30例肋骨骨折合并血气胸的护理
作者：李成香
单位：右江民族医学院附院外4科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报9802153 肋骨骨折是胸外科最常见的一种损伤。可为单根、多根或单处、多处骨折。可刺伤胸膜壁层和肺组织而出现气胸、血胸等严重并发症[1]。临床护理烦琐，工作难度较大。现将30例肋骨骨折合并血气胸的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组30例，男21例，女9例，年龄最大64岁，最小16例，平均36岁。致伤原因：车祸16例，砸伤8例，坠落伤4例，摔伤3例。骨折类型：单根10例，多根单处6例，多根多处14例。闭合性损伤24例，开放性6例。该30例均合并有血气胸，其中2例有严重皮下气肿。6例出现反常呼吸。
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2 急救及处理原则
肋骨骨折合并血 气胸的病人病情危急，急救及处理是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸部有开放性伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在病人呼气终末时堵住伤口，并用绷带包扎或上好胸带固定，防止漏气。有出血性休克者应立即开放静脉快速输血输液，同时止痛、给氧等。
3 护理要点
3.1 密切观察病情变化，加强病房巡视，熟悉病情，了解受伤的部位、范围、性质及肺功能情况，经常听诊肺部呼吸音，发现异常及时报告医生处理。
3.2 对肋骨骨折及伴有血气胸的病人，在呼吸运动时胸壁疼痛，常不敢深呼吸，半卧位有利于膈肌运动，利于呼吸，对咳嗽、排痰或气胸的排气引流等均有好处。
3.3 要经常协助和鼓励病人咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅，防止发生肺不张及肺部感染。对分泌物多而不易咯出的病人，应定时给予蒸气吸入或雾化吸入，并可在吸入液中加入少量激素和抗生素等。如果上述方法效果不佳，可采用鼻导管气管内吸痰或气管切开。
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3.4 对病情危重，排痰无力已行气管切开的病人，应设责任制专人护理，按气管切开护理常规执行。吸痰时要严格无菌操作，防止肺部感染。并定时翻身，按摩骨突处，防止褥疮发生。
3.5 胸腔闭式引流术后护理 行胸腔式引流术，一方面有利于引流，另一方面也利于病人呼吸，其装置主要利用胸腔内压力增高使气体或液体排出。帮助病人翻身时要注意保持引流管的通畅，防止受压、扭曲、滑脱及阻塞，及时观察引流物的性质、量及颜色，水柱波动情况，引流过程中如有鲜红色血液流出，每小时超过100ml时，应警惕胸腔内有活动性出血，以免引起失血性休克或因插管时误伤肋间动脉。气胸病人若引流瓶气泡增多，并在咳嗽时冒气明显增多，而患者呼吸困难仍未缓解，应注意有无支气管断裂或较深的肺挫裂伤。本组有3例因观察后及时发现，行开胸探查后确诊，2例为继发性出血，1例为支气管及肺挫裂伤。
3.5.1 预防感染 插管引流极易继发感染，故更换水封瓶或引流管时，一切护理操作要严格遵守无菌操作规程，以免把细菌带入胸腔内。同时胸瓶位置一定要低于胸腔水平，防止引流液倒流造成逆行感染，引流瓶需定期消毒换水。对神志模糊，较烦躁病人要严密防护，以防病人自行拔出各种管道。本组有1例因躁动拔出胸腔引流管后呼吸困难加重，因能及时发现，立即堵住伤口，报告医生后重新放置导管，避免了开放性气胸的发生。
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3.5.2 拔管及观察 病人症状改善，呼吸音逐渐恢复，24h内引流量<50ml或无气泡逸出，一般先行夹管24h后如无胸闷、进行性气急后即可拔管。拔管后24h严密观察有无呼吸困难、皮下气肿等。若局部有渗血、渗液应及时报告医生处理，对全身伴有皮下气肿的病人，做皮肤减压切口时，应严格消毒，以无菌敷料覆盖，防止切口感染。
4 护理体会
肋骨骨折并血气胸病人，病情急，变化快，入院时多伴有严重休克，因此护理人员随时做好急救的配合及严密观察病情变化，鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，并且加强对胸腔闭式引流管的护理，切实保证引流管的通畅，以减少并发症发生，本组30例中，由于经过精心的治疗和护理，除1例因两肺严重挫伤，同时休克时间长，最后继发脓胸而死亡外，其余29例均治愈出院。
