158例“无名氏”急性重型颅脑外伤患者的救治
作者：林宜生 漆松涛
单位：林宜生(广东省汕头市第二人民医院神经外科 515011)；漆松涛(第一军医大学南方医院神经外科 510515)
关键词：重度颅脑损伤；无名氏；急救
广东医学000534 【摘要】 目的 总结“无名氏”急性重型颅脑外伤患者的特点及其救治经验。方法 统计作者10多a来治疗的入院1周以内身份不明的158例“无名氏”患者的临床特点、发病率、病因及其治疗效果。结果 “无名氏”急性重型颅脑损伤(158例)占同期重型颅脑外伤住院(1 110例)的14.23%。抢救成功率71.5%，病死率28.5%。与同类型有名氏患者的病死率27.3%相比较差异无显著性。结论 这类患者的病因多为交通事故伤，相当一部分患者入院前有时间不等的延误。早期诊断，早期手术治疗，能使许多患者得以恢复健康。
随着社会人员流动性加大，大量农村人口涌入城市，交通事故、意外、工伤不断发生。在各级医院都会遇到一些身份不明的“无名氏”急性重型颅脑损伤患者。在诊治这类患者时常存在无法确定其年龄、受伤经过及既往史，治疗经费不足，需跨科、部门的配合，请示汇报等问题。我们于1987年1月至1999年6月共救治急性重型颅脑外伤1 110例患者，其中入院1周内身份不明者的“无名氏”158例，占14.23%。现就其救治分析报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 158例中，男118例，女40例；估计年龄20～80岁，以30～50岁偏多。致伤原因：交通事故104例(65.8%)，伤情不明确由路人或公安交警送达者40例，意外伤14例，其中头颅致伤7例。受伤到入院的时间估计为2～6 h。
1.2 临床表现 ①GCS计分：3～5分78例，6～8分80例。②瞳孔改变：本组患者入院时一侧瞳孔散大者70例，双侧瞳孔散大者52例，双侧瞳孔大小多变36例。③生命体征异常：血压升高(>22/14 kPa)者93例，血压降低有休克表现者65例。心率减慢(<50次/min)者88例，心率增快(>120次/min)者70例，呼吸深而慢或不规则者66例，呼吸停止10例。124例有呕吐，153例有不同程度的偏瘫、单瘫、硬瘫及椎体束征阳性。④CT扫描表现：血肿量 ～30 ml 58例，～50 ml 64例，～100 ml 36例。中线结构偏移 ～5 mm 77例，～10 mm 46例，～15 mm 35例，脑池变窄，急性脑肿胀17例。血肿类型见表1。
, 百拇医药
表1 158例“无名氏”急性重型颅脑外伤患者的血肿类型及其预后 血肿类型
例数
构成比
(%)
死亡
例数
病死率
(%)
单纯硬膜外血肿
30
19.0
2
, 百拇医药 6.7
硬下血肿、脑挫裂伤
34
21.5
8
23.5
脑实质内血肿、脑挫裂伤
48
30.4
15
31.2
混合血肿并四肢骨折及其它脏器损伤
32
, 百拇医药
20.1
11
34.4
脑疝(含颞叶钩回疝，枕骨大孔疝)
14
9.0
9
64.3
合 计
158
100
45
28.5
, 百拇医药
1.3 处理方法 入院后1～2 h内开颅手术，血肿清除68例，3～6 h内开颅手术30例(其中包括合并伤，如肝、脾破裂等手术)；24 h～3 d内手术49例(包括观察后病情加重，CT复查血肿、水肿加重)；保守治疗11例。2 结果
2.1 总疗效 按国内外统一颅脑损伤治疗结果的评定标准及1975年Tennett和Bond提出伤后0.5～1 a患者恢复情况的分级标准(GOS分级法)。本组158例患者治疗后的效果见表2。
表2 158例患者的治疗效果 GOS治疗分级
例数
构成比(%)
I级(良好)
71
44.9
, 百拇医药
Ⅱ级(中残)
24
15.2
Ⅲ级(重残)
10
6.3
Ⅳ级(植物生存)
8
5.1
Ⅴ级(死亡)
45
28.5
合计
, 百拇医药
158
100
2.2 入院时GCS计分、瞳孔改变与疗效的关系 GCS计分3～5分78例，死亡33例，病死率42%；GCS计分6～8分80例，死亡12例，病死率15%。入院时一侧瞳孔散大者70例，死亡12例，病死率17%；双侧瞳孔散大者52例，死亡26例，病死率50%；双侧瞳孔大小多变36例，死亡7例，病死率19%。
2.3 血肿类型与预后的关系 见表1。
2.4 不同时间手术与疗效的关系 本组病例入院后1～2 h内开颅手术的68例中除3例植物生存外，全部康复；入院后3～6 h内开颅手术者，30例中死亡8例，病死率27%；24 h～3 d内手术49例中死亡28例，病死率57%。
