下腔静脉后输尿管
作者：高伯生 马腾骧 董克权 张祖诏 王文成 姚庆祥
单位：300211 天津医科大学第二医院泌尿外科
关键词：输尿管疾病；肾积水
中华外科杂志/980303
【摘要】 目的 提高下腔静脉后输尿管病的诊治水平。 方法 报告20例下腔静脉后输尿管。平均年龄33.4岁。诊断主要依据静脉尿路造影及逆行输尿管肾盂造影。治疗以手术为主。除1例Ⅱ型(高襻型)未手术外，其余19例Ⅰ型(低襻型)均行输尿管复位矫形术。切除下腔静脉后有病变的输尿管3～4cm，在无张力下进行输尿管吻合术，使输尿管恢复近于正常解剖部位的连续性。术后行B超和静脉尿路造影随访检查。 结果 肾积水都有不同程度改善，吻合口无狭窄。 结论 下腔静脉后输尿管复位矫形手术可获较好疗效。
Retrocaval ureter Gao Bosheng,Ma Tengxiang,Dong Kequan,et al.Department of Urology, Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To improve the diagnosis of retrocaval ureter. Method 20 cases of retrocaval ureter with an averae age of 33.4 years were reported.The diganosis of this disease depends on urography and retrograde ureterography. Operation was the principal treatment. Ureter orthopedics and reduction were performed in 19 cases of type 1(low loop) except one case of type Ⅱ(high loop).After removing 3～4 cm retrocaval ureter with pathological changes, we anastomosed the ureter without tention and regained its normal anatomic position. Result B-ultrasound and excretory urography showed no stenosis and improvement of hydronephrosis. Conclusion Ureter orthopedics and reduction are ideal for the treatment of retrocaval ureter.
, 百拇医药
【Key words】 Ureter disease Hydronephrosis
下腔静脉后输尿管是由下腔静脉发育异常而引起的一种少见疾病，发病率为1∶1500[1]。我院自1981年至1995年发现20例。现报告如下。
临床资料
本组20例下腔静脉后输尿管，男性14例，女性6例。年龄最小11岁，最大50岁，平均33.4岁。右侧肾区隐痛12例，间断绞痛4例，肉眼血尿7例，镜下血尿5例。3例无症状，查体时发现。1例左侧盆腔肾合并肾回转不全。1例左肾缺如。4例合并患侧输尿管结石。20例患者均进行B超和静脉尿路造影(IVU)检查。其中，12例还做了右肾盂造影。1例做右肾盂逆行和下腔静脉联合造影检查。5例大剂量静脉尿路造影，4例肾CT检查。经上述检查，均能于术前明确诊断。Ⅰ型(低襻型)19例，Ⅱ型(高襻型)1例。1例Ⅱ型下腔静脉后输尿管，因肾脏无明显积水未行手术，需进行随访，定期复查B超，病情无发展。19例Ⅰ型下腔静脉后输尿管全部施行输尿管切断复位矫形术。术后康复满意，无1例发生并发症。
, 百拇医药
讨 论
1.临床表现：下腔静脉后输尿管的临床表现主要是右腰部不适或疼痛。疼痛呈间断性钝痛和绞痛。其他症状有血尿、脓尿和发烧等。
