下腔静脉后输尿管3例报告
作者：程伟
单位：安徽省安庆市立医院泌尿外科，安庆 246004
关键词：下腔静脉后输尿管；诊断；治疗
第三军医大学学报001237
中图法分类号： R322.63 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)12-1178-01
Report of 3 case of postcaval ureter
例1，男，38岁，右侧腰部胀痛2年，绞痛伴血尿共发作4次，于1995年5月入院。体检无异常发现，B超示右肾中度积水，泌尿系X线平片右肾盂区可见一不透光阴影，约1.2 cm×1.0 cm大小，排泄性尿路造影示右肾盂肾盏中度积水，中下段输尿管未显影，左肾正常。肾图示右肾呈梗阻曲线伴中度功能损害，未做逆行造影。诊断为右肾盂结石伴中度肾积水。按肾盂结石进行手术，术中发现肾盂以下的输尿管紧贴腰椎，平第3～4腰椎处右输尿管环绕下腔静脉，分离肾盂与输尿管连接部位上方1 cm处切断，将肾盂结石向下挤移，取出结石1枚，拉出断端，将输尿管移至腔静脉前使之复位，行对端常规吻合，在吻合口处置引流，术后恢复顺利，3周痊愈出院。
, 百拇医药
例2，女，30岁。右腰痛、尿频、血尿于1997年9月入院。逆行尿路造影表现为右肾及上段输尿管明显扩张，并向中线移位呈鱼钩状。在硬膜外麻醉下手术复位输尿管，采用Harrill方法，行端-端吻合术并应用双J支架管。2周后出院。
例3，男，52岁。右侧肾区酸胀痛3～4年，伴随尿路刺激症状2个月。尿检红细胞(+)、白细胞(+)。行静脉肾盂造影示右肾盂及上段输尿管明显扩张，中下段输尿管未显影，左肾正常。逆行肾盂造影示右侧输尿管紧贴并越过第3～4腰椎，呈镰刀形，受压上段及肾盂明显扩张，术中证实在第3～4腰椎处输尿管环绕下腔静脉，受压段较为狭窄。钝性分离松解，使输尿管在下腔静脉后能自行滑动，在输尿管扩张处横行切断并使其复位，应用双J支架管行端-端吻合，患者术后2周康复出院。
讨 论
下腔静脉后输尿管不在下腔静脉的外侧，而从下腔静脉的后面绕过，再回到正常的路线，亦称环绕腔静脉输尿管。下腔静脉后输尿管病列甚为少见，男性与女性患者的比例约为3∶1，由于该病临床症状与体征不明显，易被误诊和漏诊。其临床表现主要是下腔静脉压迫输尿管所致的上尿路梗阻症状，腰部酸胀不适。长期的尿流不畅可引起尿路感染，继发结石，约2/3患者出现血尿。凡原因不明的右肾积水，同时发现右输尿管移位应考虑本病。诊断除依靠病史、体征、尿检、B超、静脉肾盂造影、肾图等常规检查外，右侧尿路逆行造影更能显示右肾盂及上1/3段输尿管积液、扩张及输尿管向中线移位越过3～4腰椎而形成镰刀状或S状畸形。对可疑病例，加拍侧位照片，若造影剂或导管显示在椎体前方，则诊断明确。必要时，可同时行输尿管和下腔静脉造影以明确诊断。
, 百拇医药
治疗的主要方法为手术，采取何种手术，视肾脏受损程度而定。如果患肾严重积水，长期血尿、感染、结石伴实质重度损害，同时对侧肾功能良好者，应考虑病肾切除。若患侧肾功能尚佳，则采用Harrill方法，即在肾盂输尿管连接处以上切断输尿管，重新放置到腔静脉之前进行对端吻合。此法的优点是肾盂和近端输尿管的血运丰富，再将两断端修剪成斜形而施端-端吻合术，内置双J支架管以引流尿液，手术后吻合部位很少发生狭窄。
根据X线表现可将本病分为低袢型和高袢型，低袢型多见，Harrill方法是低袢型腔静脉后输尿管的治疗原则，而高袢型的病人一般不需要手术[1]。
作者简介：程 伟(1972-)，男，安徽省安庆市人，医师。电话：(0556)5542664
参考文献：
[1] 高伯生，马腾骧，董克权，等.下腔静脉后输尿管[J].中华外科杂志，1998，36(3)：136-137.
