B超对肝包虫诊断价值的评价
作者：闫合理 黄久仪
单位：闫合理(新疆军区273医院特诊科，新疆库尔勒841000)；黄久仪(第四军医大学流行病学教研室，陕西西安710032)
关键词：棘球蚴病；肝；超声检查
中国临床医学影像杂志000108
[摘要]目的：为了评估B超对肝包虫的诊断效能，为临床诊断结果的分析提供参考依据，以规范的临床流行病学诊断试验方法，评价B超对肝包虫的诊断价值。方法：对149例可疑肝包虫的B超诊断结果与术后病理检查结果进行对比；计算各项诊断效能评价指标，并进行盲法观察，计算重复性指标。结果：B超对肝包虫诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预告值、阴性预告值和约登指数分别为977%、905%、966%、984%、864%和088，卡巴值为079。结论：B超用于肝包虫的诊断具有较高的诊断效能。
, 百拇医药
[中图分类号]R532.320.445.1 [文献标识码]A [文章编号]1008-1062(2000)01-0023-03
Evaluation of ultrasound diagnostic test of hepatic hydatid cyst
YAN He-li,HUANG Jiu-yi
273 Hospital of People's Liberation Army,Kuerle Xingjing 841000,China
Abstract:Objective:To evaluate the efficacy of ultrasound diagnosis of hepatic hydatid cyst,and provide diagnostic indexes for hepatic hydatid cyst.Methods:a standard diagnostic test was conducted in 149 patients suspected with hepatic hydatid cyst.Golden standard,and double- blinded observation was used.Results:The results showed that sensitivity,specificity,accuracy,positive and negative predictive values,Yoddon index and Kappa value were 97.7% ， 90.5% ， 96.6% ， 98.4% ， 86.4% ， 0.88 and 0.79 respectively.Conclusion:Ultrasound was an efficient means for diagnosis of hepatic hydatid cyst.
, 百拇医药
Key words:echinococcosis,hepatic;ultrasonography
本文应用临床流行病学中诊断试验评价的方法，以手术和病理检查结果为金标准，分析和评价了B超对肝包虫诊断中的应用价值，以弥补以往文中仅报告灵敏度或检出率〔1-3〕，缺乏全面评价的不足，旨在对B超诊断肝包虫的价值作出全面、客观、科学的评价。
1 资料与方法
本组共149例，男性83例，女性66例。年龄6～78岁，平均32岁。均为1993年2月～1998年2月连续5年在我院门诊或住院病人中临床疑为肝包虫病的患者，并作肝脏B超检查和经手术及病理证实诊断结果。其中有128例确诊为肝包虫，其余21例为其它疾病。
检测仪器为HP77020AC型超声诊断仪，探头频率2.5、3.5MHz。纳入标准：临床疑为肝包虫的门诊或住院病人；排除标准：①未经手术证实的病例；②危重不宜行B超检查的病例。全部研究对象先行肝脏B超检查，再经手术和病理检查证实。
, 百拇医药
B超结果判定标准：①肝内占位性病变，有完整包膜，可见包膜有内外两层，显示为“双边征”者。②肝内液性暗区或混合性占位病变呈蜂房样或车轮状之大小不等的囊泡状回声，有“囊中之囊”征象者。③肝内混合性占位病变内有强回声伴声影的钙化征象，探头加压液性暗区能观察到浮动的小光点者。具有上述条件中的任意一项即可诊断为肝包虫。观察指标：包虫的大小、形态、数目、部位。质控措施：①检查仪器为同一台超声仪，操作者为一资深的B超医师(A医生完成)；②所有资料均录相，给同科B超诊断医师(B医生)盲法观察，计算两医生重复性指标，卡帕值(Kappa valve)按Fleiss建议三级划分〔4〕：0.75～1.00为符合很好；0.40～0.74为一般符合；0.01～0.39为缺乏符合。
