玻璃体切除联合硅油充填术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合
作者：陈靖 沈凌 王莉萍
单位：浙江大学附属第二医院眼科中心，杭州 310009
关键词：玻璃体切除；硅油充填；复杂性视网膜脱离；手术配合
护理学杂志990501 摘要 对68例复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切割联合硅油充填手术，成功率95%。手术配合要点：术前访视病人、散瞳、调试有关设备和仪器，准备专用材料和配制灌注液；术中对心率和血氧饱和度进行监护，根据手术进度随时调整仪器的各项参数；术毕按顺序关闭仪器，清洗各种头端和管道，对与硅油接触过的器械进行单独清洗。
The Operative Coordination of Vitrectomy and Silicon Oil Filling for Complicated Retinal Detachment
, 百拇医药
Chen Jing Shen Lin Wang Liping
Eye Center, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310009
Abstract Vitrectomy combined with silicon oil filling for 68 cases of complicated retinal detachment was performed with the successful rate being 95%. The following operative coordination points were summarized. Before operation, the patients were visited, the pupils dilated, the machines adjusted, and the consumptive stuff and irrigate solution prepared. During operation, the ECG and blood oxygen saturation were monitored, and the constants of machines changed according to the operative procedures. After operation, the machines were closed orderly, various ends and tubes cleaned, and the instrument which touched silicon oil was cleaned lonely.
, 百拇医药
Key words vitrectomy; silicon oil filling; complicated retinal detachment; operative coordination
玻璃体切除联合硅油充填术是近几年来国内开展的一项新的技术，为复杂性视网膜脱离(网脱)的治疗提供了新的方法和途径。切除玻璃体及牵引条索，剥除视网膜前增殖膜，用硅油作为玻璃体腔的填充物，将脱离的视网膜复位，完善了玻璃体手术，提高了手术的成功率[1]。我院1998年1月至1999年1月为68例网脱病人施行了玻璃体切除联合硅油充填术，疗效理想。现将手术配合总结如下。
1 临床资料
网脱病人68例(单眼)，男49例，女19例，年龄7～68岁，平均45岁。其中增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)D级28眼，巨大裂孔网脱12眼，后极或黄斑裂孔性网脱12眼，外伤性网脱15眼，Mafans综合征网脱1眼。术前视力：指数10眼，手动22眼，光感36眼。手术后：解剖性复位65眼，失败3眼(网脱复发)，成功率95%；功能性复位64眼，4例仍为光感。术后随访1～4个月，光感4眼，手动10眼，指数17眼，0.01～0.09者19眼，0.1～0.2者13眼，≥0.2者5眼。
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2 手术方法
①病人平卧位，成人用2%利多卡因与0.75%布比卡因混合液行球后及球周麻醉；小儿给予全麻加静脉复合麻醉。球后麻醉后检查眼球运动情况及测试是否有光感，了解麻醉效果，有无损伤视神经。②自动监护仪监测病人血压、心电图和血氧饱和度。老年病人、体弱者及心功能不全的病人，给予吸氧。③灌注液瓶置于滴注器至手术眼的高度(约35 cm)，连接氮气与玻璃体切割机，氮气压力调至0.6 Mpa，接电源，打开主开关，选择后节，切换到后段玻切，按术者要求调节切除频率和吸引力，一般切除频率540～600/min，吸引力为13～16 kPa，并调试眼内光导纤维照明亮度，调试显微镜呈视野清晰。④消毒、铺巾，连接各种管道，摆放脚控器。⑤术者沿角膜环形剪开球结膜，在3点及9点处行放射状切口，分离巩膜组织，作直肌牵引缝线。颞上、颞下及鼻下睫状体扁平部三切口，分别插入灌注针头、导光纤维、玻切头。放上平凹接触镜切除玻璃体，用笛针从视网膜裂孔中引流网膜下积液，同时进行气液交换，或用重水将网膜全部复位。视网膜完全复位后，眼内激光封闭裂孔，或用水下电凝，冷凝封闭裂孔[2]。⑥灌注头接硅油注射器行硅油注射，注射量视玻璃体腔容积而定，一般为4～6 ml。同时用笛针将重水或空气排出玻璃体腔。缝合3个巩膜切口，稀释庆大霉素4万U冲洗手术野，缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素4万U、DXM 2.5 mg，纱布、眼罩覆盖，包扎患眼，送入病房。
