常见手术病种住院流程重组与缩短平均住院日的研究*
作者：马谢民 英立平 钟军 张丹
单位：马谢民、钟军(100083 北京医科大学卫生管理干部培训中心)，英立平(医院管理处)；张丹(北京医科大学第三临床医学院)
关键词：
中华医院管理杂志991015
中华医院管理杂志
CHINESE JOURNAL OF
HOSPITAL ADMINISTRATION
1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999
, http://www.100md.com
常见手术病种住院流程重组与缩短平均住院日的研究*
马谢民 英立平 钟军 张丹
一、立题依据
城镇职工医疗保障制度改革为城镇劳动者提供基本医疗保障。这一改革将增加医疗费中患者自付的比例，医疗保险机构成为医疗服务市场的主导力量，从根本上改变患者的就医需求和就医行为；加剧医疗服务市场中的竞争。如果对此缺乏充分的思想准备，不能及时转变观念，迅速采取有力措施，将严重影响医院的生存与发展。医院必须不断提高医疗服务的质量和效率，在为患者提供适宜医疗服务的同时实现资源成本最小化。
单病种平均住院日是直接反映医疗服务效率和资源有效利用，间接反映医疗服务质量的重要指标。在确保医疗服务质量的前提下缩短各病种的平均住院日是医院实现资源成本最小化的有效途径。国内关于缩短平均住院日的研究与实践虽然已进行了多年并取得了一定的成效，对于缩短平均住院日必须以控制单病种平均住院日为基础的重要性和必要性也逐渐形成了共识，但是由于种种原因，目前平均住院日的控制仍以控制全院或临床科室的平均住院日为主。但在医院或科室的水平上控制平均住院日的实际效果常常差强人意，甚至流于形式。在确定平均住院日的方法上，国内目前使用的方法主要有“正态分布检验法”等，这些方法由于其本身的局限性，特别是没有以每个住院日为单位对单病种住院流程的现状进行深入的调查与科学的分析，确定的平均住院日在科学性、准确性和合理性方面很难令人满意，而且也提供不出如何才能有效缩短单病种平均住院日的具体建议。
, 百拇医药
为了有效控制医疗费用的不合理支出，我们认为，只有对临床常见病种的住院流程逐一进行研究，在对每个病种住院流程的现状和存在的问题进行深入调查和科学分析的基础上实现住院流程重组，才能制定出适宜的诊疗常规，合理的平均住院日和费用标准。
二、研究目标
参照“作业流程重组”(BPR：Business Process Reengineering)的理论与方法，在对原住院流程的现状深刻理解的基础上，根据为患者提供适宜医疗服务和实现资源成本最小化的原则对其进行重组，探讨临床常见手术病种的“标准住院流程”，合理的平均住院日与费用标准。
关于“作业流程重组”是1993年，美国出版《再造组织：管理革命的宣言书》(Reengineeri ng the Corporation: A Manifesto for Business Revolution)中提出。该书出版后迅速在西方国家掀起了“组织再造”的效应。有关专家认为“组织再造”是管理学研究的最新进展，将带动一场新的管理革命。而组织再造的核心是“作业流程重组”[1]。作业流程重组是“一种有关作业改善的哲学。它是在对一个组织原有作业流程深刻理解和科学分析的基础上，以顾客为导向，对原有作业流程进行系统性重新整合或重新设计，系统增加作业流程中有价值的内容(Value-addingactivities)，减少无价值的内容(Non-Value-adding activities)，以达到改善作业质量，提高作业效率，降低作业成本的目的”[1]。
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简要地说，作业流程的系统性重新整合(Systematic Redesign)是指在对原有作业流程深刻理解的基础上，根据清除(Eliminate)、简化(Simplify)、合并(Integrate)和自动化(Autom ate)的原则，对原有作业流程进行系统性重组，以实现使顾客更加满意(Better)、效率更高(Faster)和成本更低(Cheaper)的目标。
三、研究内容
(一)以每个住院日为单位，深入了解临床常见手术病种住院流程的现状。内容包括患者病情的变化情况，医院所提供的医疗护理服务的种类、项目、内容、程度、时间和费用；这些医疗、护理服务之间的相互关系，通过时间和通过成本，并进行定量分析。
(二)揭示原住院流程中存在的主要问题及其“共同原因”。
(三)确定原流程中的有价值住院日与无价值住院日，适宜住院日与非适宜住院日。从理论上说，单病种合理平均住院日的计算公式应该：
, 百拇医药
单病种合理平均住院日=(该病种患者住院总天数-无价值住院日)/该病种患者住院总人数
从公式中可以看出，计算单病种合理平均住院日的关键在于确定“无价值住院日”及其数量。参照作业流程重组理论中关于“有价值作业”与“无价值作业”的定义，我们将有价值住院日(Value-adding patient days)定义为“对患者的诊疗和预后具有意义，患者或医疗费用的支付方愿意支付其费用的住院日”。由于很难判断某个住院日对患者预后的影响以及诊疗服务的适宜性，因此，在研究中将所有为患者提供了诊疗服务的住院日，等待检查结果的必须时间和手术后的必要恢复时间确定为有价值住院日。无价值住院日(non-value-adding patient days)则是指那些除了增加住院费用以外对患者的诊疗毫无意义的住院日。