2 结果
2.1 B超诊断结果与金标准的比较
在B超诊断为肝包虫的127例中，有2例为非肝包虫病，在22例B超诊断为非肝包虫病人中，有3例为肝包虫病人，见表1。
, 百拇医药
表1 B超诊断结果与金标准的比较
B超
金标准
合计
肝包虫
非肝包虫
+
125
2
127
-
3
19
, 百拇医药
22
合计
128
21
149
2.2 评价真实性的指标
B超诊断肝包虫的灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率、阳性预告值、阴性预告值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数分别为97.7%、90.5%、96.6%、9.5%、2.3%、98.4%、86.4%、10.28、0.03和0.88。
2.3 评价可靠性的指标
医生的总符合率为94.6%，卡巴值为0.79，符合率很好，见表2。
, 百拇医药
表2 两名B超医师的诊断结果比较
B医生
A医生
合计
是
否
是
122
3
125
否
5
19
, 百拇医药
24
合计
127
22
149
2.4 手术及病理诊断结果
149例中经手术病理证实肝包虫128例，包虫囊肿型126例，泡型包虫病2例，包虫居肝右叶102例(79.7%)，左叶10例(7.8%)，两叶16例(12.5%)，单发98例(76.6%)，多发30例(23.4%)，B超定位与手术完全相符。
3 讨论
以往临床诊断肝包虫病常根据患者的接触史、症状、局部体征，其敏感性和特异性均较差，即使根据Casoni氏试验，也具有较高的假阳性和假阴性率，并且不能对病灶作出定位诊断。由于以往的研究中报告的诊断学指标不全面，研究设计也不规范，临床医生对B超报告结果进行概率分析时存在一定的困难。本组各项指标分析表明，在临床疑诊为肝包虫的高危人群中，B超诊断肝包虫的灵敏度、特异度、准确度、阳性和阴性预告值均较高，重复性符合也很好，其中只有2例被误诊和3例被漏诊。在2例假阳性中，手术证实1例为右肾细胞癌，1例为肝多发囊肿。3例假阴性中2例为泡型包虫病误诊为肝癌(图1)，1例并发症型肝包虫误诊为肝脓肿(图2)。说明B超在肝包虫的诊断中具有重要的应用价值。B超检查对人体无害、无痛苦，价廉、方便，可反复检查和随访，不仅可确定包虫的部位、大小、数目，并且为手术定位，术式和切口部位的选择，提供重要的信息。因此，作者认为：为了防止误诊和漏诊，除常规多切面探查，仔细寻找包虫征象外，还需做到：①对位于肝右叶的包块，应嘱患者卧位，加作经腰背部切面探查，以区别来自腹膜后的病变。②对以实质性为主的包块，应适当提高仪器增益，凡能显示“砂粒样”或“钙化灶”者，提示肝包虫，利用CDFI可与肝恶性肿瘤鉴别。③B超若与病史及实验室结果相结合，可提高临床诊断率，如免疫学检查与B超检查结果的联合试验可提高敏感度和特异度〔5〕。
, 百拇医药
图1 肝右后叶实质不匀质病变，B超诊断为：肝癌可能性大，病理诊断：泡型包虫病
图2 肝左叶实质不匀质病变，B超提示：肝脓肿。病理诊断：肝包虫(感染型)
本试验研究对象中肝包虫的患病概率高达85.9%，因此其预告值仅代表B超在此类及高危人群中诊断肝包虫的价值，如按牧区高发人群中5%的患病率计算，其阳性预告值将下降到35%，因此，当用于普查或健康体检时应重新评估其预告值；其次，由于全部研究对象均来自同一地区的同一医院，样本的代表性可能会受到影响；此外，影像学诊断中受诊断者的经验和主观因素影响较大，不同医院间不同医生的重复性可能也会有所不同。
闫合理：新疆军区273医院特诊科主治医师
〔参考文献〕
, 百拇医药
〔1〕周永昌，郭万学主编超声医学第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，802～806
〔2〕Kapoor A,Vashisht S,Sharma R.Intrabiliary rupture of hepatichy datidcyst imaging features.Trop Gastroenterol,1998,19(3):115～117.
〔3〕Paroj M,Karahasanoglu T,Carkman S,etal.Rupture of thehydatiddisease of the liver into the biliarytracts.Dig Surg,1998;15(1):25～29.
〔4〕李良寿主编临床医学研究原理与方法第1版西安：陕西科学技术出版社1995，106
〔5〕陈宁肝包虫病流行病学研究现状中国寄生虫防治杂志，1992，5(2)：137～138.
