超声引导经皮肾穿刺造影诊断肾结核

http://www.100md.com 《中华超声影像学杂志》 1999年第4期

     作者：施德明

    单位：650101 昆明医学院第二附属医院超声科

    关键词：

    中华超声影像学杂志990422 对22例24只结核肾作超声引导经皮肾穿刺造影，诊断结果满意，报告如下。

    资料与方法

    22例肾结核患者，男10例，女12例，年龄17～56岁。20例单肾结核由手术病理证实，2例双肾结核穿刺引流液呈乳白色米汤样混浊液体确诊。24只结核肾中，IVP 14只不显影，10只显影浅淡，均未能显示典型的结核性X线表现；20例22只结核肾中，8只未找到输尿管膀胱开口，14只插管受阻，逆行尿路造影失败。

    24只结核肾超声显像均显示肾盂积水。用日立EUB-26型超声仪，3.5 MHz线阵式中央槽沟型穿刺探头，18或14G穿刺套管针引导穿刺。患者俯卧，以十二肋下积水肾盂中心点为穿刺目标，测量深度，用三角函数计算进针角度及深度，实时超声监视下引导穿刺。穿刺成功后立即(用14G穿刺针经针鞘置入4F或5F输尿管导管引流者1～数日后)去放射科注入76%泛影葡胺15～20 ml摄片。

    结 果

    穿刺、置管、造影成功率均为100%(分别为24/24、14/14、24/24)。穿刺引流液呈乳白色米汤样混浊液体14只肾，其中2只肾含干酪样坏死物。14只肾(58%)、24条输尿管(100%)显示结核性破坏的X线表现共51条(表1)，平均每肾、输尿管2.13条。

    表1 14只肾24条输尿管结核性破坏的X线表现 X线表现

    肾脏

    输尿管

    实质内

    造影剂

    肾外

    造影剂

    肾盂、肾盏

    串珠

    样变

    管壁

    毛糙

    闭塞

    变形

    虫蚀样

    上

    中

    下

    肾或输尿管数

    4

    1

    6

    6

    14

    2

    8

    2

    8

    讨 论

    IVP和逆行尿路造影是诊断肾结核的传统方法。但因实质破坏，功能丧失或严重受损，IVP常不显影或显影浅淡；因伴膀胱结核找不到输尿管开口、伴输尿管结核输尿管严重狭窄或闭锁，插管不能进行，使逆行尿路造影失败。经皮肾穿刺造影不受这些因素影响。肾结核多有肾积水，给肾穿刺造影带来了条件。目前超声导向穿刺已有如外科直视下进行的效果；造影剂直接注入肾盂，肾盂输尿管显影清晰，如引流后再注入效果更佳。本组结核性破坏的X线表现显示率肾为58%，输尿管为100%，平均每肾、输尿管显示2.13条。输尿管结核几乎总是继发于肾结核，仅显示输尿管结核改变可推断患肾结核。据此本组诊断率为100%。本法用于IVP和逆行尿路造影诊断肾结核失败的病例。由于操作简易快捷、易成功，患者痛苦小、易接受，可替代逆行尿路造影。

    输尿管狭窄或闭塞导致肾盂积水，影响肾实质病变的进程。肾结核治疗方案亦因输尿管病变表现及其部位、范围不同而异。本法显示输尿管病变状态特别满意，有助于制定治疗方案。乳白色米汤样混浊的穿刺引流液有助于诊断肾结核，穿刺液尚可作结核菌培养。 (收稿 1998-09-28 修回 1998-12-14), 百拇医药

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