结肠癌18例误诊为阑尾周围脓肿
作者：胡祖庭
单位：安徽省广德县凤桥乡医院[242200]
关键词：
临床误诊误治990671 结肠癌为常见恶性肿瘤，早期诊治，能明显改善预后。有些结肠癌病人并发阑尾周围脓肿或急性阑尾炎，如单纯施行阑尾切除术，会将结肠癌漏诊。笔者在1989年12月～1998年10月共收治108例结肠癌，误诊为阑尾周围脓肿18例，误诊率16.67%。现总结分析如下。
1 临床资料
18例结肠癌均属中晚期，男15例，女3例；年龄29～65岁。发病至确诊时间最长6个月，最短3个月。18例中有16例术前诊断为阑尾周围脓肿，12例按阑尾脓肿行抗炎保守治疗3个月，始发现结肠癌，3例行阑尾脓肿切开引流，因术前漏诊结肠癌未做肠道准备，关腹后行二期右半结肠切除、肠吻合术；1例因发热、贫血、消瘦、乏力、右下腹痛、肿块，行剖腹探查。其余2例诊断为急性阑尾炎，仅行单纯阑尾切除术。术后因症状复发，经钡剂灌肠发现为结肠肿瘤，而行二期右半结肠切除术。肿瘤位于升结肠1例，盲肠17例。18例病理类型均为腺癌。
2 讨论
①医师对病人主诉不重视，对病史询问不详细。如病人长期乏力、消瘦、贫血、右下腹肿块经抗炎治疗不消失，时有粘液血便或黑便等主要病史未能询问及分析。②缺乏全面检查。本组18例有的右下腹长期隐痛或阵发性绞痛，消瘦、长期黑便，而医师缺乏全面检查；对伴有严重贫血的病人，只做一般内科检查，不查明贫血原因，亦不进一步做肠道检查；以右下腹痛就诊的病人，发现白细胞计数增高，右下腹可扪及肿块，只考虑为阑尾周围脓肿，而不做血、大便常规及大便隐血等相关检查，这是误诊的主要原因。
我们的体会是：询问病史时应注意有无腹胀、隐痛、原因不明的进行性贫血、消瘦等。对右下腹肿块病人，不能简单诊断为阑尾周围脓肿，应进一步行直肠指检、大便隐血试验、钡剂灌肠透视或纤维结肠镜检查。对诊断不确定的病人行右下腹探查时，应用探查切口，便于手术中显露和进一步探查。
(收稿时间1999-03-11 修回时间1999-07-27), http://www.100md.com
单位：安徽省广德县凤桥乡医院[242200]
关键词：
临床误诊误治990671 结肠癌为常见恶性肿瘤，早期诊治，能明显改善预后。有些结肠癌病人并发阑尾周围脓肿或急性阑尾炎，如单纯施行阑尾切除术，会将结肠癌漏诊。笔者在1989年12月～1998年10月共收治108例结肠癌，误诊为阑尾周围脓肿18例，误诊率16.67%。现总结分析如下。
1 临床资料
18例结肠癌均属中晚期，男15例，女3例；年龄29～65岁。发病至确诊时间最长6个月，最短3个月。18例中有16例术前诊断为阑尾周围脓肿，12例按阑尾脓肿行抗炎保守治疗3个月，始发现结肠癌，3例行阑尾脓肿切开引流，因术前漏诊结肠癌未做肠道准备，关腹后行二期右半结肠切除、肠吻合术；1例因发热、贫血、消瘦、乏力、右下腹痛、肿块，行剖腹探查。其余2例诊断为急性阑尾炎，仅行单纯阑尾切除术。术后因症状复发，经钡剂灌肠发现为结肠肿瘤，而行二期右半结肠切除术。肿瘤位于升结肠1例，盲肠17例。18例病理类型均为腺癌。
2 讨论
①医师对病人主诉不重视，对病史询问不详细。如病人长期乏力、消瘦、贫血、右下腹肿块经抗炎治疗不消失，时有粘液血便或黑便等主要病史未能询问及分析。②缺乏全面检查。本组18例有的右下腹长期隐痛或阵发性绞痛，消瘦、长期黑便，而医师缺乏全面检查；对伴有严重贫血的病人，只做一般内科检查，不查明贫血原因，亦不进一步做肠道检查；以右下腹痛就诊的病人，发现白细胞计数增高，右下腹可扪及肿块，只考虑为阑尾周围脓肿，而不做血、大便常规及大便隐血等相关检查，这是误诊的主要原因。
我们的体会是：询问病史时应注意有无腹胀、隐痛、原因不明的进行性贫血、消瘦等。对右下腹肿块病人，不能简单诊断为阑尾周围脓肿，应进一步行直肠指检、大便隐血试验、钡剂灌肠透视或纤维结肠镜检查。对诊断不确定的病人行右下腹探查时，应用探查切口，便于手术中显露和进一步探查。
(收稿时间1999-03-11 修回时间1999-07-27), http://www.100md.com