“肩掮法”治疗肩关节脱位的临床价值
作者：封寄春
单位：封寄春(江苏省泰兴市第四人民医院骨伤科 江苏 泰兴 225400)
关键词：肩关节脱位；手法；整复
中国中医骨伤科杂志000211 中图分类号：R684 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-0027- 01
“肩掮法”是整复肩关节脱位的古老方法，作者从1994年～1999年运用于临床效果确切，认 为该法的独特优点值得为临床推崇。
1 一般资料
36例均一次性复位，其中男性25例，女性11例。年龄28～50岁29例；50～69岁7例。脱位时 间在24小时以内的31例；1周以内的3例；2周以内的2例。习惯性脱位5例；单纯性脱位19例 ；脱位伴大结节骨折12例。
, 百拇医药
2 治疗方法
首先皮肤常规消毒，用1%利多卡因20ml经肩关节前路行关节腔麻醉，继之患者站立位，术者 屈髋屈膝直腰下蹲背贴患者患侧胸壁，患肢越过术者肩部，术者与患者的肩部相叠呈十字状 ，嘱患者身体向术者肩部稍倾并勿滚动，术者的肩部准确地填塞于患者腋窝(切忌远离肱骨 头以免杠杆力引起骨折)，术者一手握患肢前臂，另一手握肘上部并将上臂稍外旋位，术者 利用伸髋伸膝直腰使肩部支点上抬作用于患者肱骨头，同时配合患者的牵引固定力而获得顺 利复位。
3 讨论
“肩掮法”首载于《回回药方》，经过几个世纪的临床反复实践，在骨伤治疗学上，依然闪 烁着它应有的学术光辉。“肩掮法”与手牵足蹬法、背靠椅式、挂梯法的复位原理是相同的 ，说明十五世纪肩关节复位手法的进步，是随着实践经验的积累，整复脱位已渐趋向非暴力 手法[1]。
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“肩掮法”巧妙地运用了患者自然站立体位的复位对抗自重，术者利用肩部作用于患者腋窝 为支点，并在伸髋伸膝且直腰时充分发挥了支点的顶托作用，与上肢的牵引固定力配合，促 使手法复 位顺利成功。该法在麻醉或非麻醉下均可进行，由于只需术者单人操作，可克服不 利于复位因素的偏重手法和多人操作的不同步性，在有机协调操作过程中将手法达到最佳限 度的发挥。
“肩掮法”是利用术者可以移动上抬的肩部支点力量，配合上肢适度的牵引力，使肩顶力大 于牵引力，而肩顶力又少不了上肢牵引力的配合，优于其它支点固定的复位方法。假如支点 固定，复位中必定要依靠牵引力和杠杆力来完成复位愿望，所以存在着复位不利因素和一些 并发损伤的潜在危险。譬如偏重牵引力的作用所加重的神经血管和软组织损伤，使肱二头肌 短头和喙肱肌更为紧张而阻碍复位[2]。杠杆作用和重复机械施力引起的附加损伤 更加重了患者的痛苦。因此，该法无论从哪种角度去论定，都有其独特之处，它具有保证手 法安全成功比率的四大要素：(1)自然的自重对抗：(2)可以上移的持续稳定的肩顶力量；(3 )克服了不利的牵引和杠杆力；(4)短时间内术者单人易于协调的综合手法操作效应。所以该 法具有简便、快捷、文明、安全的优点。
, 百拇医药
肩关节前脱位复位手法从古迄今难以尽述，虽说并不是单一手法所能包罗替代的，但作者经 过长时间的临床实践比较，阐述了以上该法值得在临床上推崇为首选的理由。
作者简介：封寄春(1956-)，男(汉族)，江苏太兴市人，主治医师。
参考文献
[1] 韦以宗.中国骨科技术史.上海：上海科学技术文献出版社，1983，316～31 7
[2] 谢升春.手法整复肱骨颈骨折并肩关节脱位.中国中医骨伤科，1989，3：19
收稿日期：1999-08-07, 百拇医药
单位：封寄春(江苏省泰兴市第四人民医院骨伤科 江苏 泰兴 225400)
关键词：肩关节脱位；手法；整复
