经肛双管引流法用于左半结肠火器伤一期手术
作者：蒋邦好 吴印爱 刘献棠 王志伟 谢先福 谢尚奎 胡世雄
单位：(中国人民解放军第157医院普外科 10510)
关键词：
广东医学000557 我院自1990年1月至1999年10月共收治左半结肠火器伤6例，对其中5例实施一期手术，将自行设计的经肛吻合口上下双管引流法用于防治结肠吻合口瘘，获得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 男5例，女1例；年龄17～52岁，平均35岁。受伤至就诊时间1～6 h，其中1例合并严重休克。致伤原因：枪伤3例，雷管炸伤2例，炸弹伤1例。损伤部位：降结肠2例，乙状结肠2例，结肠脾曲1例，1例损伤波及乙状结肠及降结肠。合并伤：单纯结肠伤2例，合并腹部脏器伤4例，合并腹部外器官伤3例，其中胃小肠损伤4例，脾脏伤1例，腹膜后血肿2例，胸部伤1例，四肢伤2例。
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1.2 手术方法 6例均行剖腹探查并在术中加以确诊，伴有严重休克的1例行分期手术(结肠造瘘)，其余5例均行一期手术，其中1例枪伤结肠穿孔小，根据弹道伤原理，剪去穿孔周围部分组织后行单纯修补，另4例行部分结肠切除吻合，术中以抗生素生理盐水行结肠灌洗，吻合口附近放置腹腔引流管，术毕时经肛门放置两根柔软而富有弹性的引流管，引流管前端分别置于吻合口(或修补缝合口)上10～15 cm和吻合口下5 cm处，引流管直径1.0～1.5 cm，前端有多个侧孔，缝线固定于肛旁皮肤，手术后双管引流分别接引流袋。
2 结果
术后d 1～3可见双管引流袋引流出肠气及粪水，主要为肠气，一般吻合口上管引流物较多，最多一天可达1 000 ml以上，术后5～9 d肠功能恢复后拔除双管引流，可进流质。
行双管引流的5例均一期愈合，无吻合口瘘及腹腔感染，无吻合口狭窄，行结肠造瘘的1例因多发严重创伤、休克，术后死于DIC。
, 百拇医药
3 讨论
结肠火器伤在非战时少见，但一些偶发事件仍会造成火器伤，并因经验不足而导致较多并发症。非战时结肠火器伤有利的一面是就诊时间早，治疗条件好，因此为一期手术创造了条件。随着外科技术的进步，新一代抗生素的应用，结肠火器伤一期手术疗效已有长足进步，病死率大大降低。一般认为右半结肠伤可行一期手术，而左半结肠伤需行分期手术，Rodney等[1]、马小干等[2]对左半结肠伤有选择的实施一期切除吻合获良好效果，但吻合口瘘仍然是最主要的难点。左半结肠血运差，肠壁薄，这是结肠吻合口易出现瘘的生理缺陷。术后结肠内粪便存留，肠内积气导致肠管张力增高，以及肠内容反射引起的结肠蠕动是影响结肠伤一期手术吻合口顺利愈合的潜在危险因素。针对这些危险因素我们自行设计了双管引流法，取得满意效果。双管引流法在左半结肠火器伤吻合口愈合中通过以下几方面发挥作用：①充分减压：结肠火器伤肠内容物多，术中抗生素灌洗难以清除小肠内容物，术后肠功能恢复，小肠内容到达结肠并产生大量肠气，致使结肠内压大增，双管引流能将肠气及糊状粪水及时引流出来，达到充分减压作用。②减少结肠蠕动：肠内容充分引流出，结肠处于空虚状态，减少壁内神经丛兴奋引起的结肠蠕动，从而减少吻合口因肠蠕动引起的张力牵拉。③减少污染：肠内容充分引流，减少结肠内细菌量，通过经引流管甲硝唑、新洁尔灭冲洗，更是减少吻合口感染机会。另外，引流管经过吻合口和肛门起支撑作用，可达到预防吻合口狭窄及扩肛的作用，拔除引流管后有利于肛门排便排气。双管引流充分实现了“上要空、口要正、下要通”的治疗原则。
, 百拇医药
双管引流法所用引流管具有良好的柔软性，不会造成压迫缺血坏死，又有一定的韧性，保持引流通畅。总之，双管引流法应用于结肠火器伤方法简便，效果显著，值得推广应用。
参考文献
1，Rodney M, Durham, Christopher P, et al. Civilian colon trauma:factors that predict success by primary repair. Dis Colon Rectum, 1997,41:685
2，马小干，单治堂，罗云生.结肠损伤的诊断与治疗.中国肛肠病杂志，1998，8：19
收稿日期：2000-01-11, 百拇医药
单位：(中国人民解放军第157医院普外科 10510)
