甲状腺机能减退症48例临床分析
作者：李莉
单位：广西壮族自治区百色地区人民医院内科 533000
关键词：
临床内科杂志/990225 甲状腺机能减退症(甲减)是一种累及全身各组织、器官、系统的内分泌代谢性疾病,任何年龄均可患病。现将我院近几年来收住院的48例甲减患者的临床资料报道如下。
临床资料
一、病例选择:甲减患者48例,男性11例,女性37例,年龄19～75岁。选择依据:(1)临床有甲减的症状、体征。(2)血清TT3 <0.77 nmol/L(正常值1.5～3.0 nmol/L),TT4 <38.6 nmol/L(正常值74～164 nmol/L),TSH >1.0 nmol/L(正常值<0.11～0.5 nmol/L)。(3)排除其他心脏病。(4)确诊原发性甲减后,经心脏B超及X线检查证实有心包积液者,列为原发性甲减并发心包积液。(5)甲状腺激素替代治疗有效。有心包积液组和无心包积液组间年龄、病程、T3、T4、TSH值比较均无显著性差异。
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二、病因:48例患者中,桥本甲状腺炎25例,原因未明17例,甲状腺部分切除术后5例,放射性治疗后1例。
三、性别:48例甲减患者中,男性11例(22.9%),女性37例(77.1%),男:女为1∶3.36,以女性为多,并发心包积液男性4例(30.8%),女性9例(69.2%),男:女为1∶2.25,也以女性为多。
四、临床表现:48例患者的临床表现见附表。
附表 48例甲减患者的临床表现(例) 临床表现
并发心包积液
无心包积液
食欲减退
怕冷
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面部臃肿
声嘶
毛发脱落
心浊音界扩大
下肢浮肿
5
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五、X线、ECG、UCG检查:心包积液组(13例)X线胸片检查示心脏扩大13例,ECG检查示低电压1例,ST-T改变10例,窦性心动过缓10例。UCG检查示左室后壁与右室前壁有液性暗区0.2～2.1 cm。无心包积液组(35例),34例行X线胸片检查,心脏扩大4例。29例行UCG(包括X线示心脏扩大的4例)检查无心包积液。33例行ECG检查,低电压2例,ST-T改变20例,窦性心动过缓8例。
六、治疗及转归:两组病人均用干甲状腺片替代治疗,从小量开始(10～20 mg/d),逐渐加大剂量(至80～120 mg/d)。治疗3～9个月,临床症状改善,血清TT3、TT4、TSH值均恢复正常,并发心包积液者,复查UCG及X线胸片,心包积液均吸收。全部病例在治疗过程中,未出现任何明显副作用。
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讨论
许多原因均可致甲减。本组48例甲减患者,病因以桥本甲状腺炎引起者居多(52.1%),其次为原因未明的甲减(35.4%),原因未明之甲减患者,推测其中一部分可能与患过亚临床甲状腺炎有关。
甲减是一种累及各系统的全身性内分泌性疾病。本组病例均不同程度地存在面部臃肿、下肢浮肿、食欲减退、声嘶、怕热等。任何年龄均可患病,本组女性患者居多(77.1%),平均年龄45岁。
心脏扩大是甲减致心血管系统的常见病变。在未治疗的甲减患者中,至少30%发生心包积液。本组为27.1%。其发病机制,目前认为系心包积液中含有高浓度的蛋白质,后者使毛细血管渗透性增加,而这种毛细血管渗透性与甲减状态有关。本组资料表明,有无心包积液患者的T3、T4、TSH值无差异,且与病程及年龄亦无明显相关。
心脏粘液性水肿也可致心腔扩大。本组有47例经X线胸片检查,17例有不同程度的心影扩大,此17例作UCG检查有13例并发心包积液,另4例虽未发现心包积液,但X线提示心脏扩大,ECG有ST-T改变,经甲状腺素治疗后,心影缩小。
甲状腺激素替代治疗是治疗本病的根本措施,它使各器官、系统的功能得到改善,使食欲增加,代谢增强,水肿消退,也使渗出减少,使心肌的肌张力增强,减少间质水肿及心包渗出。原发性甲减无论是否并发心包积液,应用干甲状腺片正规替代补充治疗,均可获得良好疗效。
收稿:1998-04-20 修回:1998-09-01, 百拇医药