本次研究还使用美国学者Restuccia等人提出的“适宜住院日判断标准”[2](CADC:Criteria of Appropriateness of Day of Care)对每个住院日的适宜性进行分析和判断，以确定非适宜住院日及其数量[2]。3个部分共27项指标。其特征是根据患者病情的严重程度和/或患者接受的诊疗、护理服务的种类与程度判断每个住院日合理性。
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(四)探讨临床常见手术病种的“标准住院流程”，合理的平均住院日和费用标准。所谓“标准住院流程”是指根据为患者提供适宜医疗服务和实现资源成本最小化的原则，参照作业流程重组的理论与方法对原住院流程进行重组后的新住院流程。
(五)住院流程重组的效果评价。临床常见手术病种标准住院流程实施1年后，对实施前后医疗服务的质量、平均住院日、增值效率(Throughput efficiency)、收治患者的数量、医院业务收入和患者费用支出情况等进行对比分析，对住院流程重组的效果作出评价。
四、研究实施与技术线路
(一)研究病种的选择：从临床手术科室选择20个常见病种作为研究病种。
(二)调查方法：采用病历回顾与现场调查相结合的方法进行数据收集工作，即从患者住院病历中摘录所需的内容和数据；同时结合现场调查和咨询深入了解原住院流程的现状。
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(三)技术线路图：
“作业流程重组”是管理学研究在90年代最重要的研究成果之一。我们认为，参照作业流程重组的理论与方法开展临床常见病种住院流程重组的研究，对于提高我国医院管理研究的水平，特别是缩短平均住院日研究的水平和实际效果具有十分重要的意义。
*本课题为卫生部科学研究基金资助项目
课题编号98-1-272
作者单位：马谢民、钟军(100083 北京医科大学卫生管理干部培训中心)，英立平(医院管理处)；
张丹(北京医科大学第三临床医学院)
参考文献
, 百拇医药
1 Peppard J, Rowland P. The essence of Business Process Re-enginecr ing. Prentice Hall Europe, 1995:20-196.
2 Restuccia JD, Paync SMC, Lenhart G, et al. Assessing the app ropriateness of hospital utilization to improve efficiency and compctitive posit ion. Health Care Management Review, 1987,12,17-27.
(收稿：1999-04-19), 百拇医药
单位：马谢民、钟军(100083 北京医科大学卫生管理干部培训中心)，英立平(医院管理处)；张丹(北京医科大学第三临床医学院)
关键词：
中华医院管理杂志991015
中华医院管理杂志
CHINESE JOURNAL OF
HOSPITAL ADMINISTRATION
1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999
, http://www.100md.com
常见手术病种住院流程重组与缩短平均住院日的研究*
马谢民 英立平 钟军 张丹
一、立题依据
城镇职工医疗保障制度改革为城镇劳动者提供基本医疗保障。这一改革将增加医疗费中患者自付的比例，医疗保险机构成为医疗服务市场的主导力量，从根本上改变患者的就医需求和就医行为；加剧医疗服务市场中的竞争。如果对此缺乏充分的思想准备，不能及时转变观念，迅速采取有力措施，将严重影响医院的生存与发展。医院必须不断提高医疗服务的质量和效率，在为患者提供适宜医疗服务的同时实现资源成本最小化。
单病种平均住院日是直接反映医疗服务效率和资源有效利用，间接反映医疗服务质量的重要指标。在确保医疗服务质量的前提下缩短各病种的平均住院日是医院实现资源成本最小化的有效途径。国内关于缩短平均住院日的研究与实践虽然已进行了多年并取得了一定的成效，对于缩短平均住院日必须以控制单病种平均住院日为基础的重要性和必要性也逐渐形成了共识，但是由于种种原因，目前平均住院日的控制仍以控制全院或临床科室的平均住院日为主。但在医院或科室的水平上控制平均住院日的实际效果常常差强人意，甚至流于形式。在确定平均住院日的方法上，国内目前使用的方法主要有“正态分布检验法”等，这些方法由于其本身的局限性，特别是没有以每个住院日为单位对单病种住院流程的现状进行深入的调查与科学的分析，确定的平均住院日在科学性、准确性和合理性方面很难令人满意，而且也提供不出如何才能有效缩短单病种平均住院日的具体建议。
, 百拇医药
为了有效控制医疗费用的不合理支出，我们认为，只有对临床常见病种的住院流程逐一进行研究，在对每个病种住院流程的现状和存在的问题进行深入调查和科学分析的基础上实现住院流程重组，才能制定出适宜的诊疗常规，合理的平均住院日和费用标准。
二、研究目标
参照“作业流程重组”(BPR：Business Process Reengineering)的理论与方法，在对原住院流程的现状深刻理解的基础上，根据为患者提供适宜医疗服务和实现资源成本最小化的原则对其进行重组，探讨临床常见手术病种的“标准住院流程”，合理的平均住院日与费用标准。
