162例老年急性胆管炎的治疗体会
作者：林承杰
单位：浙江省平阳县人民医院外科，325400
关键词：
中国急救医学000849 本文对我院外科近5年中收治的162例老年急性胆管炎(AC)的临床特征及诊疗方法进行回顾分析，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共162例，男79例，女83例；年龄60～89岁(平均68.6岁)。均急诊入院，发病至就医最短6小时，最长1周，平均26小时；既往胆石症病史135例(83.3%)，首次发病仅27例；既往胆道手术史51例(31.5%)。
1.2 临床资料 入院时主要症状有：畏寒、发热87例(53.7%)，最高体温超过38.5℃仅32例；黄疸78例(48.1%)；右上腹疼痛73例(45.1%)，性质多为胀痛或钝痛，仅29例为绞痛；恶心、呕吐59例(36.4%)；有典型胆管炎表现(Charcot三联征)的仅43例(26.5%)；35例(21.6%)入院时已四肢冰冷、神志惶惑及血压下降等中毒性休克表现为重症病例，而其中19例仅有畏寒发热而无其他胆道感染症状。本组147例(90.7%)伴有内科慢性病，单一疾病96例，两种38例，三种以上13例，分别为慢性阻塞性肺病(COPD)59例，高血压46例，肝硬化37例，冠心病32例，糖尿病27例，慢性肾衰15例。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法 除常规支持及对症治疗外，本组均行手术治疗，详情见附表。
附表 不同手术时机及术式病人分布情况(例)
胆囊切除胆总
管T管引流术
胆总管探查T
管引流术
胆总管十二指
肠吻合术
胆总管空肠吻
合 术
%
急诊
, 百拇医药
31
14
5
1
31.5
限期
29
21
8
3
37.6
择期
21
20
, http://www.100md.com
6
4
30.9
%
49.4
33.9
11.8
4.9
//
1.4 预后和并发症 本组治愈150例，死亡12例，死亡率为7.4%；73例(45.1%)术后有并发症，单一者35例，两种26例，三种以上12例，分别为肺部感染35例，切口裂开23例，尿道感染14例，多脏器功能衰竭(MOF)10例，心肺骤停2例；膈下脓肿2例，拔T管后胆汁性腹膜炎1例，除MOF和心肺骤停的12例死亡外，其余均经适当治疗而痊愈。
, 百拇医药
2 讨论
胆石症发病率随年龄的增长而升高，因此老年人急性胆道感染发生率明显增加。老年人由于器官老化、储备功能降低、免疫功能相对受抑，导致抗病能力降低，对炎症等应激刺激反应较为迟钝，因此一旦发生胆道感染就易进展为重症胆管炎甚至中毒性休克，且临床应激反应不明显。本组仅26.5%有典型临床表现，绝大部分不典型，常见症状有畏寒、发热、黄疸、右上腹疼痛、恶心、呕吐等，但本组发热病人体温超过38.5℃并不多，右上腹缺乏典型胆绞痛，大多为胀痛或钝痛，可能与老年人机体反应能力降低有关；21.6%为重症病例，其中半数仅有畏寒、发热而缺乏胆管炎其他表现。因此老年AC临床表现极不典型，易发生误诊、误治，应加以重视。对可疑者进行必要的检查，特别是腹部B超对确诊有重大参考价值，同时不可忽视既往病史情况，本组83.3%病例既往有胆石症病史。只有及早明确诊断，方可避免延误治疗而引起的严重后果。
治疗上在积极抗感染的同时，充分彻底引流胆道是治疗胆道感染的基本原则。就本组而言，由于病例的特殊性，在手术时机、术前准备、术式选择及术后处理上也有所不同。
[收稿：1999-04-26，修回：1999-12-30], http://www.100md.com
单位：浙江省平阳县人民医院外科，325400
关键词：
中国急救医学000849 本文对我院外科近5年中收治的162例老年急性胆管炎(AC)的临床特征及诊疗方法进行回顾分析，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共162例，男79例，女83例；年龄60～89岁(平均68.6岁)。均急诊入院，发病至就医最短6小时，最长1周，平均26小时；既往胆石症病史135例(83.3%)，首次发病仅27例；既往胆道手术史51例(31.5%)。
1.2 临床资料 入院时主要症状有：畏寒、发热87例(53.7%)，最高体温超过38.5℃仅32例；黄疸78例(48.1%)；右上腹疼痛73例(45.1%)，性质多为胀痛或钝痛，仅29例为绞痛；恶心、呕吐59例(36.4%)；有典型胆管炎表现(Charcot三联征)的仅43例(26.5%)；35例(21.6%)入院时已四肢冰冷、神志惶惑及血压下降等中毒性休克表现为重症病例，而其中19例仅有畏寒发热而无其他胆道感染症状。本组147例(90.7%)伴有内科慢性病，单一疾病96例，两种38例，三种以上13例，分别为慢性阻塞性肺病(COPD)59例，高血压46例，肝硬化37例，冠心病32例，糖尿病27例，慢性肾衰15例。
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1.3 治疗方法 除常规支持及对症治疗外，本组均行手术治疗，详情见附表。
附表 不同手术时机及术式病人分布情况(例)
胆囊切除胆总
管T管引流术
胆总管探查T
管引流术
胆总管十二指
肠吻合术
胆总管空肠吻
合 术
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急诊
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31
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限期
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择期
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1.4 预后和并发症 本组治愈150例，死亡12例，死亡率为7.4%；73例(45.1%)术后有并发症，单一者35例，两种26例，三种以上12例，分别为肺部感染35例，切口裂开23例，尿道感染14例，多脏器功能衰竭(MOF)10例，心肺骤停2例；膈下脓肿2例，拔T管后胆汁性腹膜炎1例，除MOF和心肺骤停的12例死亡外，其余均经适当治疗而痊愈。
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2 讨论
胆石症发病率随年龄的增长而升高，因此老年人急性胆道感染发生率明显增加。老年人由于器官老化、储备功能降低、免疫功能相对受抑，导致抗病能力降低，对炎症等应激刺激反应较为迟钝，因此一旦发生胆道感染就易进展为重症胆管炎甚至中毒性休克，且临床应激反应不明显。本组仅26.5%有典型临床表现，绝大部分不典型，常见症状有畏寒、发热、黄疸、右上腹疼痛、恶心、呕吐等，但本组发热病人体温超过38.5℃并不多，右上腹缺乏典型胆绞痛，大多为胀痛或钝痛，可能与老年人机体反应能力降低有关；21.6%为重症病例，其中半数仅有畏寒、发热而缺乏胆管炎其他表现。因此老年AC临床表现极不典型，易发生误诊、误治，应加以重视。对可疑者进行必要的检查，特别是腹部B超对确诊有重大参考价值，同时不可忽视既往病史情况，本组83.3%病例既往有胆石症病史。只有及早明确诊断，方可避免延误治疗而引起的严重后果。
治疗上在积极抗感染的同时，充分彻底引流胆道是治疗胆道感染的基本原则。就本组而言，由于病例的特殊性，在手术时机、术前准备、术式选择及术后处理上也有所不同。
[收稿：1999-04-26，修回：1999-12-30], http://www.100md.com