中国中医骨伤科杂志000211 中图分类号：R684 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-0027- 01
“肩掮法”是整复肩关节脱位的古老方法，作者从1994年～1999年运用于临床效果确切，认 为该法的独特优点值得为临床推崇。
1 一般资料
36例均一次性复位，其中男性25例，女性11例。年龄28～50岁29例；50～69岁7例。脱位时 间在24小时以内的31例；1周以内的3例；2周以内的2例。习惯性脱位5例；单纯性脱位19例 ；脱位伴大结节骨折12例。
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2 治疗方法
首先皮肤常规消毒，用1%利多卡因20ml经肩关节前路行关节腔麻醉，继之患者站立位，术者 屈髋屈膝直腰下蹲背贴患者患侧胸壁，患肢越过术者肩部，术者与患者的肩部相叠呈十字状 ，嘱患者身体向术者肩部稍倾并勿滚动，术者的肩部准确地填塞于患者腋窝(切忌远离肱骨 头以免杠杆力引起骨折)，术者一手握患肢前臂，另一手握肘上部并将上臂稍外旋位，术者 利用伸髋伸膝直腰使肩部支点上抬作用于患者肱骨头，同时配合患者的牵引固定力而获得顺 利复位。
3 讨论
“肩掮法”首载于《回回药方》，经过几个世纪的临床反复实践，在骨伤治疗学上，依然闪 烁着它应有的学术光辉。“肩掮法”与手牵足蹬法、背靠椅式、挂梯法的复位原理是相同的 ，说明十五世纪肩关节复位手法的进步，是随着实践经验的积累，整复脱位已渐趋向非暴力 手法[1]。
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“肩掮法”巧妙地运用了患者自然站立体位的复位对抗自重，术者利用肩部作用于患者腋窝 为支点，并在伸髋伸膝且直腰时充分发挥了支点的顶托作用，与上肢的牵引固定力配合，促 使手法复 位顺利成功。该法在麻醉或非麻醉下均可进行，由于只需术者单人操作，可克服不 利于复位因素的偏重手法和多人操作的不同步性，在有机协调操作过程中将手法达到最佳限 度的发挥。
“肩掮法”是利用术者可以移动上抬的肩部支点力量，配合上肢适度的牵引力，使肩顶力大 于牵引力，而肩顶力又少不了上肢牵引力的配合，优于其它支点固定的复位方法。假如支点 固定，复位中必定要依靠牵引力和杠杆力来完成复位愿望，所以存在着复位不利因素和一些 并发损伤的潜在危险。譬如偏重牵引力的作用所加重的神经血管和软组织损伤，使肱二头肌 短头和喙肱肌更为紧张而阻碍复位[2]。杠杆作用和重复机械施力引起的附加损伤 更加重了患者的痛苦。因此，该法无论从哪种角度去论定，都有其独特之处，它具有保证手 法安全成功比率的四大要素：(1)自然的自重对抗：(2)可以上移的持续稳定的肩顶力量；(3 )克服了不利的牵引和杠杆力；(4)短时间内术者单人易于协调的综合手法操作效应。所以该 法具有简便、快捷、文明、安全的优点。
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肩关节前脱位复位手法从古迄今难以尽述，虽说并不是单一手法所能包罗替代的，但作者经 过长时间的临床实践比较，阐述了以上该法值得在临床上推崇为首选的理由。
作者简介：封寄春(1956-)，男(汉族)，江苏太兴市人，主治医师。
参考文献
[1] 韦以宗.中国骨科技术史.上海：上海科学技术文献出版社，1983，316～31 7
[2] 谢升春.手法整复肱骨颈骨折并肩关节脱位.中国中医骨伤科，1989，3：19
收稿日期：1999-08-07, 百拇医药
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