关键词：
广东医学000557 我院自1990年1月至1999年10月共收治左半结肠火器伤6例，对其中5例实施一期手术，将自行设计的经肛吻合口上下双管引流法用于防治结肠吻合口瘘，获得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 男5例，女1例；年龄17～52岁，平均35岁。受伤至就诊时间1～6 h，其中1例合并严重休克。致伤原因：枪伤3例，雷管炸伤2例，炸弹伤1例。损伤部位：降结肠2例，乙状结肠2例，结肠脾曲1例，1例损伤波及乙状结肠及降结肠。合并伤：单纯结肠伤2例，合并腹部脏器伤4例，合并腹部外器官伤3例，其中胃小肠损伤4例，脾脏伤1例，腹膜后血肿2例，胸部伤1例，四肢伤2例。
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1.2 手术方法 6例均行剖腹探查并在术中加以确诊，伴有严重休克的1例行分期手术(结肠造瘘)，其余5例均行一期手术，其中1例枪伤结肠穿孔小，根据弹道伤原理，剪去穿孔周围部分组织后行单纯修补，另4例行部分结肠切除吻合，术中以抗生素生理盐水行结肠灌洗，吻合口附近放置腹腔引流管，术毕时经肛门放置两根柔软而富有弹性的引流管，引流管前端分别置于吻合口(或修补缝合口)上10～15 cm和吻合口下5 cm处，引流管直径1.0～1.5 cm，前端有多个侧孔，缝线固定于肛旁皮肤，手术后双管引流分别接引流袋。
2 结果
术后d 1～3可见双管引流袋引流出肠气及粪水，主要为肠气，一般吻合口上管引流物较多，最多一天可达1 000 ml以上，术后5～9 d肠功能恢复后拔除双管引流，可进流质。
行双管引流的5例均一期愈合，无吻合口瘘及腹腔感染，无吻合口狭窄，行结肠造瘘的1例因多发严重创伤、休克，术后死于DIC。
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3 讨论
结肠火器伤在非战时少见，但一些偶发事件仍会造成火器伤，并因经验不足而导致较多并发症。非战时结肠火器伤有利的一面是就诊时间早，治疗条件好，因此为一期手术创造了条件。随着外科技术的进步，新一代抗生素的应用，结肠火器伤一期手术疗效已有长足进步，病死率大大降低。一般认为右半结肠伤可行一期手术，而左半结肠伤需行分期手术，Rodney等[1]、马小干等[2]对左半结肠伤有选择的实施一期切除吻合获良好效果，但吻合口瘘仍然是最主要的难点。左半结肠血运差，肠壁薄，这是结肠吻合口易出现瘘的生理缺陷。术后结肠内粪便存留，肠内积气导致肠管张力增高，以及肠内容反射引起的结肠蠕动是影响结肠伤一期手术吻合口顺利愈合的潜在危险因素。针对这些危险因素我们自行设计了双管引流法，取得满意效果。双管引流法在左半结肠火器伤吻合口愈合中通过以下几方面发挥作用：①充分减压：结肠火器伤肠内容物多，术中抗生素灌洗难以清除小肠内容物，术后肠功能恢复，小肠内容到达结肠并产生大量肠气，致使结肠内压大增，双管引流能将肠气及糊状粪水及时引流出来，达到充分减压作用。②减少结肠蠕动：肠内容充分引流出，结肠处于空虚状态，减少壁内神经丛兴奋引起的结肠蠕动，从而减少吻合口因肠蠕动引起的张力牵拉。③减少污染：肠内容充分引流，减少结肠内细菌量，通过经引流管甲硝唑、新洁尔灭冲洗，更是减少吻合口感染机会。另外，引流管经过吻合口和肛门起支撑作用，可达到预防吻合口狭窄及扩肛的作用，拔除引流管后有利于肛门排便排气。双管引流充分实现了“上要空、口要正、下要通”的治疗原则。
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双管引流法所用引流管具有良好的柔软性，不会造成压迫缺血坏死，又有一定的韧性，保持引流通畅。总之，双管引流法应用于结肠火器伤方法简便，效果显著，值得推广应用。
参考文献
1，Rodney M, Durham, Christopher P, et al. Civilian colon trauma:factors that predict success by primary repair. Dis Colon Rectum, 1997,41:685
2，马小干，单治堂，罗云生.结肠损伤的诊断与治疗.中国肛肠病杂志，1998，8：19
收稿日期：2000-01-11, 百拇医药