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3 手术配合
3.1 术前访视病人：网脱病人视功能损害较严重，手术难度大。为了让患者适当了解病情、手术过程、预后及一系列配合注意事项等，手术室护士术前日访视病人，以消除其顾虑、紧张情绪，增加战胜疾病的信心，并说明术前2 h开始术眼点美多丽-P，达到散瞳的目的。
3.2 术前用物准备：本手术采用美国STORZ公司生产的PREMIERE型玻璃体切割机、显微镜、激光仪、氮气。除备齐常规眼科显微器械外，另备剥膜镊、笛针、玻璃体剪等特殊器械。专用器械有角膜接触镜、巩膜穿刺刀、巩膜塞、玻璃体切割头、导光纤维、电凝线及头、灌注头等。专用材料有全氟化碳液体、硅油、粘弹剂、进口缝线(5-0、6-0、8-0)等。灌注液为美国ALCON公司生产的眼科专用平衡液必施(BSS)500 ml内加0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml和庆大霉素4000 U。
3.3 术后处理：①将玻切机内余气排尽后关机，玻切机的显示屏面用蒸馏水擦干净后，方巾盖好，存放于干燥荫凉处。②用蒸馏水冲洗玻切头、玻切管、吸引管、灌注管，并用空气将其排尽，以免杂质沉淀堵塞管道。接触过硅油的器械，先用肥皂水清洗去油后，再用蒸馏水洗净。③导光纤维及电凝头用浸有蒸馏水的纱布小心擦洗后套上保护套。④将导管及器械擦干上油后固定在专用盒内。
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4 体会
①玻璃体切除联合硅油充填术，是眼科手术中较复杂精细的一项手术，所用器械、仪器较多。因此，手术室护士要熟知仪器的功能，能按不同病人调节各种参数，及时解决突发问题。专人管理各类显微精密器械，导光纤维要用专用盒放置，以免折叠、扭曲。导光纤维及角膜接触镜用福尔马林熏蒸消毒，其它显微器械用眼科专用高压消毒仪消毒。②熟知手术步骤，密切观察手术进展，严格无菌操作。按手术要求调整灌注液高度及气液交换的气体压力，以防眼内压过高或过低，造成手术失败。积水盒内液体不宜过满，以防逆行感染或污水进入机器。③推注硅油时，将三通管灌注液一端关闭，保证整条管道通畅，连接牢固，以免硅油外漏或漏气[3]；推注时动作均匀、缓慢、持续。一般为4～6 ml[4]。④玻璃体切除联合硅油充填术治疗视网膜脱离是一项新技术，术中的默契配合、仪器的使用和维护是该手术顺利开展的保证。
参考文献
1 高 龙，吕 林.硅油在复杂性视网膜脱离复位术中的应用.中华眼科杂志，1994，10(3)：210
2 训 传，卞春及，王文杰等.眼科手术图解.南京：江苏科学出版社，1996.246
3 姜燕荣.硅油SF填充治疗巨大裂孔视网膜脱离.中国实用眼科杂志，1996，10(1)：38
4 曾水清，水迎波，徐莉莉等.复发性视网膜脱离的玻璃体手术治疗.中国眼底病杂志，1996，12(1)：10
(1999-03-25 收稿), 百拇医药
单位：浙江大学附属第二医院眼科中心，杭州 310009
关键词：玻璃体切除；硅油充填；复杂性视网膜脱离；手术配合
护理学杂志990501 摘要 对68例复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切割联合硅油充填手术，成功率95%。手术配合要点：术前访视病人、散瞳、调试有关设备和仪器，准备专用材料和配制灌注液；术中对心率和血氧饱和度进行监护，根据手术进度随时调整仪器的各项参数；术毕按顺序关闭仪器，清洗各种头端和管道，对与硅油接触过的器械进行单独清洗。
The Operative Coordination of Vitrectomy and Silicon Oil Filling for Complicated Retinal Detachment
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Chen Jing Shen Lin Wang Liping
Eye Center, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310009
Abstract Vitrectomy combined with silicon oil filling for 68 cases of complicated retinal detachment was performed with the successful rate being 95%. The following operative coordination points were summarized. Before operation, the patients were visited, the pupils dilated, the machines adjusted, and the consumptive stuff and irrigate solution prepared. During operation, the ECG and blood oxygen saturation were monitored, and the constants of machines changed according to the operative procedures. After operation, the machines were closed orderly, various ends and tubes cleaned, and the instrument which touched silicon oil was cleaned lonely.