2.5 治疗方式与疗效的关系 本组病例入院后行骨瓣开颅，血肿清除71例，死亡9例，病死率13%；开颅血肿清除，一侧、双侧大骨瓣减压56例，死亡15例，病死率27%；钻孔、血肿、脑室引流20例，死亡12例，病死率60%；保守治疗11例，死亡9例，病死率82%。3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 交通伤的危害 随着现代化的进程，交通、建筑事业的发展以及运动损伤、意外事故和自然灾害等致伤因素的存在，颅脑创伤的发生率将会继续增加，而交通事故是致伤最主要的因素，它已成为严重的社会公害，这一现实已引起国内外医学界的高度关注[1]。
3.2 “无名氏”患者的特点 本文对158例“无名氏”重型颅脑外伤患者的临床资料进行分析，其特点是：多为汽车撞行人致伤，且均为重型颅脑损伤，多合并身体其他部位创伤，伤者均有不同程度的意识障碍，伤情复杂严重。多为路人或公安交警送入院，无法提供确切年龄、受伤经过、时间，无法了解既往病史，年龄、身体结构层次不同，有时入院时已出现休克或明显脑疝，时间紧迫，在不同医院均会受到医院管理制度所限制，救治此类患者一定要汇报签字，有时会造成抢救时间延误。
3.3 “无名氏”患者的治疗效果 自从CT应用与普及以来，对颅脑外伤的诊断有了明显的提高，但至目前为止，重型颅脑损伤的病死率仍很高，有关文献报道达26%～50%[2]。本组资料显示，“无名氏”患者的预后与“有名氏”同类型患者一样，与入院时的GCS计分、瞳孔改变、血肿类型、手术时间及治疗方式有密切的关系。本组资料中GCS计分3～5分78例，死亡33例，病死率42%；6～8分80例，死亡12例，病死率15%，这与其脑损伤严重，来诊时间延迟，以及出血速度快、血肿形成迅速增大等有关[3，4]；本组患者入院后1～2 h手术68例，无一例死亡，3～6 h内手术30例，死亡8例，病死率27%；24 h～3 d内手术49例，死亡28例，病死率57%。本组资料还表明：硬膜外血肿预后最好，硬膜下血肿次之，脑实质内血肿和混合血肿、脑疝效果最差；本组资料“无名氏”重型颅脑损伤患者的病死率28.5%，与同类型“有名氏”患者的病死率相似，主要体现在早期手术治疗，积极手术治疗，是降低病死率的关键。因此，对于重型颅脑损伤“无名氏”患者应采取积极的手术治疗，且时机选择十分重要[5]。
, 百拇医药
3.4 “无名氏”患者救治的体会 由于目前各级医院多重视医疗效益，科室经济承包或独立核算，各级医院对于“无名氏”这类患者都深感头痛，很多医院由于花费在这类病人的费用无法得到及时偿还而负债，故有些单位存在推诿、冷淡、扯皮等现象；由于早期积极的治疗是提高这类患者治疗水平及降低病死率的关键环节，所以我们呼吁医务人员要本着救死扶伤的人道主义精神，也要求社会、政府高度重视这一问题，能否在每家医院设立一些应急医疗救助基金，资金来源于政府、社会团体、民间人士赞助，以及医院一部分收入，用于这类突发事件及有需要帮助的伤病员是值得探讨的问题。另外，在加强人们的交通安全意识的同时，要大力提高基层医院的急救水平，加强院前急救，建立相应的急救网络及训练有素的创伤急救队伍，以应付突发创伤事故的处理，提高救治率。
参考文献
1，王忠诚，主编.神经外科学.第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1998，279～284
, http://www.100md.com 2，Luerssen TG. Outcome from head injury relatds to patient's age. A longitudi-
nal prospective study of adult and pediatric head inuury. J Neurosurg,1988,68:409
3，朱毓科，刘云洪，徐奇志，等.外伤性颅内血肿合并脑疝128例临床分析.中国急救医学,1997,17(5):45
4，Longfitt TW, Gennarelli TA. Can the outcome from head injury be improved? J Neurousurg,1982,56:19
5，刘敬业,张赛,只达石，等.急性外伤性颅内血肿1441例临床分析.中华神经外科杂志,1998,14(1):2
收稿日期：1999-10-28
, 百拇医药