2.诊断：腔静脉后输尿管的诊断主要依据静脉尿路造影和逆行尿路造影。正位片显示右肾积水、输尿管上段扩张并向中线移位越过3、4腰椎而呈“镰刀”状、“鱼钩”状或“S”形影像。侧位片可见输尿管被推压紧贴第3、4腰椎前缘，而不象正常输尿管与腰椎有一定距离。根据X线表现把腔静脉后输尿管分为两种类型，即Ⅰ型(低襻型)和Ⅱ型(高襻型)。Ⅰ型最为多见，通过IVU和逆行尿路造影的典型表现即能确诊。Ⅱ型极为罕见。逆行尿路造影时，下腔静脉后输尿管部分和肾盂几乎在同一水平呈倒置“J”或“镰刀”状。肾脏正常或轻度积水，有时需做下腔静脉和右输尿管逆行插管联合造影方可确诊。本组唯一的1例Ⅱ型下腔静脉后输尿管就是通过该种检查获得诊断。
B超检查对腔静脉后输尿管的初步筛选会提供有益的帮助。凡B超发现原因不明的右肾积水合并输尿管上段扩张应考虑到本病的可能。CT加强化检查能显示出输尿管位于腔静脉之后椎体之前。CT检查对Ⅰ型和Ⅱ型腔静脉后输尿管均能明确诊断。因此，无损伤性的CT检查有可能取代上述某些带有损伤性的检查。核磁共振(MRI)已用于下腔静脉后输尿管的检查。MRI可以清楚地显示输尿管的解剖走行。目前认为，MRI是检查下腔静脉后输尿管唯一最好的无损伤性的方法[2]。
, 百拇医药
总之，虽然本病比较罕见，但是检查不复杂，确诊也不困难。所以检出率越来越高。但是对于Ⅱ型下腔静脉后输尿管需与右侧腹膜后肿瘤引起的输尿管移位相鉴别。后者在X线正位片多显示输尿管向外侧移位，并常见有局部压迹而不是扭曲现象。鉴别困难时可采用下腔静脉造影。若为下腔静脉后输尿管则下腔静脉大多显示正常。若为腹膜后肿瘤则下腔静脉可有受压变形及移位或梗阻。
3.治疗：下腔静脉后输尿管的治疗分手术和非手术两种方案。究竟采取那种治疗方案应根据肾积水及肾功能的损害程度来决定。非手术治疗适于没有或仅有轻度肾积水而无明显临床症状，同时，不伴有感染及合并结石者，但应随诊。
手术治疗又分肾切除和输尿管复位矫形术：(1)肾切除术：有严重肾积水，反复感染合并结石和肾功能严重受损者，或受压处和梗阻以上输尿管因感染及纤维变性与下腔静脉紧密粘连者，可行肾脏切除术。(2)输尿管复位矫形术：为矫正这种梗阻性疾病，常用的手术方法有三种。第一种：横断下腔静脉，使输尿管复位后再行下腔静脉吻合或是结扎腔静脉的两端(重复下腔静脉)。术后效果良好。但只有当孤立肾或对侧肾功能欠佳，又要保证患侧输尿管通畅时，才是该手术的适应证。该手术的先决条件是下腔静脉后输尿管段确保不能有狭窄或有结石。鉴于近20年来输尿管-输尿管端端吻合技术的明显提高，血管重建手术似乎不再适合于这种疾病的治疗。第二种：在肾盂-输尿管连接之上肾盂处切断，复位后放置到腔静脉前进行吻合。这种方法的优点是肾盂和近端输尿管的血管丰富，手术后吻合部位很少发生狭窄。但需强调，腔静脉后的那段输尿管的功能要好且不能有狭窄。第三种：也是治疗本病常用的成功方法之一。该方法是在上段输尿管与下腔静脉交叉稍前较粗的输尿管处将其切断，输尿管复位后再行输尿管对端吻合。由于腔静脉后输尿管段长期受压，感染或纤维化。一般它的蠕动功能较差，并有不同程度的病理变化。所以应当将该段输尿管切除。这种手术方法的优点是切除腔静脉后那段有病变的输尿管3～4 cm后，因输尿管明显迂曲，经游离后均能在无张力的情况下顺利吻合。与上述两种术式相比，手术创伤小，且恢复了输尿管近于正常的解剖部位的连续性。本组19例都是采用这种术式。术后随访恢复满意，无1例发生吻合口狭窄。
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静脉后输尿管，特别是I型腔静脉后输尿管，经过复位矫形手术，预后一般是好的。病程长，肾盂长期受高压的影响，肾积水严重者，术后恢复缓慢。病程短，肾积水较轻者，术后恢复较快。因此，对该病应早诊断，早治疗，以便获得良好效果。
参考文献
1Zhang Xiaodong.Dignosis and treatment of retrocaval ureter.Eur Urol,1990,18:207-209.
2Tanagho EA,McAninch JW.Smith's general urolgy.Norwalk:Appleton and Lang,1992.566-567.