收稿日期：2000-05-01；修回日期：2000-09-23, 百拇医药
单位：安徽省安庆市立医院泌尿外科，安庆 246004
关键词：下腔静脉后输尿管；诊断；治疗
第三军医大学学报001237
中图法分类号： R322.63 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)12-1178-01
Report of 3 case of postcaval ureter
例1，男，38岁，右侧腰部胀痛2年，绞痛伴血尿共发作4次，于1995年5月入院。体检无异常发现，B超示右肾中度积水，泌尿系X线平片右肾盂区可见一不透光阴影，约1.2 cm×1.0 cm大小，排泄性尿路造影示右肾盂肾盏中度积水，中下段输尿管未显影，左肾正常。肾图示右肾呈梗阻曲线伴中度功能损害，未做逆行造影。诊断为右肾盂结石伴中度肾积水。按肾盂结石进行手术，术中发现肾盂以下的输尿管紧贴腰椎，平第3～4腰椎处右输尿管环绕下腔静脉，分离肾盂与输尿管连接部位上方1 cm处切断，将肾盂结石向下挤移，取出结石1枚，拉出断端，将输尿管移至腔静脉前使之复位，行对端常规吻合，在吻合口处置引流，术后恢复顺利，3周痊愈出院。
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例2，女，30岁。右腰痛、尿频、血尿于1997年9月入院。逆行尿路造影表现为右肾及上段输尿管明显扩张，并向中线移位呈鱼钩状。在硬膜外麻醉下手术复位输尿管，采用Harrill方法，行端-端吻合术并应用双J支架管。2周后出院。
例3，男，52岁。右侧肾区酸胀痛3～4年，伴随尿路刺激症状2个月。尿检红细胞(+)、白细胞(+)。行静脉肾盂造影示右肾盂及上段输尿管明显扩张，中下段输尿管未显影，左肾正常。逆行肾盂造影示右侧输尿管紧贴并越过第3～4腰椎，呈镰刀形，受压上段及肾盂明显扩张，术中证实在第3～4腰椎处输尿管环绕下腔静脉，受压段较为狭窄。钝性分离松解，使输尿管在下腔静脉后能自行滑动，在输尿管扩张处横行切断并使其复位，应用双J支架管行端-端吻合，患者术后2周康复出院。
讨 论
下腔静脉后输尿管不在下腔静脉的外侧，而从下腔静脉的后面绕过，再回到正常的路线，亦称环绕腔静脉输尿管。下腔静脉后输尿管病列甚为少见，男性与女性患者的比例约为3∶1，由于该病临床症状与体征不明显，易被误诊和漏诊。其临床表现主要是下腔静脉压迫输尿管所致的上尿路梗阻症状，腰部酸胀不适。长期的尿流不畅可引起尿路感染，继发结石，约2/3患者出现血尿。凡原因不明的右肾积水，同时发现右输尿管移位应考虑本病。诊断除依靠病史、体征、尿检、B超、静脉肾盂造影、肾图等常规检查外，右侧尿路逆行造影更能显示右肾盂及上1/3段输尿管积液、扩张及输尿管向中线移位越过3～4腰椎而形成镰刀状或S状畸形。对可疑病例，加拍侧位照片，若造影剂或导管显示在椎体前方，则诊断明确。必要时，可同时行输尿管和下腔静脉造影以明确诊断。
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治疗的主要方法为手术，采取何种手术，视肾脏受损程度而定。如果患肾严重积水，长期血尿、感染、结石伴实质重度损害，同时对侧肾功能良好者，应考虑病肾切除。若患侧肾功能尚佳，则采用Harrill方法，即在肾盂输尿管连接处以上切断输尿管，重新放置到腔静脉之前进行对端吻合。此法的优点是肾盂和近端输尿管的血运丰富，再将两断端修剪成斜形而施端-端吻合术，内置双J支架管以引流尿液，手术后吻合部位很少发生狭窄。
根据X线表现可将本病分为低袢型和高袢型，低袢型多见，Harrill方法是低袢型腔静脉后输尿管的治疗原则，而高袢型的病人一般不需要手术[1]。
作者简介：程 伟(1972-)，男，安徽省安庆市人，医师。电话：(0556)5542664
参考文献：
[1] 高伯生，马腾骧，董克权，等.下腔静脉后输尿管[J].中华外科杂志，1998，36(3)：136-137.
收稿日期：2000-05-01；修回日期：2000-09-23, 百拇医药