorderen kreuzbands:moglichkeiten und grenzen.Unfallchirurg,1996,99:124-129.
(收稿日期:1999-09-15), http://www.100md.com