应用伊氏外固定架治疗重度及复发先天性马蹄内翻足(附23例报告)
作者：黄禄基 范毓华 夏榕圻 楼跃
单位：黄禄基(南京市儿童医院骨科 210008)； 范毓华(南京市儿童医院骨科 210008)； 夏榕圻(南京市儿童医院骨科 210008)； 楼跃(南京市儿童医院骨科 210008)
关键词：
江苏医药000229 我院于1992年1月～1998年5月，应用伊氏外固定架(Ilizarov′s架)治疗重度马蹄内翻足7例，复发性马蹄内翻足16例。随访观察表明，对于畸形明显和多次手术后复发及伴有足小畸形的患儿，使用伊氏外固定架矫形是较好的治疗方法。现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组23例，男15例，女8例。年龄2.5～3岁4例，4～6岁8例，10～14岁11例。左足12例，右足10例，双足内翻畸形1例(共24个足)。23例中患足均有不同程度短缩(0.5～1.5 cm)，其中多次石膏矫正无明显改善的僵硬性马蹄内翻足7例；已一次软组织松解手术4例；二次软组织松解手术7例；三次软组织松解手术5例。
, http://www.100md.com
二、手术方法
1.于胫骨中下1/3水平打入2枚交叉克氏针，挛缩跟腱和胫后肌行滑形延长，使足背伸能超过90度。并同时将胫前肌止点移位于第三楔骨或骰骨。
2.以骰骨为中心做弧形切口，显露骰骨。切开骨膜并推开，注意勿损伤周围组织及血管，用骨刀作骰骨、舟骨截骨。
3.在1～5跖骨的骨干，由内向外穿橄榄针；跟骨由外向内穿入橄榄针；完毕后上伊氏外固定架。
4.4～7天后，待手术反应期过后开始延长，(每天1 mm)并逐步分次进行足部伊氏外固定架的调整，进一步矫正内翻、内收畸形。1周后开始下地行走。延长完成后伊氏外固定架继续固定3个月，X线片证实截骨处骨痂形成良好则拆除伊氏外固定架。
结 果
, 百拇医药 23例均得到随访，最长5年，最短半年。跖屈、内翻、内收全部校正(图1、2、3见封二)，足延长0.5～1.2 cm，平均1 cm。踝关节背伸、跖屈不受限制，跗跖关节活动差。未发现严重马蹄内翻足在一次矫形术中常出现的皮肤缺血坏死情况。
图1 术前
图2 术后
图3 拆除支架后
讨 论
一、伊氏外固定架原理
多数学者对先天性马蹄内翻足的病理有不同的看法，治疗方法也不同。主要有以下几种观点：(1)骨骼异常：Snapro认为距骨畸形是距骨软骨基质发育缺陷造成距骨变形，较正常小，颈向内、跖面旋转。(2)神经、肌肉异常，致肌力改变、软组织挛缩和肌力不平衡。(3)软组织异常Ippoleo等认为是肌肉中肌腱、腱鞘、筋膜纤维增加所致。(4)区域性生长紊乱。伊氏外固定架固定延长装置的各部件，允许固定在各方位变动位置及撑开。矫正成角、旋转、短缩畸形。矫正畸形时出现的张-应力能使多种组织细增殖，生物合成增加，按照张力-应力方向形成正常组织，改变短缩、旋转畸形。解决血管、神经、筋膜、皮肤挛缩。
, 百拇医药
二、操作体会
(1)穿入1～5跖骨、跟骨的橄榄针，进针的角度要根据内翻情况和前足内收情况，调整进针角度才能使矫正畸形满意。(2)截骨完整，手法轻柔，截骨到舟状骨对侧皮质，以旋转时骨面分离为宜。既可避免截骨不全，又可避免软组织嵌入骨端及损伤。(3)和其它部位骨延长矫形一样，以1 mm/日速率，分2～4次进行，能防止骨不连和早期融合。经多次手术或严重的先天性马蹄内翻足，在以往一次矫形时极易发生内侧皮肤缺血坏死，所以在应用伊氏外固定架延长和矫形治疗马蹄内翻足时，一旦出现内侧皮肤血运不良，应立即停止延长和矫形，待血运好转后再继续矫形、延长。不能只顾及足延长和矫正。(4)胫前肌止点外移，不但减弱了足内翻的肌力，而且加强了背屈和部分外翻的肌力，取得了足踝部的动态肌力平衡，有利于维持畸形矫正后的位置，有利于足部骨骼的发育和踝关节功能的恢复。
三、手术指征
我们认为先天性马蹄内翻足，多数经石膏矫形以及各种软组织手术，可取得满意效果。少数僵硬型马蹄内翻足和多次手术又复发的马蹄内翻足并有足小畸形患儿，单纯依靠软组织手术是不能达到矫正畸形的目的，是应用伊氏外固定架治疗的指征。年龄以3岁以上为好。■, 百拇医药