(收稿：1996-11-20 修回：1997-07-08)(本文编辑：秦学军), http://www.100md.com
单位：300211 天津医科大学第二医院泌尿外科
关键词：输尿管疾病；肾积水
中华外科杂志/980303
【摘要】 目的 提高下腔静脉后输尿管病的诊治水平。 方法 报告20例下腔静脉后输尿管。平均年龄33.4岁。诊断主要依据静脉尿路造影及逆行输尿管肾盂造影。治疗以手术为主。除1例Ⅱ型(高襻型)未手术外，其余19例Ⅰ型(低襻型)均行输尿管复位矫形术。切除下腔静脉后有病变的输尿管3～4cm，在无张力下进行输尿管吻合术，使输尿管恢复近于正常解剖部位的连续性。术后行B超和静脉尿路造影随访检查。 结果 肾积水都有不同程度改善，吻合口无狭窄。 结论 下腔静脉后输尿管复位矫形手术可获较好疗效。
Retrocaval ureter Gao Bosheng,Ma Tengxiang,Dong Kequan,et al.Department of Urology, Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211.
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【Abstract】 Objective To improve the diagnosis of retrocaval ureter. Method 20 cases of retrocaval ureter with an averae age of 33.4 years were reported.The diganosis of this disease depends on urography and retrograde ureterography. Operation was the principal treatment. Ureter orthopedics and reduction were performed in 19 cases of type 1(low loop) except one case of type Ⅱ(high loop).After removing 3～4 cm retrocaval ureter with pathological changes, we anastomosed the ureter without tention and regained its normal anatomic position. Result B-ultrasound and excretory urography showed no stenosis and improvement of hydronephrosis. Conclusion Ureter orthopedics and reduction are ideal for the treatment of retrocaval ureter.
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【Key words】 Ureter disease Hydronephrosis
下腔静脉后输尿管是由下腔静脉发育异常而引起的一种少见疾病，发病率为1∶1500[1]。我院自1981年至1995年发现20例。现报告如下。
临床资料
本组20例下腔静脉后输尿管，男性14例，女性6例。年龄最小11岁，最大50岁，平均33.4岁。右侧肾区隐痛12例，间断绞痛4例，肉眼血尿7例，镜下血尿5例。3例无症状，查体时发现。1例左侧盆腔肾合并肾回转不全。1例左肾缺如。4例合并患侧输尿管结石。20例患者均进行B超和静脉尿路造影(IVU)检查。其中，12例还做了右肾盂造影。1例做右肾盂逆行和下腔静脉联合造影检查。5例大剂量静脉尿路造影，4例肾CT检查。经上述检查，均能于术前明确诊断。Ⅰ型(低襻型)19例，Ⅱ型(高襻型)1例。1例Ⅱ型下腔静脉后输尿管，因肾脏无明显积水未行手术，需进行随访，定期复查B超，病情无发展。19例Ⅰ型下腔静脉后输尿管全部施行输尿管切断复位矫形术。术后康复满意，无1例发生并发症。
, 百拇医药
讨 论
1.临床表现：下腔静脉后输尿管的临床表现主要是右腰部不适或疼痛。疼痛呈间断性钝痛和绞痛。其他症状有血尿、脓尿和发烧等。