关于“作业流程重组”是1993年，美国出版《再造组织：管理革命的宣言书》(Reengineeri ng the Corporation: A Manifesto for Business Revolution)中提出。该书出版后迅速在西方国家掀起了“组织再造”的效应。有关专家认为“组织再造”是管理学研究的最新进展，将带动一场新的管理革命。而组织再造的核心是“作业流程重组”[1]。作业流程重组是“一种有关作业改善的哲学。它是在对一个组织原有作业流程深刻理解和科学分析的基础上，以顾客为导向，对原有作业流程进行系统性重新整合或重新设计，系统增加作业流程中有价值的内容(Value-addingactivities)，减少无价值的内容(Non-Value-adding activities)，以达到改善作业质量，提高作业效率，降低作业成本的目的”[1]。
, http://www.100md.com
简要地说，作业流程的系统性重新整合(Systematic Redesign)是指在对原有作业流程深刻理解的基础上，根据清除(Eliminate)、简化(Simplify)、合并(Integrate)和自动化(Autom ate)的原则，对原有作业流程进行系统性重组，以实现使顾客更加满意(Better)、效率更高(Faster)和成本更低(Cheaper)的目标。
三、研究内容
(一)以每个住院日为单位，深入了解临床常见手术病种住院流程的现状。内容包括患者病情的变化情况，医院所提供的医疗护理服务的种类、项目、内容、程度、时间和费用；这些医疗、护理服务之间的相互关系，通过时间和通过成本，并进行定量分析。
(二)揭示原住院流程中存在的主要问题及其“共同原因”。
(三)确定原流程中的有价值住院日与无价值住院日，适宜住院日与非适宜住院日。从理论上说，单病种合理平均住院日的计算公式应该：
, 百拇医药
单病种合理平均住院日=(该病种患者住院总天数-无价值住院日)/该病种患者住院总人数
从公式中可以看出，计算单病种合理平均住院日的关键在于确定“无价值住院日”及其数量。参照作业流程重组理论中关于“有价值作业”与“无价值作业”的定义，我们将有价值住院日(Value-adding patient days)定义为“对患者的诊疗和预后具有意义，患者或医疗费用的支付方愿意支付其费用的住院日”。由于很难判断某个住院日对患者预后的影响以及诊疗服务的适宜性，因此，在研究中将所有为患者提供了诊疗服务的住院日，等待检查结果的必须时间和手术后的必要恢复时间确定为有价值住院日。无价值住院日(non-value-adding patient days)则是指那些除了增加住院费用以外对患者的诊疗毫无意义的住院日。
本次研究还使用美国学者Restuccia等人提出的“适宜住院日判断标准”[2](CADC:Criteria of Appropriateness of Day of Care)对每个住院日的适宜性进行分析和判断，以确定非适宜住院日及其数量[2]。3个部分共27项指标。其特征是根据患者病情的严重程度和/或患者接受的诊疗、护理服务的种类与程度判断每个住院日合理性。
, http://www.100md.com
(四)探讨临床常见手术病种的“标准住院流程”，合理的平均住院日和费用标准。所谓“标准住院流程”是指根据为患者提供适宜医疗服务和实现资源成本最小化的原则，参照作业流程重组的理论与方法对原住院流程进行重组后的新住院流程。
(五)住院流程重组的效果评价。临床常见手术病种标准住院流程实施1年后，对实施前后医疗服务的质量、平均住院日、增值效率(Throughput efficiency)、收治患者的数量、医院业务收入和患者费用支出情况等进行对比分析，对住院流程重组的效果作出评价。
四、研究实施与技术线路
(一)研究病种的选择：从临床手术科室选择20个常见病种作为研究病种。
(二)调查方法：采用病历回顾与现场调查相结合的方法进行数据收集工作，即从患者住院病历中摘录所需的内容和数据；同时结合现场调查和咨询深入了解原住院流程的现状。
, http://www.100md.com
(三)技术线路图：
“作业流程重组”是管理学研究在90年代最重要的研究成果之一。我们认为，参照作业流程重组的理论与方法开展临床常见病种住院流程重组的研究，对于提高我国医院管理研究的水平，特别是缩短平均住院日研究的水平和实际效果具有十分重要的意义。
*本课题为卫生部科学研究基金资助项目
课题编号98-1-272
作者单位：马谢民、钟军(100083 北京医科大学卫生管理干部培训中心)，英立平(医院管理处)；
张丹(北京医科大学第三临床医学院)
参考文献
, 百拇医药
1 Peppard J, Rowland P. The essence of Business Process Re-enginecr ing. Prentice Hall Europe, 1995:20-196.
2 Restuccia JD, Paync SMC, Lenhart G, et al. Assessing the app ropriateness of hospital utilization to improve efficiency and compctitive posit ion. Health Care Management Review, 1987,12,17-27.
(收稿：1999-04-19), 百拇医药