单位：广西壮族自治区百色地区人民医院内科 533000
关键词：
临床内科杂志/990225 甲状腺机能减退症(甲减)是一种累及全身各组织、器官、系统的内分泌代谢性疾病,任何年龄均可患病。现将我院近几年来收住院的48例甲减患者的临床资料报道如下。
临床资料
一、病例选择:甲减患者48例,男性11例,女性37例,年龄19～75岁。选择依据:(1)临床有甲减的症状、体征。(2)血清TT3 <0.77 nmol/L(正常值1.5～3.0 nmol/L),TT4 <38.6 nmol/L(正常值74～164 nmol/L),TSH >1.0 nmol/L(正常值<0.11～0.5 nmol/L)。(3)排除其他心脏病。(4)确诊原发性甲减后,经心脏B超及X线检查证实有心包积液者,列为原发性甲减并发心包积液。(5)甲状腺激素替代治疗有效。有心包积液组和无心包积液组间年龄、病程、T3、T4、TSH值比较均无显著性差异。
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二、病因:48例患者中,桥本甲状腺炎25例,原因未明17例,甲状腺部分切除术后5例,放射性治疗后1例。
三、性别:48例甲减患者中,男性11例(22.9%),女性37例(77.1%),男:女为1∶3.36,以女性为多,并发心包积液男性4例(30.8%),女性9例(69.2%),男:女为1∶2.25,也以女性为多。
四、临床表现:48例患者的临床表现见附表。
附表 48例甲减患者的临床表现(例) 临床表现
并发心包积液
无心包积液
食欲减退
怕冷
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面部臃肿
声嘶
毛发脱落
心浊音界扩大
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五、X线、ECG、UCG检查:心包积液组(13例)X线胸片检查示心脏扩大13例,ECG检查示低电压1例,ST-T改变10例,窦性心动过缓10例。UCG检查示左室后壁与右室前壁有液性暗区0.2～2.1 cm。无心包积液组(35例),34例行X线胸片检查,心脏扩大4例。29例行UCG(包括X线示心脏扩大的4例)检查无心包积液。33例行ECG检查,低电压2例,ST-T改变20例,窦性心动过缓8例。
六、治疗及转归:两组病人均用干甲状腺片替代治疗,从小量开始(10～20 mg/d),逐渐加大剂量(至80～120 mg/d)。治疗3～9个月,临床症状改善,血清TT3、TT4、TSH值均恢复正常,并发心包积液者,复查UCG及X线胸片,心包积液均吸收。全部病例在治疗过程中,未出现任何明显副作用。
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讨论
许多原因均可致甲减。本组48例甲减患者,病因以桥本甲状腺炎引起者居多(52.1%),其次为原因未明的甲减(35.4%),原因未明之甲减患者,推测其中一部分可能与患过亚临床甲状腺炎有关。
甲减是一种累及各系统的全身性内分泌性疾病。本组病例均不同程度地存在面部臃肿、下肢浮肿、食欲减退、声嘶、怕热等。任何年龄均可患病,本组女性患者居多(77.1%),平均年龄45岁。
心脏扩大是甲减致心血管系统的常见病变。在未治疗的甲减患者中,至少30%发生心包积液。本组为27.1%。其发病机制,目前认为系心包积液中含有高浓度的蛋白质,后者使毛细血管渗透性增加,而这种毛细血管渗透性与甲减状态有关。本组资料表明,有无心包积液患者的T3、T4、TSH值无差异,且与病程及年龄亦无明显相关。
心脏粘液性水肿也可致心腔扩大。本组有47例经X线胸片检查,17例有不同程度的心影扩大,此17例作UCG检查有13例并发心包积液,另4例虽未发现心包积液,但X线提示心脏扩大,ECG有ST-T改变,经甲状腺素治疗后,心影缩小。
甲状腺激素替代治疗是治疗本病的根本措施,它使各器官、系统的功能得到改善,使食欲增加,代谢增强,水肿消退,也使渗出减少,使心肌的肌张力增强,减少间质水肿及心包渗出。原发性甲减无论是否并发心包积液,应用干甲状腺片正规替代补充治疗,均可获得良好疗效。
收稿:1998-04-20 修回:1998-09-01, 百拇医药