2.诊断：腔静脉后输尿管的诊断主要依据静脉尿路造影和逆行尿路造影。正位片显示右肾积水、输尿管上段扩张并向中线移位越过3、4腰椎而呈“镰刀”状、“鱼钩”状或“S”形影像。侧位片可见输尿管被推压紧贴第3、4腰椎前缘，而不象正常输尿管与腰椎有一定距离。根据X线表现把腔静脉后输尿管分为两种类型，即Ⅰ型(低襻型)和Ⅱ型(高襻型)。Ⅰ型最为多见，通过IVU和逆行尿路造影的典型表现即能确诊。Ⅱ型极为罕见。逆行尿路造影时，下腔静脉后输尿管部分和肾盂几乎在同一水平呈倒置“J”或“镰刀”状。肾脏正常或轻度积水，有时需做下腔静脉和右输尿管逆行插管联合造影方可确诊。本组唯一的1例Ⅱ型下腔静脉后输尿管就是通过该种检查获得诊断。
B超检查对腔静脉后输尿管的初步筛选会提供有益的帮助。凡B超发现原因不明的右肾积水合并输尿管上段扩张应考虑到本病的可能。CT加强化检查能显示出输尿管位于腔静脉之后椎体之前。CT检查对Ⅰ型和Ⅱ型腔静脉后输尿管均能明确诊断。因此，无损伤性的CT检查有可能取代上述某些带有损伤性的检查。核磁共振(MRI)已用于下腔静脉后输尿管的检查。MRI可以清楚地显示输尿管的解剖走行。目前认为，MRI是检查下腔静脉后输尿管唯一最好的无损伤性的方法[2]。
, 百拇医药
总之，虽然本病比较罕见，但是检查不复杂，确诊也不困难。所以检出率越来越高。但是对于Ⅱ型下腔静脉后输尿管需与右侧腹膜后肿瘤引起的输尿管移位相鉴别。后者在X线正位片多显示输尿管向外侧移位，并常见有局部压迹而不是扭曲现象。鉴别困难时可采用下腔静脉造影。若为下腔静脉后输尿管则下腔静脉大多显示正常。若为腹膜后肿瘤则下腔静脉可有受压变形及移位或梗阻。
3.治疗：下腔静脉后输尿管的治疗分手术和非手术两种方案。究竟采取那种治疗方案应根据肾积水及肾功能的损害程度来决定。非手术治疗适于没有或仅有轻度肾积水而无明显临床症状，同时，不伴有感染及合并结石者，但应随诊。
手术治疗又分肾切除和输尿管复位矫形术：(1)肾切除术：有严重肾积水，反复感染合并结石和肾功能严重受损者，或受压处和梗阻以上输尿管因感染及纤维变性与下腔静脉紧密粘连者，可行肾脏切除术。(2)输尿管复位矫形术：为矫正这种梗阻性疾病，常用的手术方法有三种。第一种：横断下腔静脉，使输尿管复位后再行下腔静脉吻合或是结扎腔静脉的两端(重复下腔静脉)。术后效果良好。但只有当孤立肾或对侧肾功能欠佳，又要保证患侧输尿管通畅时，才是该手术的适应证。该手术的先决条件是下腔静脉后输尿管段确保不能有狭窄或有结石。鉴于近20年来输尿管-输尿管端端吻合技术的明显提高，血管重建手术似乎不再适合于这种疾病的治疗。第二种：在肾盂-输尿管连接之上肾盂处切断，复位后放置到腔静脉前进行吻合。这种方法的优点是肾盂和近端输尿管的血管丰富，手术后吻合部位很少发生狭窄。但需强调，腔静脉后的那段输尿管的功能要好且不能有狭窄。第三种：也是治疗本病常用的成功方法之一。该方法是在上段输尿管与下腔静脉交叉稍前较粗的输尿管处将其切断，输尿管复位后再行输尿管对端吻合。由于腔静脉后输尿管段长期受压，感染或纤维化。一般它的蠕动功能较差，并有不同程度的病理变化。所以应当将该段输尿管切除。这种手术方法的优点是切除腔静脉后那段有病变的输尿管3～4 cm后，因输尿管明显迂曲，经游离后均能在无张力的情况下顺利吻合。与上述两种术式相比，手术创伤小，且恢复了输尿管近于正常的解剖部位的连续性。本组19例都是采用这种术式。术后随访恢复满意，无1例发生吻合口狭窄。
, http://www.100md.com
静脉后输尿管，特别是I型腔静脉后输尿管，经过复位矫形手术，预后一般是好的。病程长，肾盂长期受高压的影响，肾积水严重者，术后恢复缓慢。病程短，肾积水较轻者，术后恢复较快。因此，对该病应早诊断，早治疗，以便获得良好效果。
参考文献
1Zhang Xiaodong.Dignosis and treatment of retrocaval ureter.Eur Urol,1990,18:207-209.
2Tanagho EA,McAninch JW.Smith's general urolgy.Norwalk:Appleton and Lang,1992.566-567.
(收稿：1996-11-20 修回：1997-07-08)(本文编辑：秦学军), http://www.100md.com