“6.25”60Co源辐射事故病人消化系统远后效应观察
作者：许国铭 李兆申 金震东 张洪富 谢苏庆
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志980122.htm 众所周知，电离辐射可对人类多器官产生远期损伤[1]。为探讨辐射对消化系统功能的影响，我们分别对上海“6.25”60Co源辐射事故第3，4年的5名病人进行了消化系统的多指标随访观察。
1 材料和方法
1.1 肝脏与胆道
常规肝功能检查：包括血总胆红素、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳、AFP等。
肝胆胰脾B超检查：空腹，采用RT\|fino 3600型实时超声仪检查病人肝脏、胆囊、胰腺及脾脏形态，测量有关径线。
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1.2 胃肠系统
1.2.1 食管、胃24小时pH监测：采用携带式胃pH生理仪(MKⅢ型，瑞典CTD公司出品)。方法：检查前停用胃肠动力药及影响胃酸分泌药。本组采用双电极，先将锑pH导管电极用缓冲液调整(pH1及7)，分别经鼻道插至食道下括约肌以上5cm、下20cm处，受试者不受活动限制，饮标准餐，24小时后取下电极，经微机软件处理后显示结果。正常值[2]：pH<4，反流次数<50次，占总时间<4.2%；立位和卧位pH占总时间<6.3%与1.22%，反流时间≥5分钟，次数≤3。最长反流时间<9.2分钟，总记分<17.5。
1.2.2 胃镜检查及胃粘膜活检：胃镜采用Olympus生产GIF\|XQ200型电子胃镜，常规检查食管，胃及十二指肠，并于胃窦部分别在小弯、前壁、后壁及大弯处夹取粘膜一块送病理学检查，另取一块作幽门螺杆菌(Hp)检查。
1.2.3 木糖吸收试验：清晨空腹先排空尿液，口服木糖5克(用300～500ml温开水冲服)，收集5小时内尿液、记量，送检测定尿内木糖含量，本组正常人应≥1.4%。
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1.2.4 胃胆运动功能检查：检查前禁食12小时以上，取坐位，先作空腹B超，探头置于上腹部剑突下测量胃窦前后径，左右径及面积；探头置于右上腹获胆囊纵断面后测量长径、短径及面积，然后取出Lundh试餐1份[3](内含蛋白质15g、脂肪18g、碳水化合物45g)用温开水500ml冲服，分别于餐后2，15分钟，以后每隔15分钟复查胃窦各径线及分别在15，30，60，120，180分钟测量胆囊各径线。按公式D=AP+LL/2计算胃窦容积(D)，以此计算出胃半排空时间与全排空时间，按Reid公式计算胆囊容积，并推算胆囊最大收缩率。正常人胃半排空时间[4]为(48.89±34.71)分钟，胃全排空时间为(119.11±34.62)分钟，胃窦收缩幅度(ΔA/A)0.73±0.16；空腹胆囊容积为(17.09±7.65)ml，最大收缩率为(71.42±8.32)%。
2 结果
2.1 全部病例肝脏功能包括总胆红素，白蛋白、球蛋白等全部正常，肿瘤标记物AFP、CEA等亦未出现阳性反应。
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2.2 肝胆胰脾超声检查：第3年5名病人的肝胆胰脾超声检查均未见异常。第4年发现2例肝区回声密集，呈轻度脂肪肝表现，其中1例伴有肝右前叶1.0cm×1.0cm的囊肿，余未见异常。
2.3 上消化道胃镜检查：食道均未见异常，第4年2例有表浅性胃窦炎(第3年均系糜烂性胃炎)；2例胃窦部有疣状胃炎(第3年其中1例为表浅性胃炎、1例为胃体、胃窦部糜烂性胃炎)；1例为糜烂性胃炎(第3年为表浅性胃炎)；5例Hp均阳性(其中3例“+”、2例“++”)。粘膜病理活检：5例胃窦粘膜均呈慢性炎症改变(少量淋巴细胞、浆细胞浸润)，均未见细胞有异形。第3年1例病理提示胃窦粘膜轻度萎缩性胃炎及1例胃窦粘膜糜烂性胃炎者现均呈粘膜轻度炎症。粘膜电镜检查：3例未见明显超微病理改变，2例电镜诊断与胃镜(诊断糜烂性胃炎和疣状胃炎)一致，即病变部位的上皮细胞变性坏死，部分细胞内出现空泡，周围的上皮细胞间隙明显增宽，上皮与固有层之间松散，呈现水肿。固有层内毛细血管充血、淤血。尚可见病变细胞内线粒体明显肿胀、变性、嵴消失，细胞核变性坏死。
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2.4 食管、胃pH24小时监测：第3年1例24小时pH监测提示有反流性食管炎者，第4年监测结果均正常，患者亦无反流症状。1例58岁患者第3年始常有“烧心”感、反酸感，第4年监测提示有明显胃食管反流，其反流次数(pH<4)高达365次/24小时，反流总时间为540分钟，占39.9%，综合评分为151.3，高于国内正常人水平(<12.70)。5人胃内pH监测均在正常范围。