(1999-03-02收稿), http://www.100md.com
单位：闫合理(新疆军区273医院特诊科，新疆库尔勒841000)；黄久仪(第四军医大学流行病学教研室，陕西西安710032)
关键词：棘球蚴病；肝；超声检查
中国临床医学影像杂志000108
[摘要]目的：为了评估B超对肝包虫的诊断效能，为临床诊断结果的分析提供参考依据，以规范的临床流行病学诊断试验方法，评价B超对肝包虫的诊断价值。方法：对149例可疑肝包虫的B超诊断结果与术后病理检查结果进行对比；计算各项诊断效能评价指标，并进行盲法观察，计算重复性指标。结果：B超对肝包虫诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预告值、阴性预告值和约登指数分别为977%、905%、966%、984%、864%和088，卡巴值为079。结论：B超用于肝包虫的诊断具有较高的诊断效能。
, 百拇医药
[中图分类号]R532.320.445.1 [文献标识码]A [文章编号]1008-1062(2000)01-0023-03
Evaluation of ultrasound diagnostic test of hepatic hydatid cyst
YAN He-li,HUANG Jiu-yi
273 Hospital of People's Liberation Army,Kuerle Xingjing 841000,China
Abstract:Objective:To evaluate the efficacy of ultrasound diagnosis of hepatic hydatid cyst,and provide diagnostic indexes for hepatic hydatid cyst.Methods:a standard diagnostic test was conducted in 149 patients suspected with hepatic hydatid cyst.Golden standard,and double- blinded observation was used.Results:The results showed that sensitivity,specificity,accuracy,positive and negative predictive values,Yoddon index and Kappa value were 97.7% ， 90.5% ， 96.6% ， 98.4% ， 86.4% ， 0.88 and 0.79 respectively.Conclusion:Ultrasound was an efficient means for diagnosis of hepatic hydatid cyst.
, 百拇医药
Key words:echinococcosis,hepatic;ultrasonography
本文应用临床流行病学中诊断试验评价的方法，以手术和病理检查结果为金标准，分析和评价了B超对肝包虫诊断中的应用价值，以弥补以往文中仅报告灵敏度或检出率〔1-3〕，缺乏全面评价的不足，旨在对B超诊断肝包虫的价值作出全面、客观、科学的评价。
1 资料与方法
本组共149例，男性83例，女性66例。年龄6～78岁，平均32岁。均为1993年2月～1998年2月连续5年在我院门诊或住院病人中临床疑为肝包虫病的患者，并作肝脏B超检查和经手术及病理证实诊断结果。其中有128例确诊为肝包虫，其余21例为其它疾病。
检测仪器为HP77020AC型超声诊断仪，探头频率2.5、3.5MHz。纳入标准：临床疑为肝包虫的门诊或住院病人；排除标准：①未经手术证实的病例；②危重不宜行B超检查的病例。全部研究对象先行肝脏B超检查，再经手术和病理检查证实。
, 百拇医药
B超结果判定标准：①肝内占位性病变，有完整包膜，可见包膜有内外两层，显示为“双边征”者。②肝内液性暗区或混合性占位病变呈蜂房样或车轮状之大小不等的囊泡状回声，有“囊中之囊”征象者。③肝内混合性占位病变内有强回声伴声影的钙化征象，探头加压液性暗区能观察到浮动的小光点者。具有上述条件中的任意一项即可诊断为肝包虫。观察指标：包虫的大小、形态、数目、部位。质控措施：①检查仪器为同一台超声仪，操作者为一资深的B超医师(A医生完成)；②所有资料均录相，给同科B超诊断医师(B医生)盲法观察，计算两医生重复性指标，卡帕值(Kappa valve)按Fleiss建议三级划分〔4〕：0.75～1.00为符合很好；0.40～0.74为一般符合；0.01～0.39为缺乏符合。
2 结果
2.1 B超诊断结果与金标准的比较
在B超诊断为肝包虫的127例中，有2例为非肝包虫病，在22例B超诊断为非肝包虫病人中，有3例为肝包虫病人，见表1。