(1997-09-08收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附院外4科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报9802153 肋骨骨折是胸外科最常见的一种损伤。可为单根、多根或单处、多处骨折。可刺伤胸膜壁层和肺组织而出现气胸、血胸等严重并发症[1]。临床护理烦琐，工作难度较大。现将30例肋骨骨折合并血气胸的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组30例，男21例，女9例，年龄最大64岁，最小16例，平均36岁。致伤原因：车祸16例，砸伤8例，坠落伤4例，摔伤3例。骨折类型：单根10例，多根单处6例，多根多处14例。闭合性损伤24例，开放性6例。该30例均合并有血气胸，其中2例有严重皮下气肿。6例出现反常呼吸。
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2 急救及处理原则
肋骨骨折合并血 气胸的病人病情危急，急救及处理是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸部有开放性伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在病人呼气终末时堵住伤口，并用绷带包扎或上好胸带固定，防止漏气。有出血性休克者应立即开放静脉快速输血输液，同时止痛、给氧等。
3 护理要点
3.1 密切观察病情变化，加强病房巡视，熟悉病情，了解受伤的部位、范围、性质及肺功能情况，经常听诊肺部呼吸音，发现异常及时报告医生处理。
3.2 对肋骨骨折及伴有血气胸的病人，在呼吸运动时胸壁疼痛，常不敢深呼吸，半卧位有利于膈肌运动，利于呼吸，对咳嗽、排痰或气胸的排气引流等均有好处。
3.3 要经常协助和鼓励病人咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅，防止发生肺不张及肺部感染。对分泌物多而不易咯出的病人，应定时给予蒸气吸入或雾化吸入，并可在吸入液中加入少量激素和抗生素等。如果上述方法效果不佳，可采用鼻导管气管内吸痰或气管切开。
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3.4 对病情危重，排痰无力已行气管切开的病人，应设责任制专人护理，按气管切开护理常规执行。吸痰时要严格无菌操作，防止肺部感染。并定时翻身，按摩骨突处，防止褥疮发生。
3.5 胸腔闭式引流术后护理 行胸腔式引流术，一方面有利于引流，另一方面也利于病人呼吸，其装置主要利用胸腔内压力增高使气体或液体排出。帮助病人翻身时要注意保持引流管的通畅，防止受压、扭曲、滑脱及阻塞，及时观察引流物的性质、量及颜色，水柱波动情况，引流过程中如有鲜红色血液流出，每小时超过100ml时，应警惕胸腔内有活动性出血，以免引起失血性休克或因插管时误伤肋间动脉。气胸病人若引流瓶气泡增多，并在咳嗽时冒气明显增多，而患者呼吸困难仍未缓解，应注意有无支气管断裂或较深的肺挫裂伤。本组有3例因观察后及时发现，行开胸探查后确诊，2例为继发性出血，1例为支气管及肺挫裂伤。
3.5.1 预防感染 插管引流极易继发感染，故更换水封瓶或引流管时，一切护理操作要严格遵守无菌操作规程，以免把细菌带入胸腔内。同时胸瓶位置一定要低于胸腔水平，防止引流液倒流造成逆行感染，引流瓶需定期消毒换水。对神志模糊，较烦躁病人要严密防护，以防病人自行拔出各种管道。本组有1例因躁动拔出胸腔引流管后呼吸困难加重，因能及时发现，立即堵住伤口，报告医生后重新放置导管，避免了开放性气胸的发生。
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3.5.2 拔管及观察 病人症状改善，呼吸音逐渐恢复，24h内引流量<50ml或无气泡逸出，一般先行夹管24h后如无胸闷、进行性气急后即可拔管。拔管后24h严密观察有无呼吸困难、皮下气肿等。若局部有渗血、渗液应及时报告医生处理，对全身伴有皮下气肿的病人，做皮肤减压切口时，应严格消毒，以无菌敷料覆盖，防止切口感染。
4 护理体会
肋骨骨折并血气胸病人，病情急，变化快，入院时多伴有严重休克，因此护理人员随时做好急救的配合及严密观察病情变化，鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，并且加强对胸腔闭式引流管的护理，切实保证引流管的通畅，以减少并发症发生，本组30例中，由于经过精心的治疗和护理，除1例因两肺严重挫伤，同时休克时间长，最后继发脓胸而死亡外，其余29例均治愈出院。
(1997-09-08收稿), 百拇医药
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