2.5 木糖吸收试验：5小时尿木糖量1.95～4.15g(平均2.866g)，均在正常范围内。
2.6 胃胆运动功能：5例受检者胃半排空时间为69.21±18.35分钟，胃全排空时间为125.31±22.15分钟，胃窦收缩幅度0.51±0.12，胃窦收缩频率(5.25±0.96)次/2分钟，胆囊空腹容积28.32±5.89ml，最小残余容积为13.33±5.23ml，最大收缩频率54.23±13.25/2分钟，平均值全部在正常范围内，但第4年发现2例胃半排空及全排空时间轻度延长。
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3 讨论
对5例“6.25”60Co源辐射事故病人第3和第4年所作的消化系统形态及功能全面检查的结果表明：“6.25”60Co源辐射事故第3，4年肝脏形态与功能均未见明显异常，胆道形态与胆囊收缩功能均属正常。消化道肿瘤标记物AFP与CEA亦在正常范围内。第4年随访5例受检者胃pH检查均在正常范围，说明胃酸分泌受抑制现象明显改善，并且，此抑制现象是可逆的，经治疗能够痊愈。1例原有胃食管反流者第4年检查结果正常，反流症状消失，但同时另1例出现反流症状，24小时pH监测提示有胃酸反流，其与辐射后损伤的关系尚不明确。
5例胃镜结果：第4年发现的2例胃窦部表浅性炎症、2例胃窦部疣状胃炎，1例糜烂性胃炎。第4年与第3年比较2例炎症加重，2例减轻，1例无变化。普通病理检查结果腺体细胞无异型，均为淋巴细胞与浆细胞浸润，2例糜烂性胃炎患者的结果也与普通病理基本相符，表现为上皮细胞的变性坏死，线粒体变性、嵴消失及细胞核变性坏死。上述改变均为常见病，与辐射后损伤关系需进一步观察。
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胃胆运动功能与小肠木糖吸收试验正常，提示辐射后4年尚未发现胃肠运动吸收功能变化。
参 考 文 献
1 李春海.核辐射对人的晚期效应.人民军医，1978，10：22.
2 高萍，许国铭，邹多武.50名正常中国人食管24小时pH监测结果分析.中华消化杂志，1996，16(1)：32.
3 许国铭，邹晓平，李兆申.Lundh试餐胰超声检查—方法及临床意义.中华消化杂志，1991，11(2)：96.
4 金震东，邹多武，许国铭.实时超声检测胃运动功能的方法与价值.中国医学影像技术，1995，11(5)：325.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-05-20), http://www.100md.com
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志980122.htm 众所周知，电离辐射可对人类多器官产生远期损伤[1]。为探讨辐射对消化系统功能的影响，我们分别对上海“6.25”60Co源辐射事故第3，4年的5名病人进行了消化系统的多指标随访观察。
1 材料和方法
1.1 肝脏与胆道
常规肝功能检查：包括血总胆红素、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳、AFP等。
肝胆胰脾B超检查：空腹，采用RT\|fino 3600型实时超声仪检查病人肝脏、胆囊、胰腺及脾脏形态，测量有关径线。
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1.2 胃肠系统
1.2.1 食管、胃24小时pH监测：采用携带式胃pH生理仪(MKⅢ型，瑞典CTD公司出品)。方法：检查前停用胃肠动力药及影响胃酸分泌药。本组采用双电极，先将锑pH导管电极用缓冲液调整(pH1及7)，分别经鼻道插至食道下括约肌以上5cm、下20cm处，受试者不受活动限制，饮标准餐，24小时后取下电极，经微机软件处理后显示结果。正常值[2]：pH<4，反流次数<50次，占总时间<4.2%；立位和卧位pH占总时间<6.3%与1.22%，反流时间≥5分钟，次数≤3。最长反流时间<9.2分钟，总记分<17.5。
1.2.2 胃镜检查及胃粘膜活检：胃镜采用Olympus生产GIF\|XQ200型电子胃镜，常规检查食管，胃及十二指肠，并于胃窦部分别在小弯、前壁、后壁及大弯处夹取粘膜一块送病理学检查，另取一块作幽门螺杆菌(Hp)检查。
1.2.3 木糖吸收试验：清晨空腹先排空尿液，口服木糖5克(用300～500ml温开水冲服)，收集5小时内尿液、记量，送检测定尿内木糖含量，本组正常人应≥1.4%。