, 百拇医药
表1 B超诊断结果与金标准的比较
B超
金标准
合计
肝包虫
非肝包虫
+
125
2
127
-
3
19
, 百拇医药
22
合计
128
21
149
2.2 评价真实性的指标
B超诊断肝包虫的灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率、阳性预告值、阴性预告值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数分别为97.7%、90.5%、96.6%、9.5%、2.3%、98.4%、86.4%、10.28、0.03和0.88。
2.3 评价可靠性的指标
医生的总符合率为94.6%，卡巴值为0.79，符合率很好，见表2。
, 百拇医药
表2 两名B超医师的诊断结果比较
B医生
A医生
合计
是
否
是
122
3
125
否
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19
, 百拇医药
24
合计
127
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2.4 手术及病理诊断结果
149例中经手术病理证实肝包虫128例，包虫囊肿型126例，泡型包虫病2例，包虫居肝右叶102例(79.7%)，左叶10例(7.8%)，两叶16例(12.5%)，单发98例(76.6%)，多发30例(23.4%)，B超定位与手术完全相符。
3 讨论
以往临床诊断肝包虫病常根据患者的接触史、症状、局部体征，其敏感性和特异性均较差，即使根据Casoni氏试验，也具有较高的假阳性和假阴性率，并且不能对病灶作出定位诊断。由于以往的研究中报告的诊断学指标不全面，研究设计也不规范，临床医生对B超报告结果进行概率分析时存在一定的困难。本组各项指标分析表明，在临床疑诊为肝包虫的高危人群中，B超诊断肝包虫的灵敏度、特异度、准确度、阳性和阴性预告值均较高，重复性符合也很好，其中只有2例被误诊和3例被漏诊。在2例假阳性中，手术证实1例为右肾细胞癌，1例为肝多发囊肿。3例假阴性中2例为泡型包虫病误诊为肝癌(图1)，1例并发症型肝包虫误诊为肝脓肿(图2)。说明B超在肝包虫的诊断中具有重要的应用价值。B超检查对人体无害、无痛苦，价廉、方便，可反复检查和随访，不仅可确定包虫的部位、大小、数目，并且为手术定位，术式和切口部位的选择，提供重要的信息。因此，作者认为：为了防止误诊和漏诊，除常规多切面探查，仔细寻找包虫征象外，还需做到：①对位于肝右叶的包块，应嘱患者卧位，加作经腰背部切面探查，以区别来自腹膜后的病变。②对以实质性为主的包块，应适当提高仪器增益，凡能显示“砂粒样”或“钙化灶”者，提示肝包虫，利用CDFI可与肝恶性肿瘤鉴别。③B超若与病史及实验室结果相结合，可提高临床诊断率，如免疫学检查与B超检查结果的联合试验可提高敏感度和特异度〔5〕。
, 百拇医药
图1 肝右后叶实质不匀质病变，B超诊断为：肝癌可能性大，病理诊断：泡型包虫病
图2 肝左叶实质不匀质病变，B超提示：肝脓肿。病理诊断：肝包虫(感染型)
本试验研究对象中肝包虫的患病概率高达85.9%，因此其预告值仅代表B超在此类及高危人群中诊断肝包虫的价值，如按牧区高发人群中5%的患病率计算，其阳性预告值将下降到35%，因此，当用于普查或健康体检时应重新评估其预告值；其次，由于全部研究对象均来自同一地区的同一医院，样本的代表性可能会受到影响；此外，影像学诊断中受诊断者的经验和主观因素影响较大，不同医院间不同医生的重复性可能也会有所不同。
闫合理：新疆军区273医院特诊科主治医师
〔参考文献〕
, 百拇医药
〔1〕周永昌，郭万学主编超声医学第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，802～806
〔2〕Kapoor A,Vashisht S,Sharma R.Intrabiliary rupture of hepatichy datidcyst imaging features.Trop Gastroenterol,1998,19(3):115～117.
〔3〕Paroj M,Karahasanoglu T,Carkman S,etal.Rupture of thehydatiddisease of the liver into the biliarytracts.Dig Surg,1998;15(1):25～29.
〔4〕李良寿主编临床医学研究原理与方法第1版西安：陕西科学技术出版社1995，106
〔5〕陈宁肝包虫病流行病学研究现状中国寄生虫防治杂志，1992，5(2)：137～138.
(1999-03-02收稿), http://www.100md.com