单位：林宜生(广东省汕头市第二人民医院神经外科 515011)；漆松涛(第一军医大学南方医院神经外科 510515)
关键词：重度颅脑损伤；无名氏；急救
广东医学000534 【摘要】 目的 总结“无名氏”急性重型颅脑外伤患者的特点及其救治经验。方法 统计作者10多a来治疗的入院1周以内身份不明的158例“无名氏”患者的临床特点、发病率、病因及其治疗效果。结果 “无名氏”急性重型颅脑损伤(158例)占同期重型颅脑外伤住院(1 110例)的14.23%。抢救成功率71.5%，病死率28.5%。与同类型有名氏患者的病死率27.3%相比较差异无显著性。结论 这类患者的病因多为交通事故伤，相当一部分患者入院前有时间不等的延误。早期诊断，早期手术治疗，能使许多患者得以恢复健康。
随着社会人员流动性加大，大量农村人口涌入城市，交通事故、意外、工伤不断发生。在各级医院都会遇到一些身份不明的“无名氏”急性重型颅脑损伤患者。在诊治这类患者时常存在无法确定其年龄、受伤经过及既往史，治疗经费不足，需跨科、部门的配合，请示汇报等问题。我们于1987年1月至1999年6月共救治急性重型颅脑外伤1 110例患者，其中入院1周内身份不明者的“无名氏”158例，占14.23%。现就其救治分析报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 158例中，男118例，女40例；估计年龄20～80岁，以30～50岁偏多。致伤原因：交通事故104例(65.8%)，伤情不明确由路人或公安交警送达者40例，意外伤14例，其中头颅致伤7例。受伤到入院的时间估计为2～6 h。
1.2 临床表现 ①GCS计分：3～5分78例，6～8分80例。②瞳孔改变：本组患者入院时一侧瞳孔散大者70例，双侧瞳孔散大者52例，双侧瞳孔大小多变36例。③生命体征异常：血压升高(>22/14 kPa)者93例，血压降低有休克表现者65例。心率减慢(<50次/min)者88例，心率增快(>120次/min)者70例，呼吸深而慢或不规则者66例，呼吸停止10例。124例有呕吐，153例有不同程度的偏瘫、单瘫、硬瘫及椎体束征阳性。④CT扫描表现：血肿量 ～30 ml 58例，～50 ml 64例，～100 ml 36例。中线结构偏移 ～5 mm 77例，～10 mm 46例，～15 mm 35例，脑池变窄，急性脑肿胀17例。血肿类型见表1。
, 百拇医药
表1 158例“无名氏”急性重型颅脑外伤患者的血肿类型及其预后 血肿类型
例数
构成比
(%)
死亡
例数
病死率
(%)
单纯硬膜外血肿
30
19.0
2
, 百拇医药 6.7
硬下血肿、脑挫裂伤
34
21.5
8
23.5
脑实质内血肿、脑挫裂伤
48
30.4
15
31.2
混合血肿并四肢骨折及其它脏器损伤
32
, 百拇医药
20.1
11
34.4
脑疝(含颞叶钩回疝，枕骨大孔疝)
14
9.0
9
64.3
合 计
158
100
45
28.5
, 百拇医药
1.3 处理方法 入院后1～2 h内开颅手术，血肿清除68例，3～6 h内开颅手术30例(其中包括合并伤，如肝、脾破裂等手术)；24 h～3 d内手术49例(包括观察后病情加重，CT复查血肿、水肿加重)；保守治疗11例。2 结果
2.1 总疗效 按国内外统一颅脑损伤治疗结果的评定标准及1975年Tennett和Bond提出伤后0.5～1 a患者恢复情况的分级标准(GOS分级法)。本组158例患者治疗后的效果见表2。
表2 158例患者的治疗效果 GOS治疗分级
例数
构成比(%)
I级(良好)
71
44.9
, 百拇医药
Ⅱ级(中残)
24
15.2
Ⅲ级(重残)
10
6.3
Ⅳ级(植物生存)
8
5.1
Ⅴ级(死亡)
45
28.5
合计
, 百拇医药
158
100
2.2 入院时GCS计分、瞳孔改变与疗效的关系 GCS计分3～5分78例，死亡33例，病死率42%；GCS计分6～8分80例，死亡12例，病死率15%。入院时一侧瞳孔散大者70例，死亡12例，病死率17%；双侧瞳孔散大者52例，死亡26例，病死率50%；双侧瞳孔大小多变36例，死亡7例，病死率19%。
2.3 血肿类型与预后的关系 见表1。
2.4 不同时间手术与疗效的关系 本组病例入院后1～2 h内开颅手术的68例中除3例植物生存外，全部康复；入院后3～6 h内开颅手术者，30例中死亡8例，病死率27%；24 h～3 d内手术49例中死亡28例，病死率57%。