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1.2.4 胃胆运动功能检查：检查前禁食12小时以上，取坐位，先作空腹B超，探头置于上腹部剑突下测量胃窦前后径，左右径及面积；探头置于右上腹获胆囊纵断面后测量长径、短径及面积，然后取出Lundh试餐1份[3](内含蛋白质15g、脂肪18g、碳水化合物45g)用温开水500ml冲服，分别于餐后2，15分钟，以后每隔15分钟复查胃窦各径线及分别在15，30，60，120，180分钟测量胆囊各径线。按公式D=AP+LL/2计算胃窦容积(D)，以此计算出胃半排空时间与全排空时间，按Reid公式计算胆囊容积，并推算胆囊最大收缩率。正常人胃半排空时间[4]为(48.89±34.71)分钟，胃全排空时间为(119.11±34.62)分钟，胃窦收缩幅度(ΔA/A)0.73±0.16；空腹胆囊容积为(17.09±7.65)ml，最大收缩率为(71.42±8.32)%。
2 结果
2.1 全部病例肝脏功能包括总胆红素，白蛋白、球蛋白等全部正常，肿瘤标记物AFP、CEA等亦未出现阳性反应。
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2.2 肝胆胰脾超声检查：第3年5名病人的肝胆胰脾超声检查均未见异常。第4年发现2例肝区回声密集，呈轻度脂肪肝表现，其中1例伴有肝右前叶1.0cm×1.0cm的囊肿，余未见异常。
2.3 上消化道胃镜检查：食道均未见异常，第4年2例有表浅性胃窦炎(第3年均系糜烂性胃炎)；2例胃窦部有疣状胃炎(第3年其中1例为表浅性胃炎、1例为胃体、胃窦部糜烂性胃炎)；1例为糜烂性胃炎(第3年为表浅性胃炎)；5例Hp均阳性(其中3例“+”、2例“++”)。粘膜病理活检：5例胃窦粘膜均呈慢性炎症改变(少量淋巴细胞、浆细胞浸润)，均未见细胞有异形。第3年1例病理提示胃窦粘膜轻度萎缩性胃炎及1例胃窦粘膜糜烂性胃炎者现均呈粘膜轻度炎症。粘膜电镜检查：3例未见明显超微病理改变，2例电镜诊断与胃镜(诊断糜烂性胃炎和疣状胃炎)一致，即病变部位的上皮细胞变性坏死，部分细胞内出现空泡，周围的上皮细胞间隙明显增宽，上皮与固有层之间松散，呈现水肿。固有层内毛细血管充血、淤血。尚可见病变细胞内线粒体明显肿胀、变性、嵴消失，细胞核变性坏死。
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2.4 食管、胃pH24小时监测：第3年1例24小时pH监测提示有反流性食管炎者，第4年监测结果均正常，患者亦无反流症状。1例58岁患者第3年始常有“烧心”感、反酸感，第4年监测提示有明显胃食管反流，其反流次数(pH<4)高达365次/24小时，反流总时间为540分钟，占39.9%，综合评分为151.3，高于国内正常人水平(<12.70)。5人胃内pH监测均在正常范围。
2.5 木糖吸收试验：5小时尿木糖量1.95～4.15g(平均2.866g)，均在正常范围内。
2.6 胃胆运动功能：5例受检者胃半排空时间为69.21±18.35分钟，胃全排空时间为125.31±22.15分钟，胃窦收缩幅度0.51±0.12，胃窦收缩频率(5.25±0.96)次/2分钟，胆囊空腹容积28.32±5.89ml，最小残余容积为13.33±5.23ml，最大收缩频率54.23±13.25/2分钟，平均值全部在正常范围内，但第4年发现2例胃半排空及全排空时间轻度延长。
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3 讨论
对5例“6.25”60Co源辐射事故病人第3和第4年所作的消化系统形态及功能全面检查的结果表明：“6.25”60Co源辐射事故第3，4年肝脏形态与功能均未见明显异常，胆道形态与胆囊收缩功能均属正常。消化道肿瘤标记物AFP与CEA亦在正常范围内。第4年随访5例受检者胃pH检查均在正常范围，说明胃酸分泌受抑制现象明显改善，并且，此抑制现象是可逆的，经治疗能够痊愈。1例原有胃食管反流者第4年检查结果正常，反流症状消失，但同时另1例出现反流症状，24小时pH监测提示有胃酸反流，其与辐射后损伤的关系尚不明确。
5例胃镜结果：第4年发现的2例胃窦部表浅性炎症、2例胃窦部疣状胃炎，1例糜烂性胃炎。第4年与第3年比较2例炎症加重，2例减轻，1例无变化。普通病理检查结果腺体细胞无异型，均为淋巴细胞与浆细胞浸润，2例糜烂性胃炎患者的结果也与普通病理基本相符，表现为上皮细胞的变性坏死，线粒体变性、嵴消失及细胞核变性坏死。上述改变均为常见病，与辐射后损伤关系需进一步观察。
, 百拇医药
胃胆运动功能与小肠木糖吸收试验正常，提示辐射后4年尚未发现胃肠运动吸收功能变化。
参 考 文 献
1 李春海.核辐射对人的晚期效应.人民军医，1978，10：22.
2 高萍，许国铭，邹多武.50名正常中国人食管24小时pH监测结果分析.中华消化杂志，1996，16(1)：32.
3 许国铭，邹晓平，李兆申.Lundh试餐胰超声检查—方法及临床意义.中华消化杂志，1991，11(2)：96.
4 金震东，邹多武，许国铭.实时超声检测胃运动功能的方法与价值.中国医学影像技术，1995，11(5)：325.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-05-20), http://www.100md.com