超声诊断左冠脉右房瘘合并房间隔缺损一例报告
作者：张宏 施红
单位：张宏 施红 310013 杭州，解放军第一一七医院特诊科
关键词：
中华超声影像学杂志990138 患者女性，17岁，因自幼感觉活动后胸闷、胸痛，近半年加重入院。查体：无紫绀，胸骨右缘第3肋间闻及Ⅲ级连续性杂音，股动脉可闻及动脉枪击音。
经胸超声心动图(TTE)和多平面经食管超声心动图(MTEE)检查，仪器为ATLUltramark-9HDI型彩色声像仪，探头频率分别为2.0～4.0MHz和4.0～7.0MHz。TTE检查见右房内一异常五彩血流束，自右房前侧壁射向三尖瓣。房间隔中部回声失落约0.6～0.9cm。心底短轴切面显示主动脉根部左冠状动脉起始部膨隆(图1)，内径约3.0cm。MTEE检查见右心房至主动脉根部后方有一异常管状无回声，直径约1.6cm(图2)，该管状回声起自左冠脉起始部开口于右房壁，该处右房壁局部回声中断约0.5～0.7cm。超声诊断：先天性心脏病，左冠状动脉右房瘘，房间隔缺损(继发孔，中央型)。并建议冠脉造影检查。
图1 心底短轴切面 箭头示左冠状动脉起始部膨隆 LCA：左冠状动脉
图2 MTEE检查 显示主动脉根部后方异常管状无回声 CA：冠状动脉 AO：主动脉
冠状动脉造影：见左冠状动脉发出一粗大扭曲的血管与右房相通，右房显影清楚。诊断为左冠状动脉右房瘘。
手术所见；于主动脉后方见左冠状动脉直径约1.5cm进入右房前外侧，起始处为一约3.0cm×3.0cm球形扩张隆起。切开右房，见冠状动脉瘘口直径约0.5cm。房间隔缺损约1.0cm。术后诊断：①冠状动脉右房瘘；②房间隔缺损(中央型)。
讨 论 冠状动脉瘘(CAF)极为少见，在先天性心脏畸形中发生率约0.2%～0.25%，其中又多起自右冠状动脉及其分支。本例左冠状动脉右房瘘甚是罕见。
彩色多普勒血流显像对本病有较高的诊断价值，其中TEE对瘘口的显示又优于TTE。经多切面扫查，可直接显示迂曲的血管走行，明确瘘口开口位置及内径，并可通过测量喷射血流的流速估计分流的大小。
(收稿 1997-10-28 修回 1998-08-02), 百拇医药
单位：张宏 施红 310013 杭州，解放军第一一七医院特诊科
关键词：
中华超声影像学杂志990138 患者女性，17岁，因自幼感觉活动后胸闷、胸痛，近半年加重入院。查体：无紫绀，胸骨右缘第3肋间闻及Ⅲ级连续性杂音，股动脉可闻及动脉枪击音。
经胸超声心动图(TTE)和多平面经食管超声心动图(MTEE)检查，仪器为ATLUltramark-9HDI型彩色声像仪，探头频率分别为2.0～4.0MHz和4.0～7.0MHz。TTE检查见右房内一异常五彩血流束，自右房前侧壁射向三尖瓣。房间隔中部回声失落约0.6～0.9cm。心底短轴切面显示主动脉根部左冠状动脉起始部膨隆(图1)，内径约3.0cm。MTEE检查见右心房至主动脉根部后方有一异常管状无回声，直径约1.6cm(图2)，该管状回声起自左冠脉起始部开口于右房壁，该处右房壁局部回声中断约0.5～0.7cm。超声诊断：先天性心脏病，左冠状动脉右房瘘，房间隔缺损(继发孔，中央型)。并建议冠脉造影检查。
图1 心底短轴切面 箭头示左冠状动脉起始部膨隆 LCA：左冠状动脉
图2 MTEE检查 显示主动脉根部后方异常管状无回声 CA：冠状动脉 AO：主动脉
冠状动脉造影：见左冠状动脉发出一粗大扭曲的血管与右房相通，右房显影清楚。诊断为左冠状动脉右房瘘。
手术所见；于主动脉后方见左冠状动脉直径约1.5cm进入右房前外侧，起始处为一约3.0cm×3.0cm球形扩张隆起。切开右房，见冠状动脉瘘口直径约0.5cm。房间隔缺损约1.0cm。术后诊断：①冠状动脉右房瘘；②房间隔缺损(中央型)。
讨 论 冠状动脉瘘(CAF)极为少见，在先天性心脏畸形中发生率约0.2%～0.25%，其中又多起自右冠状动脉及其分支。本例左冠状动脉右房瘘甚是罕见。
彩色多普勒血流显像对本病有较高的诊断价值，其中TEE对瘘口的显示又优于TTE。经多切面扫查，可直接显示迂曲的血管走行，明确瘘口开口位置及内径，并可通过测量喷射血流的流速估计分流的大小。
(收稿 1997-10-28 修回 1998-08-02), 百拇医药