2.5 治疗方式与疗效的关系 本组病例入院后行骨瓣开颅，血肿清除71例，死亡9例，病死率13%；开颅血肿清除，一侧、双侧大骨瓣减压56例，死亡15例，病死率27%；钻孔、血肿、脑室引流20例，死亡12例，病死率60%；保守治疗11例，死亡9例，病死率82%。3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 交通伤的危害 随着现代化的进程，交通、建筑事业的发展以及运动损伤、意外事故和自然灾害等致伤因素的存在，颅脑创伤的发生率将会继续增加，而交通事故是致伤最主要的因素，它已成为严重的社会公害，这一现实已引起国内外医学界的高度关注[1]。
3.2 “无名氏”患者的特点 本文对158例“无名氏”重型颅脑外伤患者的临床资料进行分析，其特点是：多为汽车撞行人致伤，且均为重型颅脑损伤，多合并身体其他部位创伤，伤者均有不同程度的意识障碍，伤情复杂严重。多为路人或公安交警送入院，无法提供确切年龄、受伤经过、时间，无法了解既往病史，年龄、身体结构层次不同，有时入院时已出现休克或明显脑疝，时间紧迫，在不同医院均会受到医院管理制度所限制，救治此类患者一定要汇报签字，有时会造成抢救时间延误。
3.3 “无名氏”患者的治疗效果 自从CT应用与普及以来，对颅脑外伤的诊断有了明显的提高，但至目前为止，重型颅脑损伤的病死率仍很高，有关文献报道达26%～50%[2]。本组资料显示，“无名氏”患者的预后与“有名氏”同类型患者一样，与入院时的GCS计分、瞳孔改变、血肿类型、手术时间及治疗方式有密切的关系。本组资料中GCS计分3～5分78例，死亡33例，病死率42%；6～8分80例，死亡12例，病死率15%，这与其脑损伤严重，来诊时间延迟，以及出血速度快、血肿形成迅速增大等有关[3，4]；本组患者入院后1～2 h手术68例，无一例死亡，3～6 h内手术30例，死亡8例，病死率27%；24 h～3 d内手术49例，死亡28例，病死率57%。本组资料还表明：硬膜外血肿预后最好，硬膜下血肿次之，脑实质内血肿和混合血肿、脑疝效果最差；本组资料“无名氏”重型颅脑损伤患者的病死率28.5%，与同类型“有名氏”患者的病死率相似，主要体现在早期手术治疗，积极手术治疗，是降低病死率的关键。因此，对于重型颅脑损伤“无名氏”患者应采取积极的手术治疗，且时机选择十分重要[5]。
, 百拇医药
3.4 “无名氏”患者救治的体会 由于目前各级医院多重视医疗效益，科室经济承包或独立核算，各级医院对于“无名氏”这类患者都深感头痛，很多医院由于花费在这类病人的费用无法得到及时偿还而负债，故有些单位存在推诿、冷淡、扯皮等现象；由于早期积极的治疗是提高这类患者治疗水平及降低病死率的关键环节，所以我们呼吁医务人员要本着救死扶伤的人道主义精神，也要求社会、政府高度重视这一问题，能否在每家医院设立一些应急医疗救助基金，资金来源于政府、社会团体、民间人士赞助，以及医院一部分收入，用于这类突发事件及有需要帮助的伤病员是值得探讨的问题。另外，在加强人们的交通安全意识的同时，要大力提高基层医院的急救水平，加强院前急救，建立相应的急救网络及训练有素的创伤急救队伍，以应付突发创伤事故的处理，提高救治率。
参考文献
1，王忠诚，主编.神经外科学.第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1998，279～284
, http://www.100md.com 2，Luerssen TG. Outcome from head injury relatds to patient's age. A longitudi-
nal prospective study of adult and pediatric head inuury. J Neurosurg,1988,68:409
3，朱毓科，刘云洪，徐奇志，等.外伤性颅内血肿合并脑疝128例临床分析.中国急救医学,1997,17(5):45
4，Longfitt TW, Gennarelli TA. Can the outcome from head injury be improved? J Neurousurg,1982,56:19
5，刘敬业,张赛,只达石，等.急性外伤性颅内血肿1441例临床分析.中华神经外科杂志,1998,14(1):2
收稿日期：1999-10-28
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