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Key words vitrectomy; silicon oil filling; complicated retinal detachment; operative coordination
玻璃体切除联合硅油充填术是近几年来国内开展的一项新的技术，为复杂性视网膜脱离(网脱)的治疗提供了新的方法和途径。切除玻璃体及牵引条索，剥除视网膜前增殖膜，用硅油作为玻璃体腔的填充物，将脱离的视网膜复位，完善了玻璃体手术，提高了手术的成功率[1]。我院1998年1月至1999年1月为68例网脱病人施行了玻璃体切除联合硅油充填术，疗效理想。现将手术配合总结如下。
1 临床资料
网脱病人68例(单眼)，男49例，女19例，年龄7～68岁，平均45岁。其中增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)D级28眼，巨大裂孔网脱12眼，后极或黄斑裂孔性网脱12眼，外伤性网脱15眼，Mafans综合征网脱1眼。术前视力：指数10眼，手动22眼，光感36眼。手术后：解剖性复位65眼，失败3眼(网脱复发)，成功率95%；功能性复位64眼，4例仍为光感。术后随访1～4个月，光感4眼，手动10眼，指数17眼，0.01～0.09者19眼，0.1～0.2者13眼，≥0.2者5眼。
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2 手术方法
①病人平卧位，成人用2%利多卡因与0.75%布比卡因混合液行球后及球周麻醉；小儿给予全麻加静脉复合麻醉。球后麻醉后检查眼球运动情况及测试是否有光感，了解麻醉效果，有无损伤视神经。②自动监护仪监测病人血压、心电图和血氧饱和度。老年病人、体弱者及心功能不全的病人，给予吸氧。③灌注液瓶置于滴注器至手术眼的高度(约35 cm)，连接氮气与玻璃体切割机，氮气压力调至0.6 Mpa，接电源，打开主开关，选择后节，切换到后段玻切，按术者要求调节切除频率和吸引力，一般切除频率540～600/min，吸引力为13～16 kPa，并调试眼内光导纤维照明亮度，调试显微镜呈视野清晰。④消毒、铺巾，连接各种管道，摆放脚控器。⑤术者沿角膜环形剪开球结膜，在3点及9点处行放射状切口，分离巩膜组织，作直肌牵引缝线。颞上、颞下及鼻下睫状体扁平部三切口，分别插入灌注针头、导光纤维、玻切头。放上平凹接触镜切除玻璃体，用笛针从视网膜裂孔中引流网膜下积液，同时进行气液交换，或用重水将网膜全部复位。视网膜完全复位后，眼内激光封闭裂孔，或用水下电凝，冷凝封闭裂孔[2]。⑥灌注头接硅油注射器行硅油注射，注射量视玻璃体腔容积而定，一般为4～6 ml。同时用笛针将重水或空气排出玻璃体腔。缝合3个巩膜切口，稀释庆大霉素4万U冲洗手术野，缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素4万U、DXM 2.5 mg，纱布、眼罩覆盖，包扎患眼，送入病房。
, 百拇医药
3 手术配合
3.1 术前访视病人：网脱病人视功能损害较严重，手术难度大。为了让患者适当了解病情、手术过程、预后及一系列配合注意事项等，手术室护士术前日访视病人，以消除其顾虑、紧张情绪，增加战胜疾病的信心，并说明术前2 h开始术眼点美多丽-P，达到散瞳的目的。
3.2 术前用物准备：本手术采用美国STORZ公司生产的PREMIERE型玻璃体切割机、显微镜、激光仪、氮气。除备齐常规眼科显微器械外，另备剥膜镊、笛针、玻璃体剪等特殊器械。专用器械有角膜接触镜、巩膜穿刺刀、巩膜塞、玻璃体切割头、导光纤维、电凝线及头、灌注头等。专用材料有全氟化碳液体、硅油、粘弹剂、进口缝线(5-0、6-0、8-0)等。灌注液为美国ALCON公司生产的眼科专用平衡液必施(BSS)500 ml内加0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml和庆大霉素4000 U。
3.3 术后处理：①将玻切机内余气排尽后关机，玻切机的显示屏面用蒸馏水擦干净后，方巾盖好，存放于干燥荫凉处。②用蒸馏水冲洗玻切头、玻切管、吸引管、灌注管，并用空气将其排尽，以免杂质沉淀堵塞管道。接触过硅油的器械，先用肥皂水清洗去油后，再用蒸馏水洗净。③导光纤维及电凝头用浸有蒸馏水的纱布小心擦洗后套上保护套。④将导管及器械擦干上油后固定在专用盒内。
, 百拇医药
4 体会
①玻璃体切除联合硅油充填术，是眼科手术中较复杂精细的一项手术，所用器械、仪器较多。因此，手术室护士要熟知仪器的功能，能按不同病人调节各种参数，及时解决突发问题。专人管理各类显微精密器械，导光纤维要用专用盒放置，以免折叠、扭曲。导光纤维及角膜接触镜用福尔马林熏蒸消毒，其它显微器械用眼科专用高压消毒仪消毒。②熟知手术步骤，密切观察手术进展，严格无菌操作。按手术要求调整灌注液高度及气液交换的气体压力，以防眼内压过高或过低，造成手术失败。积水盒内液体不宜过满，以防逆行感染或污水进入机器。③推注硅油时，将三通管灌注液一端关闭，保证整条管道通畅，连接牢固，以免硅油外漏或漏气[3]；推注时动作均匀、缓慢、持续。一般为4～6 ml[4]。④玻璃体切除联合硅油充填术治疗视网膜脱离是一项新技术，术中的默契配合、仪器的使用和维护是该手术顺利开展的保证。
参考文献
1 高 龙，吕 林.硅油在复杂性视网膜脱离复位术中的应用.中华眼科杂志，1994，10(3)：210
2 训 传，卞春及，王文杰等.眼科手术图解.南京：江苏科学出版社，1996.246
3 姜燕荣.硅油SF填充治疗巨大裂孔视网膜脱离.中国实用眼科杂志，1996，10(1)：38
4 曾水清，水迎波，徐莉莉等.复发性视网膜脱离的玻璃体手术治疗.中国眼底病杂志，1996，12(1)：10
(1999-03-25 收稿), 百拇医药