单位：黄禄基(南京市儿童医院骨科 210008)； 范毓华(南京市儿童医院骨科 210008)； 夏榕圻(南京市儿童医院骨科 210008)； 楼跃(南京市儿童医院骨科 210008)
关键词：
江苏医药000229 我院于1992年1月～1998年5月，应用伊氏外固定架(Ilizarov′s架)治疗重度马蹄内翻足7例，复发性马蹄内翻足16例。随访观察表明，对于畸形明显和多次手术后复发及伴有足小畸形的患儿，使用伊氏外固定架矫形是较好的治疗方法。现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组23例，男15例，女8例。年龄2.5～3岁4例，4～6岁8例，10～14岁11例。左足12例，右足10例，双足内翻畸形1例(共24个足)。23例中患足均有不同程度短缩(0.5～1.5 cm)，其中多次石膏矫正无明显改善的僵硬性马蹄内翻足7例；已一次软组织松解手术4例；二次软组织松解手术7例；三次软组织松解手术5例。
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二、手术方法
1.于胫骨中下1/3水平打入2枚交叉克氏针，挛缩跟腱和胫后肌行滑形延长，使足背伸能超过90度。并同时将胫前肌止点移位于第三楔骨或骰骨。
2.以骰骨为中心做弧形切口，显露骰骨。切开骨膜并推开，注意勿损伤周围组织及血管，用骨刀作骰骨、舟骨截骨。
3.在1～5跖骨的骨干，由内向外穿橄榄针；跟骨由外向内穿入橄榄针；完毕后上伊氏外固定架。
4.4～7天后，待手术反应期过后开始延长，(每天1 mm)并逐步分次进行足部伊氏外固定架的调整，进一步矫正内翻、内收畸形。1周后开始下地行走。延长完成后伊氏外固定架继续固定3个月，X线片证实截骨处骨痂形成良好则拆除伊氏外固定架。
结 果
, 百拇医药 23例均得到随访，最长5年，最短半年。跖屈、内翻、内收全部校正(图1、2、3见封二)，足延长0.5～1.2 cm，平均1 cm。踝关节背伸、跖屈不受限制，跗跖关节活动差。未发现严重马蹄内翻足在一次矫形术中常出现的皮肤缺血坏死情况。
图1 术前
图2 术后
图3 拆除支架后
讨 论
一、伊氏外固定架原理
多数学者对先天性马蹄内翻足的病理有不同的看法，治疗方法也不同。主要有以下几种观点：(1)骨骼异常：Snapro认为距骨畸形是距骨软骨基质发育缺陷造成距骨变形，较正常小，颈向内、跖面旋转。(2)神经、肌肉异常，致肌力改变、软组织挛缩和肌力不平衡。(3)软组织异常Ippoleo等认为是肌肉中肌腱、腱鞘、筋膜纤维增加所致。(4)区域性生长紊乱。伊氏外固定架固定延长装置的各部件，允许固定在各方位变动位置及撑开。矫正成角、旋转、短缩畸形。矫正畸形时出现的张-应力能使多种组织细增殖，生物合成增加，按照张力-应力方向形成正常组织，改变短缩、旋转畸形。解决血管、神经、筋膜、皮肤挛缩。
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二、操作体会
(1)穿入1～5跖骨、跟骨的橄榄针，进针的角度要根据内翻情况和前足内收情况，调整进针角度才能使矫正畸形满意。(2)截骨完整，手法轻柔，截骨到舟状骨对侧皮质，以旋转时骨面分离为宜。既可避免截骨不全，又可避免软组织嵌入骨端及损伤。(3)和其它部位骨延长矫形一样，以1 mm/日速率，分2～4次进行，能防止骨不连和早期融合。经多次手术或严重的先天性马蹄内翻足，在以往一次矫形时极易发生内侧皮肤缺血坏死，所以在应用伊氏外固定架延长和矫形治疗马蹄内翻足时，一旦出现内侧皮肤血运不良，应立即停止延长和矫形，待血运好转后再继续矫形、延长。不能只顾及足延长和矫正。(4)胫前肌止点外移，不但减弱了足内翻的肌力，而且加强了背屈和部分外翻的肌力，取得了足踝部的动态肌力平衡，有利于维持畸形矫正后的位置，有利于足部骨骼的发育和踝关节功能的恢复。
三、手术指征
我们认为先天性马蹄内翻足，多数经石膏矫形以及各种软组织手术，可取得满意效果。少数僵硬型马蹄内翻足和多次手术又复发的马蹄内翻足并有足小畸形患儿，单纯依靠软组织手术是不能达到矫正畸形的目的，是应用伊氏外固定架治疗的指征。年龄以3岁以上为好。■, 百拇医药